双源CT血管成像评价冠状动脉钙化性斑块血管腔狭窄程度准确性的研究

目的探讨双源CT冠状动脉成像(DSCTA)评价钙化斑块引起血管腔狭窄的准确性。方法 62例患者DSCTA显示冠状动脉一处或多处钙化斑块,并行冠状动脉造影(CAG)检查。钙化斑块大小分为小、中和大。使用各种后处理技术,以确定钙化斑块引起血管阻塞(狭窄管腔直径≥50%),无血管阻塞(狭窄管腔直径<50%),并与CAG比较。结果 DSCTA显示小钙化斑块122处,中钙化斑块44处,大钙化斑块86处。122处小钙化斑块,5%CAG显示有梗阻。44处中钙化斑块,14%梗阻,86处大钙化斑块,42%有梗阻。DSCTA与CAG一致95%(116/122)小钙化斑块、91%(40/44)中钙化斑块、67%(58/86)大钙化斑块。DSCTA低估2例小钙化斑块血管腔狭窄,高估4例小钙化斑块、4例中钙化斑块、28例大钙化斑块血管腔狭窄。86处大钙化斑块引起的血管腔梗阻,DSCTA敏感性100%,特异性44%,阳性预测值56%,阴性预测值100%,准确性67%。结论 DSCTA准确显示90%以上小和中等大小钙化斑块血管阻塞病变,正确诊断约2/3大钙化斑块血管阻塞病变。判断错误通常是高估狭窄程度。

细胞因子诱导杀伤细胞灌注治疗原发性肝癌临床应用

目的探讨肝动脉细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)灌注+超液化碘油栓塞治疗原发性肝癌的疗效。方法采用超选择段性肝动脉灌注CIK细胞+超液化碘油栓塞治疗原发性肝癌及经皮肝穿刺瘤体内多点注射CIK细胞共38例(研究组);将同期采用常规剂量经肝动脉段性化疗栓塞(C-TACE)联合经皮肝瘤体内注入无水乙醇80例(双介入组);单纯经皮肝动脉常规剂量C-TACE134例(单纯组)相比较。结果研究组、双介入组和单纯组近期显效率分别为76.3%、41.3%和14.9%,研究组的AFP降至正常及明显下降率则显著高于双介入组和单纯组,3组血清AFP变化差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用超选择段性肝动脉灌注CIK细胞+超液化碘油栓塞综合治疗原发性肝癌,可以提高患者的免疫功能、生存质量,延长带瘤生存期。

急诊室创伤患者创伤评分与并发症和救治的关系

目的 探讨急诊室用创伤评分（TS）在创伤患者快速救治中的价值。方法 采用TS对1826例创伤患者进入和离开急诊室时的创伤严重程度进行评估，同时实施影像等检查和救治。结果 TS分值定为1～16分。分值越低表示伤情越重。1826例创伤患者入急诊室时。TS分值10分以上占73．06％，10分以下（包括10分）占26．94％；离开急诊室时，TS分值10分以上占91．84％．TS分值10分以下（包括10分）占8．16％；两者比较差异均有显著性（P均〈0．001）。TS分值越低，在诊治过程中低血压、休克等严重并发症发生率越高。液体需要量与TS分值有明显相关性，TS分值越低，液体需要量越大。结论 TS使用简便快速，能较好地反映损伤严重程度和伤情，对急诊室医生及早掌握病情，尽快完成急诊接诊程序和救冶很有价值。

肾移植术后糖尿病应用胰岛素泵治疗的临床观察

目的比较连续皮下注射胰岛素(CSⅡ)与常规多次皮下注射胰岛素(MSⅡ)治疗肾移植术后糖尿病的疗效及安全性。方法肾移植术后出现糖尿病应用胰岛素泵持续皮下注射治疗25例,应用多次皮下注射胰岛素27例,比较血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率以及院内感染发生率。结果2组均能有效控制空腹血糖,晨间血糖无差异。CSⅡ组餐后2h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率以及院内感染发生率均低于MSⅡ组(P<0.05)。结论CSⅡ能更快速有效地控制肾移植术后高血糖,降低胰岛素用量,减少低血糖、感染的发生率。

中医药防治放化疗毒副反应临床研究近况

对９０年代中医药防治放化疗毒副反应的临床研究进行了综述。其作用机制为减轻骨髓抑制，减轻粘膜反应，防治血象下降，防治脏器衰竭。并简要分析了中医药防治放化疗毒副反应的优势和问题，对今后的研究作出了展望。

四种诱导剂对人外周血单个核细胞穿孔素调节

穿孔素是具有杀伤功能的淋巴细胞产生的一种蛋白，能溶解多种肿瘤细胞，是淋巴细胞介导杀伤中的主要成份．之一。为了促进这些细胞合成和分泌穿孔素，提高用细胞免疫治疗肿瘤的疗效，我们选用4种具有一定代表性的诱导剂分别或联合作用人PBMC，观察它们对PBMC穿孔素的影响。

术前用药咪唑安定和可乐定及若干问题的思考

本文重点介绍了目前流行使用的术前用药咪唑安定和可乐定。咪唑安定作为术前用药具有较强的镇静和抗焦虑作用,能减少麻醉药用量,对呼吸和心血管功能的影响轻微,同时对内分泌和代谢有明显的抑制作用,还有很强的遗忘作用。可乐定具有镇静、抗惊厥和止痛作用,还明显抑制气管插管时的高动力学反应。最后对术前用药的相关问题提出看法。

复方肝必治治疗慢活肝(血瘀症)132例疗效观察

本文观察复方肝必治治疗慢活肝（血瘀症）１３２例，平均治疗６０．２２±１０．６２天，结果总有效率为８８．６３％，明显优于对照组的６８．７５％（ｐ＜０．０５）。在降ＡＬＴ、提高血浆白蛋白、降低球蛋白、调节白／球蛋白比值方面，观察组都明显优于对照组（ｐ＜０．０１）；对ＨＢｅＡｇ阴转率，抗─ＨＢｅ阳转率，两组比较亦有显著性差异（ｐ＜０．０５）。提示：复方肝必治在抑制ＨＢＶ复制，促进抗─ＨＢｅ阳转率方面优于对照组。从免疫功能测定来看，治疗后观察组的Ｅ－ＲＦＣ均值升高，ＩｇＧ均值降低，并有统计学意义，表明复方肝必治对患者紊乱的免疫功能有一定调节作用。平均治疗日数观察组都较对照组明显缩短（ｐ＜０．０１），在用药期也未发生任何副作用和过敏反应。

“异名”检验标本存在的问题与对策

“异名”检验标本，在这里是指检验申请单的患者资料与实际样本提供者不符的检验标本，即“非实名”的检验标本。“异名”检验标本不仅给检验工作带来很多不必要的麻烦，而且直接影响检验工作质量，同时也是医疗工作中严重的安全隐患。

急性损伤所致膝关节软骨下骨髓病变与被覆软骨T2弛豫时间变化的磁共振研究

目的:利用T2弛豫时间图(T2 mapping)技术测量膝关节急性损伤后软骨下骨髓病变(subchondral bone marrow lesion,SBML)被覆软骨的T2弛豫时间(T2 relaxation time,T2 RT),并初步探讨膝关节急性损伤后SBML与被覆软骨T2 RT之间的关系及临床意义。方法:收集因急性损伤及临床诊断骨性关节炎(osteoathritis,OA)所致膝关节疼痛前来就诊58例患者,将其分为急性损伤组28例,OA组30例。另外选择20例健康志愿者膝关节作为正常对照组。将膝关节软骨分为三个分区:髌骨软骨、股骨髁软骨及胫骨平台软骨。正常对照组中分别测量三个分区内软骨的平均T2 RT。在急性损伤组和OA组中,测量SBML被覆软骨的T2 RT以及急性损伤组中邻近非SBML区域被覆软骨的T2 RT,并进行比较。测量急性损伤组中SBML的体积,且与其被覆软骨T2 RT进行相关性分析。结果:在正常对照组中,三个膝关节软骨分区内髌骨软骨的T2RT较股骨髁软骨、胫骨平台软骨偏低(P<0.05)。急性损伤组SBML被覆软骨的T2 RT较正常对照组膝关节软骨以及急性损伤组中非SBML被覆软骨的T2 RT升高(P<0.05),而与OA组SBML被覆软骨之间的T2 RT比较无统计学意义(P>0.05);急性损伤组SBML体积与其被覆软骨的T2 RT之间无相关性。结论:利用T2mapping技术测量软骨T2 RT可以发现急性损伤后膝关节SBML被覆软骨在形态变化之前的内部改变;并且提示其可能存在更高发生OA的风险。

锁定跟骨钢板内固定治疗新鲜跟骨骨折的临床疗效观察

目的观察锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2009年9月～2011年11月期间,采用扩大外侧入路锁定跟骨钢板内固定手术治疗的38例男性新鲜跟骨关节内移位骨折患者的临床资料。结果所有患者全部手术成功,手术时间平均(62.41±5.96)min,术中出血平均(136.92±15.73)mL,切口全部甲级愈合,住院时间平均(9.12±2.37)d。术后7 d以及3个月Bohler角以及Gissane角均显著优于术前;术后3、6个月AOFAS评分均显著优于术前(16.98±9.27)分。结论应用锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨骨折,获得满意的临床效果,可以有效改善患者的术后关节功能恢复。

嗅神经母细胞瘤的免疫组织化学特征及其诊断价值

嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma,ONB),是原发于鼻腔嗅通路罕见的神经源性小细胞恶性肿瘤,近年报道明显增多,临床和病理均易误诊。

剖宫产术中缩宫素3种使用方法的临床效果比较

目的 探讨择期剖宫产术中缩宫素3种使用方法的临床效果. 方法 选择120例足月择期子宫下段剖宫产孕妇随机分为3组,每组40例.观察1、2组分别术中胎儿娩出前经莫非氏管滴入缩宫素5和10 U;对照组胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10 U.观察3组的胎盘剥离时间,胎盘剥离后出血量,术后2h出血量,手术前后血红蛋白浓度差值,麻醉前、胎儿娩出前、胎儿娩出后1、5、10 min产妇收缩压、心率、血氧饱和度及药物不良反应.结果 观察10组胎盘剥离时间为（95.08±26.59）s和（92.15±27.99）s,胎盘剥离后出血量为（101.25±27.38） ml和（96.75±19.92） ml,手术前后血红蛋白浓度差值为（4.20±1.42） g/L和（3.60±0.98） g/L,徒手剥离胎盘率分别为5.0％和7.5％,与对照组比较,差异有统计学意义;观察2组手术前后Hb差值小于观察1组;观察1组胎儿娩出后1 min的收缩压（118.30±6.57） mmHg,高于观察2组,差异均有统计学意义.其余各时间段3组MAP、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）比较;3组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义. 结论 剖宫产术中经莫非氏管滴入缩宫素5U能有效加强宫缩、快速止血,但术前心电图异常患者应慎用.

全麻苏醒期代谢改变

目的 探讨麻醉苏醒期的代谢改变。方法 2 0例颅脑和胸腹部手术的全麻病人在分别于诱导前、插管后 1 5分钟、切皮时、拔管前即刻和拔管后 1 5分钟测定呼吸频率 (RR)、潮气量(VT)、吸入气氧分数 (FIO2 )、呼出气氧分数 (FEO2 )、吸入气CO2 分数 (FICO2 )和呼出气CO2 分数(FECO2 ) ,同时测定血压、心率和SpO2 。结果 大部分病人在苏醒过程中有躁动、挣扎、不耐受导管和痛苦等表现。在拔管前即刻心率、收缩压乘积显著增加 (1 968 44± 31 0 33) ,拔管后 1 5分仍高于基础水平。拔管前即刻RR和MV明显增加。拔管前即刻 VO2 和 VCO2 均显著增加 ,同时产热量也增加。拔管后 1 5分钟这三种参数仍未恢复至基础值。结论 苏醒期存在明显应激反应和代谢改变 ,因素是多方面的 。

影响介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤患者预后的危险因素分析

目的:研究影响介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术对颅内动脉瘤患者预后的危险因素。方法:颅内动脉瘤患者100例,根据治疗方式的不同分为开颅瘤颈夹闭组及介入栓塞组各50例。分别记录2组术前相关影响因素及术后格拉斯哥预后评分(GOS)。多因素Logistic回归分析预后与性别、年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位的关系。结果:开颅瘤颈夹闭组与介入栓塞组的预后差异无统计学意义(χ^2=0.088,P=0.766)。开颅瘤颈夹闭组及介入栓塞组的年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位均与预后不良相关(均P<0.05),年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位均是影响开颅夹闭术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位均是颅内动脉瘤患者接受介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗的预后共同影响因素。

帕米膦酸二钠与唑来膦酸对体外培养人γδT细胞的杀伤功能影响比较

目的比较帕米膦酸二钠与唑来膦酸体外培养人γδT细胞的杀伤功能。方法用帕米膦酸二钠与唑来膦酸分别扩增人外周血γδT细胞。用CCK-8检测细胞增殖情况;第10天流式细胞术检测帕米膦酸二钠与唑来膦酸培养的γδT细胞的穿孔素、颗粒酶B、CD107a和CD178的表达情况。CCK8法检测诱导后γδT细胞对肺癌细胞株A549、胃癌细胞株SGC-7901、胰腺癌细胞株SW-1990的杀伤活性。结果帕米膦酸二钠较唑来膦酸组(P<0.05)能明显提高γδT细胞的表达。唑来膦酸组在γδT细胞颗粒酶、CD107a和CD178表达明显高于帕米膦酸二钠组,但是穿孔素的表达无显著性差别(P>0.05)。结论唑来膦酸培养的γδT细胞一些功能表达明显表面高于帕米膦酸二钠组。但在效靶比低于20∶1时,二者培养的γδT细胞对A549、SGC-7901、Sw-1990的杀伤活性上无明显差异(P>0.05)。当效靶比高于20∶1时,唑来膦酸组的杀伤活性高于帕米膦酸二钠组(P<0.05)。