上海市徐家汇街道社区卫生服务中心社区全科团队服务模式探讨

本中心在探索全科团队运行模式过程中,组建全科服务队伍,依托街道办事处为全科团队搭建平台;开展社区诊断,以居民需求为导向,完善服务功能;建立健全团队管理制度,提高全科医生积极性;在服务过程中充分利用网络信息技术,提高全科团队工作效率,为社区居民提供综合、协调、可及、持续性的健康照顾。

上海市徐家汇街道社区卫生服务中心住院患者病种分析

目的了解社区住院患者的年龄构成、病种构成、疾病转归等情况,为今后工作提供参考。方法对2009年1月1日至2009年12月31日399例住院患者的年龄构成、患病情况、疾病转归等进行统计分析。结果住院患者中70～90岁占61.66%。主要病种:脑血管疾病居首位,其次为各种骨折、退行性变、关节置换术后。转归情况以好转出院居多,死亡患者多为晚期肿瘤患者。结论该社区老年患者较多,医疗风险相对较大,应加强病情告知、病案书写、与家属沟通等方面的工作。

上海某社区卫生服务中心2010-2014年疾病谱分析

目的了解近5年上海市徐汇区徐家汇社区卫生服务中心全科门诊疾病谱变化,为有针对性地提升全科服务能力,开展社区全科医疗提供参考。方法对2010—2014年全科门诊数据进行回顾性分析,按国际疾病分类ICD-10统计疾病谱顺位。结果 2010-2014年全科门诊平均门诊量50.36万人次/年,门诊量逐年上升,男女比例稳定。疾病系统顺位前三位为循环系统、呼吸系统和内分泌代谢系统。就诊的主要病种为高血压、糖尿病、冠心病、上呼吸道感染和支气管炎,其中高血压5年均居第一,占前五位主要疾病的19.31%。结论社区卫生服务机构需根据本社区全科门诊疾病谱的特点及其变化,就诊人群特点,开展有针对性的全科医生临床能力培养,及时调整服务功能,提高社区卫生服务质量。

上海市四家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况分析

目的分析上海市四家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况。方法选取2014—2015年上海市四家社区卫生服务中心门诊处方552.66万张,对处方中的药名及剂型、类别、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)予以全面分析。结果含抗菌药物总处方为37.16万张,占总处方的6.72%(37.16/552.66);2014—2015年各级抗菌药物DDDs差异不大,维持基本平稳状态;2014、2015年头孢菌素类使用金额占抗菌药物总金额分别为70.20%、68.76%,第2位、第3位分别为大环内酯类及喹诺酮类,DDDs排序依次为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类;2014—2015年前10位药品的金额占抗菌药物金额分别为92.69%、88.72%,头孢菌素类有6种;2014年头孢替安注射剂型、头孢克洛口服剂型、头孢呋辛口服剂型分别位于前3位,2015年依次为头孢替安注射剂型、头孢克洛口服剂型、头孢丙烯口服剂型;2014—2015年DDDs排序前3位药品分别为左氧氟沙星口服剂、头孢呋辛口服剂型、甲硝唑口服剂型,日均费用最低的是甲硝唑口服剂型为0.61元;2014—2015年抗菌药物静脉给药使用金额为528.74万元,占抗菌药物总销售金额的35.09%(528.74/1506.68),抗菌药物静脉给药处方占抗菌药物处方的4.96%。结论本市四家社区卫生服务中心门诊抗菌药物的使用基本合理,但需进一步提高抗菌药物临床应用水平。

护理满意度调查评价社区卫生服务中心门诊护理管理重要性分析

目的探讨社区卫生服务中心门诊护理管理的重要性。方法对我社区卫生服务中心医疗服务门诊进行全面系统地调整,通过调查问卷的方式对我中心社区医疗服务门诊的护理管理效果进行评价,将调整前和调整后的结果进行对比。结果我中心医疗服务门诊经过全面系统的护理管理后,患者对就诊环境、护士技术水平、服务态度、医疗质量和主动巡视的满意率均在95%以上,与管理前相比有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论要持续不断的加强社区卫生服务中心的护理管理,提高医护人员的专业技能与职业素质,切实维护患者的利益,保证社区卫生服务中心门诊护理的质量。

社区卫生服务中心抗菌药物应用分析

目的:了解社区卫生服务中心抗菌药物的应用情况。方法:对该中心2011年1-12月抗菌药物使用情况进行统计分析,评价用药合理性。结果:抗菌药物使用处方占总处方的10.15%,病区住院患者抗菌药物使用比例为43.33%;头孢菌素类使用金额最高,占抗菌药物总金额的78.30%,其次为大环内酯类,占13.48%;头孢菌素类用药频度(DDDs)最大;DDDs前10位的抗菌药物有1种药物利用指数(DUI)>1.0。结论:本中心抗菌药物的使用基本合理,但须进一步提高抗菌药物临床应用水平。

上海市社区卫生服务中心全科团队长的现况调查

目的对上海市社区卫生服务中心全科团队长的现况进行调查,为提升全科团队的内涵及可持续发展提供依据和建议。方法采用自行设计的调查问卷,由上海市卫生工作者协会全科协作组成员随机对所在区、县的社区卫生服务中心的全科团队发放调查问卷,共调查了12个区县、30家社区卫生服务中心的136个全科团队的团队长。结果社区全科团队长大多数具有本科及以上学历,具有中级及以上职称。中心城区与郊县的社区全科团队长在学历与职称上存在较大差距。全科团队长基本接受过全科医生规范化培训或在岗培训。全科团队长有较大的培训需求。目前全科团队长最大的困惑是全科医生待遇、居民的理解支持程度、团队人员素质等。结论全科团队长人力资源需要进一步优化,全科团队服务的可持续发展需要社会各方支持。

社区卫生服务中心门诊抗菌药处方分析

目的:分析社区全科门诊抗菌药物不合理应用的现象及原因,探讨改进措施,以促进抗菌药物的合理使用。方法:随机抽取我中心2011年7月~2012年1月全科门诊的抗菌药处方3120张,统计不合理处方数和不合理应用的类型,加以分析并提出改进措施。结果:在抽取的抗菌药处方中发现不合理处方为136张,占4.36%,其中"诊断与用药不符"和"用法用量不适宜"所占比例较高,分别占39.71%和36.03%。结论:我中心门诊抗菌药处方属不合理应用的比例仍较高,其原因主要是单纯病毒感染使用抗菌药物。

浅议全科教学查房在社区卫生服务中心病房的应用

目的探讨全科教学查房在社区卫生服务中心病房应用给全科医生带来的影响。方法统计2010年10月1日至2011年3月1日本中心住院病房开展的教学查房,归纳总结全科教学查房的目标、准备、结构、形式、内容等,分析全科教学查房给本中心住院病房及全科医生带来的影响。结果通过全科教学查房,全科医生在社区常见病处理、基础理论的学习、全科思维的建立、规范操作、转诊时机的把握等方面有了更深的体会和经验,在医患沟通等方面有了明显的进步。结论在社区卫生服务中心病房开展全科教学查房对全科医生在诊疗水平、临床思维、沟通能力等方面有广泛提升。

社区卫生中心检验危急值报告与患者医疗安全的相关性研究

探讨社区卫生中心检验危急值报告与患者医疗安全的相关性。回顾性分析开始尝试建立检验危急值报告制度前后患者医疗安全的相关情况。比较建立生化危急值报告制度前后的医疗干预开始时间、病情加重发生率等情况。随着建立危急值报告制度,危急值接报例数增多,患者急救发生情况呈下降趋势,经Spearman相关性分析,危急值报告率与患者急救发生率呈负相关(r=-1.0,P<0.05),患者接受医疗干预的时间明显缩短,病情加重发生率明显降低,差别有统计学意义(P<0.05)。社区卫生中心检验危急值报告的建立与应用,能有效降低涉及"检验危急值"方面的医疗安全隐患,提高医疗安全。

精益六西格玛管理在社区卫生中心实验室检验质量控制中的应用

探讨精益六西格玛管理在社区卫生中心实验室检验质量控制中的应用效果。收集2015年6月~2015年12月就诊需进行实验室检查的患者78例为对照组;收集2016年1月~2016年6月78患者例为观察组,回顾性分析两组在患者准备合格率、标本质量合格率、检验医师差错率方面的差异。观察组在患者准备合格率、标本质量合格率方面明显高于对照组,在检验医师差错率上低于对照组,,差异有统计学意义(P<0.05)。运用精益六西格玛管理能有效提高社区卫生中心实验室检验的质量。

上海徐家汇街道65岁以上人群痴呆主要亚型的患病率

目的调查上海市徐家汇街道65岁以上人群痴呆主要亚型的患病情况。方法采取随机整体抽样的方法,抽取徐家汇街道内8个居委65岁以上居民;分三个阶段,第一阶段采用简易精神状态检查表(MMSE)和日常生活功能量表(ADL)进行初筛检查,阳性者进入第二阶段的诊断检查;第二阶段采用由社会功能活动量表、物体记忆测试量表、长谷川痴呆量表、痴呆简易筛查量表、WAIS数字广度测验表、汉密尔顿抑郁量表、Hachinski缺血指数量表组成的诊断量表,并以精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)国际疾病分类第10版(ICD-10)为诊断标准;第三阶段对第二阶段检查结果进行复查,以确保诊断明确。结果第一阶段应查2 548人,实查2 442人,实查率95.84%;80岁以上老人747人,占30.59%;经第三阶段复核后符合肯定和很可能痴呆诊断标准者206例,患病粗率为8.44%,经标化后的痴呆患病率为7.92%;其中女性痴呆患病率为8.53%,高于男性的7.18%;在不同年龄段中痴呆患病率随着年龄的增长而增长,至85岁以上时痴呆患病率已达22.09%。结论随着上海老年人口的增加,老年期痴呆的患者正在不断增加。对痴呆的防控,应引起社区全科医生的足够重视。

上海市徐汇区徐家汇街道中老年人群膝骨性关节炎流行病学研究

目的:了解城市社区中老年人膝骨性关节炎(KOA)的患病率,探讨其发病特点及相关影响因素,为早期预防与治疗提供科学依据。方法:于2019年6月至10月随机抽取6个社区服务站点1020名汉族居民为研究对象,其中男性435人,女性585人,平均年龄为(72.40±5.96)岁。采用自行设计的量表和WOMAC评分量表开展问卷调查。结果:中老年人KOA患病率为31.8%。单因素分析结果显示KOA与性别、年龄、体重指数(BMI)、骨关节炎(OA)家族史、膝关节外伤史、痛风史、吸烟史、体育锻炼及睡眠质量显著相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示女性、高龄、BMI偏高、OA家族史、膝关节外伤史、缺乏体育锻炼、睡眠质量差是患KOA的危险因素(P<0.05)。此外女性,高年龄,有OA家族史、有膝关节外伤,不经常体育锻炼患者WOMAC评分较高(P<0.05)。结论:性别、年龄、BMI、OA家族史、膝关节外伤史、体育锻炼、睡眠质量与患KOA相关,应在预防与治疗中给予重视。

1991-2010年上海市徐家汇街道居民死因分析

目的:了解徐家汇街道居民死因谱变化,为社区疾病的防控提供依据。方法:按照ICD-10进行死因归类,用死亡率、构成比、死因顺位进行分析。结果:居民前四位死因依次为:循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒。肿瘤是15～44岁青壮年组及45～60岁成人组的首位死因,循环系统疾病是60岁以上老人组的首位死因。结论:慢性非传染性疾病对徐家汇街道居民的健康构成主要威胁,进行有效地一级预防是今后疾病防治的工作重点。

上海市徐家汇街道老年人高尿酸血症、痛风患病状况及影响因素研究

背景我国高尿酸血症(HUA)和痛风患病率逐年上升,HUA和痛风的患病分布具有地域性,分析辖区内居民的患病特征和影响因素可以指导社区防治,但上海市徐家汇街道尚未对辖区内居民的HUA和痛风患病率、患病人口分布等进行统计分析。目的了解上海市徐家汇街道老年人(≥65岁)的HUA和痛风患病状况,并探讨老年人患HUA的影响因素。方法以2016-04-19至2016-10-27、2017-09-04至2017-10-31在徐家汇街道社区卫生服务中心完成体检的2 047例老年人为研究对象。统计社区老年人的HUA、无症状HUA、痛风患病率,并分析其性别、年龄分布情况;采用多元逐步Logistic回归分析老年人患HUA的影响因素。结果老年人的HUA、无症状HUA、痛风患病率分别为24.33%(498/2 047)、23.35%(478/2 047)、5.13%(105/2 047)。男性的痛风患病率高于女性,无症状HUA患病率低于女性(P<0.05);男性、女性的HUA患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。女性的HUA患病率随年龄增长而增加(P<0.05)。多元逐步Logistic回归分析结果显示,高龄、超重和肥胖、高三酰甘油血症(≥1.70mmol/L)、高ALT(>40 U/L)是老年人患HUA的危险因素(P<0.05)。痛风患者的高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病、骨质疏松发生率高于血尿酸正常且无痛风者和无症状HUA患者(P<0.016 7)。结论徐家汇街道老年人的HUA和痛风患病率较高,患HUA的影响因素与既往研究类似。痛风患者的慢性合并症患病率较高,社区应加强对高危居民的管理及对痛风患者合并症的防治。

1504名徐家汇街道65岁以上老人骨质疏松调查及相关因素分析

目的:对老年人骨质疏松现况进行调查及相关因素分析,为骨质疏松症防治提供依据及对策。方法:采用国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题对1504名65岁以上的老人进行测试,并用超声波骨密度测定仪进行跟骨骨密度测定,将资料分组统计分析。结果:该人群中骨密度正常者占31.25%,骨密度异常者占45.35%,骨质疏松(OP)为23.40%。女性OP发生率为34.51%,男性为7.83%;女性骨密度正常率低于男性;女性骨量减少的发生率高于男性。结论:骨质疏松与年龄、性别、经常腹泻、绝经早等因素相关,提示妇女应加强健康保健。

上海市徐家汇街道65岁以上老年人双能X线骨密度测定及相关因素分析

目的分析徐家汇街道社区老年人骨质疏松症的相关因素,为制定社区老年人骨质疏松症防治对策提供依据。方法社区卫生服务中心与上海市第六人民医院骨质疏松症科合作,应用双能X线骨密度仪对参加本中心65岁以上老年人健康体检的342名老年人进行骨密度测定,按骨密度测定值分为正常对照组和骨量减少及骨质疏松症组,采用Logistic回归分析影响骨密度的相关因素。结果在调查的342名老年人中,骨密度正常者占26.3%,骨量减少及骨质疏松症者占73.7%,女性骨质疏松症患病率显著高于男性,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、性别、曾因轻微碰撞或跌倒伤到骨骼、身高较年轻时降低>3 cm、经常腹泻和45岁前绝经者为骨质疏松症的主要影响因素。结论女性、高龄、曾因轻微碰撞或跌倒伤到骨骼、身高较年轻时降低>3 cm、经常腹泻和45岁前绝经者是该社区老年人骨质疏松症患病的高危因素,提示应加强有该方面因素老年人骨质疏松症的防治工作。

社区居民对社区健康管理服务认知与需求的调查研究

目的了解上海市徐汇区居民对社区健康管理服务的认知和需求状况,为进一步完善社区健康管理服务模式提供参考。方法 2012年7月采用随机抽样方法,对上海市徐汇区900名社区居民进行问卷调查。结果共获得875份有效问卷,97人(11.1%)认为自己比较了解,372人(42.5%)表示知道一些。对健康管理服务项目认知度最高的前5项为:健康体检(76.2%,667人)、疾病早期筛选与预防(52.2%,457人)、就医绿色通道(45.8%,401人)、专家健康咨询(42.9%,375人)、健康档案(42.0%,368人)。492人(56.2%)认为自己非常需要健康管理服务,316人(36.1%)认为无所谓,另有67人(7.7%)认为自己根本不需要健康管理服务。在5项健康管理服务项目中,按需求度由高到低排列依次为健康体检(63.4%,555人)、健康指导与咨询(61.2%,536人)、健康状况评估(61.2%,536人)、健康计划(56.1%,491人)和健康档案(55.1%,482人)。结论居民对社区卫生服务机构开展健康管理的认知度和接受度不高,但需求较高。建议进一步加大宣传力度,帮助居民树立正确的健康管理观,指导居民合理管理自己的健康。

家庭医生签约服务对社区糖尿病患者家庭管理的效果评价

目的:探讨在家庭医生签约服务下对社区糖尿病患者家庭管理的效果。方法:将240例在册管理的社区糖尿病患者随机分为对照组120例,平均年龄为(63.93±7.26)岁;观察组120例,平均年龄为(66.67±8.33)岁。对照组常规管理干预,观察组接受家庭医生签约服务在常规管理干预基础上增加家庭管理干预。结果:干预后观察组在糖尿病自我管理(包括糖尿病知识、饮食管理、运动管理、药物管理、遵医行为、血糖控制)水平有明显提高(P<0.05);血糖和血脂控制均有明显改善(P<0.05)。结论:家庭医生签约服务下对社区糖尿病患者家庭管理效果明显,值得家庭医生在社区糖尿病管理上推广应用。