医院有害物质管理的品管圈实践

目的探讨将品管圈实践于医院有害物质管理的有效性。方法选择本院2014年1—9月,品管圈活动实施前的有害物质安全核查数据为对照组;2014年10月—2015年6月,品管圈活动实施后的有害物质安全核查数据为实验组。监测记录有害物质安全核查缺失率,无形成果圈员问卷调查评分。结果实验组有害物质安全核查缺失率明显低于对照组(P<0.01);无形成果圈员问卷调查评分实验组6项评分均高于对照组(P<0.01)。结论以JCI标准中有害物质管理的衡量要素为准则,使用品管圈的管理工具,降低有害物质安全核查缺失率,提高无形成果,对提高医院安全管理水平,并持续质量改进,有效地管理医院有害物质具有重要意义。

基于JCI评鉴标准管理医院有害物质的实践

目的探讨将JCI评鉴标准实践医院有害物质管理的有效性。方法选择我院2014年7月-12月以JCI为标准规范管理实施前的有害物质安全核查数据为对照组,2015年1月-6月以JCI为标准规范管理实施后的有害物质安全核查数据为观察组。监测记录有害物质安全核查合格率。结果观察组有害物质安全核查合格率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论以JCI标准中有害物质管理的衡量要素为实践标准,提高了有害物质安全核查合格率,对提高医院安全管理体系,并持续质量改进,科学、有效地管理医院有害物质具有重要意义。

台湾医院评鉴运作模式及医院之因应

台湾医院评鉴实施主要目的为建立安全（Safety）、有效（Effectiveness）、适时（Timeliness）、效率（Efficiency）、公正（equitv）优质的医疗服务体制，评核医疗服务质量，提供民众就医参考及提升教学医院教学研究水平，提供医学院校实（见）习医学生及住院医师临床学习场所。

桃核承气汤改善四氯化碳诱导的大鼠肝损伤(英文)

目的:探讨桃核承气汤对四氯化碳诱导的大鼠肝损伤的保护作用。方法:30只大鼠分为正常对照组,模型组,大、小剂量桃核承气汤组和水飞蓟素组。桃核承气汤组灌胃桃核承气汤(0 .3 g/kg或0 .5 g/kg) ,水飞蓟素组灌胃水飞蓟素25 mg/kg。灌胃后1 h腹腔注射四氯化碳1 .5 mL/kg。注射24 h后将大鼠处死,检测肝组织病理学改变,血液中天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateamino transferase ,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase ,ALT)活性及脂质过氧化程度。结果:桃核承气汤不仅明显降低血液中AST及ALT活性,抑制四氯化碳引起的肝脏脂质过氧化,并且增加肝脏中谷胱甘肽含量;组织病理分析发现桃核承气汤可抑制脂质堆积,肝细胞坏死及淋巴细胞浸润。结论:桃核承气汤具有类抗氧化物之作用,对肝损伤有保护作用,甚至功能优于水飞蓟素。

胞质异质性——人类肿瘤组织线粒体基因突变的普遍现象

为了探讨不同肿瘤组织中线粒体基因体细胞性突变的胞质异质性和同质性状态,利用32对重叠引物对149例肿瘤组织和匹配正常组织的全线粒体基因进行PCR扩增,并同时进行时相温度梯度凝胶电泳扫描突变筛选,基因测序确定突变类型与异质状况。结果表明,不同肿瘤组织中线粒体基因体细胞性突变的异质率不同,口腔癌(65%)和食道癌(64%)具有较高的异质率,其次为乳腺癌(45 9%)。4种转换形式的发生频率以Hm→Hm>Hm→Ht>Ht→Hm>Ht→Ht为主。碱基转换的主要转换形式为Hm→Hm,碱基颠换则以Hm→Ht为主。认为胞质异质性是人类肿瘤组织线粒体基因突变的普遍现象。

人类肿瘤组织线粒体基因D310区域的单核苷酸重复序列变异

目的 :拟对线粒体基因D环区的一个特异和高度多态性的D3 10多聚C区域的变异情况进行评估。方法 :对 14 9例肿瘤组织和匹配的正常组织的线粒体基因D环区进行PCR扩增 ,并同时进行时相温度梯度凝胶电泳扫描和D3 10区域的序列测定。结果 :43个 (2 8 86% )肿瘤具有D3 10单核苷酸重复区的体细胞性插入或缺失突变 ,其中绝大部分为 1 2bp插入或缺失 ,与以前报道的该区域多态性变化一致。约 3 4 9%肿瘤组织中的突变为同质状态 ,65 1%处于异质状态。结论 :线粒体基因D3 10单核苷酸重复区变异在人类肿瘤组织中是一个常见的现象。

食管癌线粒体DNA体细胞性突变与种系性变异

目的:探讨线粒体DNA体细胞性突变和种系性变异在食管癌的发生情况及其可能的作用. 方法:利用时相温度梯度电泳方法分析了食管癌的线粒体基因体细胞性突变.采用32对重叠引物扩增了来自20例食管癌患者的肿瘤组织和配对正常组织的线粒体全长基因,在肿瘤和正常组织中不同的电泳条带类型的DNA片段被测序以辩明其突变类型. 结果:在20例肿瘤中11例(55%)至少发现一个体细胞性突变,总共发现14个体细胞性突变,其中1个位于rRNA (7.1%),4个位于mRNA(28.5%),另外9个位于高变D环区(64.3%).4个新的体细胞性突变中2个为错义突变.在测序片段中共发现187个种系性变异,其中14个为新发现的变异,173个为已被报道并记录在线粒体基因数据库中. 结论:食管癌患者线粒体DNA存在高发生频率的体细胞性突变提示线粒体DNA的变异可能与食管癌的发生发展有关.

根本原因分析法在患者坠楼事件中的应用

通过1起患者坠楼事件的根本原因分析,对医院防坠楼整体环境及系统进行检视,从根本上健全自杀防御措施,强化相关人员教育与培训等。根本原因分析法可以系统分析问题并提出解决方案,有助于建立医院安全文化。

信息集成优质医疗体系

彰化基督教医院有115年历史，它已经从一家小医院发展到台湾中部最大的医学中心。目前大概有10家医院、3500张床位、6000多名人员。一家医院如何快速发展，从一家发展到10家、20家？资讯系统及信息化手段是发展医疗体系的重要基石。未来的医疗照护已经不能沿用传统方法，而要依赖资讯与信息化。

台湾关节置换手术部位感染的预防

手术部位感染（SSI）是严重的手术并发症,其总体发生率约2%,并且在不同手术类型中的发生率也各有不同。SSI对于接受关节置换术的病人可能导致十分严重的后果,包括提高治疗强度,延长住院时间和增加成本。

质量源于基层

未正确执行病房使用非侵袭性呼吸器的比率之前为38％，改善后为7％，达到了12％的目标值。 台湾彰化基督教医院每年投入品管圈活动约有40圈，据医院安全暨医疗质量部追踪调查，平均每圈能为医院节约20万台币。通过品管圈活动，医院的凝聚力增强了，医疗质量与患者安全也得到了进一步的提升。彰化基督教医院早在1994年就引进全面质量管理手法，包含品管圈、业务流程管理、5S管理、提案制度及满意度调查，并于2009、2010及2011连续三年荣获台湾医务管理学会质量指针医学中心标杆特优医院。

脊椎内镜手术的发展现况及未来展望

脊椎内镜手术是微创技术的一种,近年来发展迅速。随着脊椎内镜技术的不断发展,其适应证也不断扩大,并开始逐步取代传统的脊柱开放手术。本文比较了各种脊椎内镜手术与其他脊柱开放和微创手术的区别,总结了目前脊椎内镜手术的主要常见技术的发展现状,并针对该技术的利弊和未来发展进行了综述。

策略式提升医疗质量

医疗质量、医疗管理及医院品质的不断提升，是医院管理者最重视的问题。如何使用恰当的管理工具，将患者需求与服务规格、标准、要求结合，促进医院的持续改进，是医院不断努力的方向。

论中国台湾地区专利授权合同及其瑕疵担保责任

中国台湾地区在与产业技术发展密切相关的专利权实施方面,授权许可仍属常态。因而,有必要详细了解专利授权合同,包括:授权合同的法律性质、授权合同内容、授权类型。此外,专利授权合同的物之瑕疵担保与权利瑕疵担保,《专利法》有不同于《民法》的考虑,应进一步讨论。当事人选择何种合同,应考虑专利权范围、专利权效力范围及专利计数之实施价值及资本、获利等;俾能准确客观评估该专利技术的市场竞争力,当事人双方缔结专利授权合同的意愿,并对于风险事前评估,以利在合同条文中尽可能厘清双方的权利义务关系及未来发生争议的解决途径。基此,有必要探讨专利授权类型及法律性质,研析专利授权合同之瑕疵担保责任,评论现行专利授权合同瑕疵担保责任之规定。

5S管理实现优质医疗环境

好习惯一旦养成，员工就会随时随地、自觉自愿地维持清洁与纪律，而无需其他管理手法提醒。

无效医疗 去留之间

台湾刚刚通过的“安宁缓和医疗条例修正案”，使得“无效医疗”最近成为热门话题之一。舆论报道多提及财政，好像是因为健保财政困难，我们才有必要探讨无效医疗。从医生的角度，我觉得这样的想法非但谬误而且危险，因为生命神圣，其终结不应该单以财务观点，而是应该从仁爱和伦理上来考虑。

提升内涵应对挑战

在医院管理的基础工程尚未夯实的前提下，管理工具的引入显然无法推动医院进一步改善管理。

插有导尿管之居家照护患者泌尿道感染之探讨

目的：探讨居家照护患者中插导尿管者，泌尿道感染之常见菌种，及可能有效的抗生素，做为治疗之参考。方法：自2001年9月至11月，针对居家照护患者中插有导尿管者，由居家照护护士前往更换导尿管时，顺道收集尿液，送回医院做尿液培养，并以四种门诊常用之抗生素(Ampicillin,Cefazolin，SMX/TMP，Ofloxacin)进行抗生素感受性试验，以了解常见感染菌种及可能有效之抗生素。结果：完成尿液细菌培养之35人中，只有1人(3％)为阴性反应，其余34人(97％)皆罹患泌尿道感染。其中感染单一菌种者有21人(62％)，合并感染两种菌种者有10人(29％)，感染三种菌种者有3人(9％)。感染菌种中以E．C0li(32％)最常见，其次为Pseudomonas aeruigi-nosa(26％)。抗生素感受性试验结果显示四种抗生素对感染菌种之感受性有明显差异(Ofloxacin；74％,Cefazolin：42％；SMX／TMP：30％；AmPicillin：12％；Pearson Chi—square；42．745，P＜0．01)。结论：插有导尿管之居家照护患者易罹患泌尿道感染；感染菌种以E．Coli、Pseudomonas最常见；抗生素感受性试验以Ofloxacin效果最佳。

论台湾地区的大学校院法学教育

本文检讨台湾地区大学校院法学教育与司法官及律师考试制度下产生如考试引导教学、学校教育无法因应社会需求、在职教育制度不健全等问题。为了解为何发展演变出当今不符社会期待的法学教育,首先介绍台湾地区大学院校设置法律学院及法律系所之过程,以发掘演变过程。其次介绍台湾地区之教学模式与课程安排,本文以台湾地区中正大学法律学系暨研究所与台湾地区云林科技大学科技法律研究所为例,进行介绍与比较,深究台湾地区课程规划之变革。最后针对台湾地区法学教育改革困难与建言,期待改善法学教育之缺失。