儿童心血管内科护理中不安全因素分析

护理风险是在患者临床治疗过程中发生的不安全事件,一般是难以预测和具有突发性的特征,在一定程度上会影响患者的疗效,如果发生重大事故,可能会造成患者死亡现象的出现,因此,进行有效的护理风险管理,具有重要的现实意义[1]。科学的护理管理是提升护理质量的必经之路,

儿童癫痫共患抽动障碍的发生情况及其影响因素

目的 观察儿童癫痫共患抽动障碍(TD)的发生情况,并分析其影响因素。方法 选取2022年1—12月在江苏省徐州市儿童医院门诊及住院癫痫患儿279例,根据患儿是否合并TD将其分为TD组28例和非TD组251例。比较两组患儿的相关临床资料,并采用多因素logistic回归分析法分析影响儿童癫痫共患TD的危险因素。结果 279例癫痫患儿共患TD的发生率为10.04%(28/279)。两组患儿在家庭关系、居住区域、癫痫起病年龄、癫痫病程、癫痫控制情况、TD家族史、抗癫痫药物等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,单亲家庭、癫痫起病年龄<2岁、癫痫病程增加、TD家族史、癫痫控制不佳、联合使用抗癫痫药物可能是影响儿童癫痫共患TD的独立危险因素(P<0.05)。结论 单亲家庭、癫痫起病年龄<2岁、癫痫病程增加、TD家族史、癫痫控制不佳、联合使用抗癫痫药物可能是影响儿童癫痫共患TD的独立危险因素,应予以关注。

经鼻高流量氧疗在儿童内镜检查中的应用进展

随着儿童内镜技术的飞速发展,内镜检查过程中易出现的并发症备受关注,低氧血症是其中最常见的并发症之一,会影响患儿安全及检查质量。近年来,经鼻高流量氧疗(HFNC)逐渐被用于儿童内镜检查,其氧疗效果明显优于普通常规氧疗。HFNC是儿童内镜检查中良好的氧疗支持手段,可有效降低术中低氧血症的发生率,有助于检查的顺利进行。但目前国内外关于HFNC在儿童内镜检查中应用的规范性、适宜对象及成本效益临床尚未统一,仍需进一步大规模研究证实。

传统开放手术与经动脉介入栓塞在儿童肝血管瘤治疗中的应用效果观察

目的:探讨传统开放手术与经动脉介入栓塞在儿童肝血管瘤治疗中的应用效果。方法:选取2022年3月—2023年4月在徐州市儿童医院治疗的50例肝血管瘤患儿作为研究对象,根据治疗方法的不同将采用传统手术治疗25例患儿作为对照组,将采用经动脉介入栓塞治疗的25例患儿作为观察组。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗有效率、复发率、并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率、治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经动脉介入栓塞治疗儿童肝血管瘤能缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间,短期内降低疼痛和感染等并发症的风险,且长期疗效和复发率与传统开放手术基本一致。

学龄前儿童常用出血指标的研究

检测小儿出血的常用指标目前在国内尚属空白。我们测定100例4岁半～6岁半学龄前正常儿童血小板计数及其形态和分布,出血时间,复钙时间,凝血酶原时间以及束臂试验,报告如下。 方法与对象 男55例,女45例,4岁半～5岁,男21例,女10例;5～6岁男18例,女19例;

学龄前儿童常用出血指标的研究

本文报告4.5～6.5岁学龄前健康儿童常用五项出血指标的控制。除束臂试验外,四项检测数据均值男女间无显著性差异,仅4.5～5岁年龄组男女间血小板数有显著性差异,男低于女。四项检测数据正常范围,除出血时间外,均属正态分布((?)±SD),与目前国内外常用值一致。

迷走神经刺激术对儿童癫痫性脑病癫痫发作的疗效分析

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗儿童癫痫性脑病癫痫发作的疗效。方法在2016年10月至2018年8月苏州大学附属儿童医院完成了VNS的患儿中,根据入选标准和排除标准筛选出15例癫痫性脑病患儿。收集该15例患儿的临床病例资料,并进行1~2年随访。VNS开机后2周时首次随访,开机后3个月随访第2次,之后每间隔3个月随访1次,1年后每间隔6个月随访1次,共随访1~2年。随访内容包括VNS治疗后癫痫发作频率等。督促患儿家长详细记录癫痫日记。对比分析不同随访时间的发作频率减少率、有效率。结果本研究共有15个病例入组,其中男7例,女8例;平均年龄(7.3±1.76)岁;Lennox-Gastaut综合征(LGS)8例,Dravet综合征4例,Doose综合征3例;癫痫病程1~9年,平均(5.46±2.19)年。主要的发作形式包括不典型失神发作、失张力发作、肌阵挛发作、强直发作、局灶性发作、全面性强直-阵挛发作等。抗癫痫药物保留种类2~4种,平均(3±0.6)种。VNS治疗2周的平均发作减少率为7.80%,3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月分别为31.81%、42.78%、50.58%、59.39%、63.89%、62.55%。LGS患儿的发作减少率在治疗2周、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月时分别为6.77%、34.58%、43.54%、50.56%、60.83%、63.44%、61.53%;Dravet综合征的分别为11.56%、25.14%、39.31%、51.77%、59.38%、63.70%、64.58%;Doose综合征的分别为5.93%、33.33%、45.37%、49.07%、55.56%、66.67%(Doose综合征的随访时间未达24个月)。癫痫发作频率减少最多的主要发作形式为肌阵挛发作、不典型失神发作、强直发作。在治疗2周时未见发作减少率≥50%的患儿,3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月时发作减少率≥50%的患儿占全部患儿的比例分别为20.00%、46.67%、53.33%、66.67%、77.78%、66.67%。随访时间12个月时三种癫痫性脑病的有效率分别为LGS 62.50%、Dravet综合征75.00%、Doose综合征66.67%。结论 VNS是治疗儿童癫痫性脑病安全有效的手段,可减少癫痫性脑病患儿癫痫发作频率,对不同癫痫发作类型改善最显著的为不典型失神发作和跌倒发作(肌阵挛发作、失张力发作、强直发作),有时间积累效应,即治疗时间越长,癫痫发作控制效果越好。

纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用价值。方法选择迁延性肺炎患儿96例,66例行纤支镜检查及肺泡灌洗术的患儿为灌洗组,另外30例为对照组,比较两组的疗效。结果 66例灌洗组患儿纤支镜检查显示均有支气管内膜感染,其中单纯支气管内膜炎25例(37.9%);气管中下段狭窄5例(7.6%);左右支气管狭窄3例(4.5%);气管软化13例(19.7%);右上叶开口异常4例(6.1%);支气管发育不良2例(3.0%);陈旧性肺出血2例(3.0%);会厌畸形2例(3.0%);气管支气管异物10例(15.2%)。治疗2周后,灌洗组疗效达100%,明显优于对照组70%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对明确儿童迁延性肺炎病因及治疗具有重要价值。

益生菌联合三联疗法对儿童幽门螺杆菌感染的临床疗效

目的研究益生菌联合三联疗法对儿童幽门螺杆菌（Hp）感染的临床疗效。方法选择2012年3月～2013年3月在徐州市儿童医院进行治疗的Hp感染患儿96例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组（48例）和对照组（48例）。对照组予以常规的奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法治疗，观察组在此基础上加用复方嗜酸乳杆菌。治疗1个疗程后观察比较两组患者临床疗效、Hp根除率、不良反应发生情况、腹痛缓解率和溃疡愈合率以及腹痛消失时间。结果观察组总有效率为97．92％（47／48），显著高于对照组[85．42％（41／48）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组Hp根除率为97．92％（47／48），显著高于对照组[79．17％（38／48）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组不良反应总发生率为56．25％（27／48），对照组为58．33％（28／48），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组腹痛缓解率（95．83％）、溃疡愈合率（91．67％）均显著高于对照组（83．33％、79．17％），腹痛消失时间[（1．80±0．55）d]显著短于对照组[（3．70±1．44）d]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论益生菌联合三联疗法治疗Hp感染性疾病效果较好，可提高Hp根除率，值得临床推广。

左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫临床疗效及对血清lgA、lgG和lgM水平的影响

目的探讨左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫的临床疗效及对其血清免疫球蛋白水平的影响。方法本院2015年1月至2017年1月收治的70例难治性癫痫患儿作为研究对象,根据随机数字表法将其分为两组,观察组38例给予左乙拉西坦治疗,对照组32例给予卡马西平治疗,用药6个月时统计临床疗效,并对比两组用药前后血清免疫球蛋白(lgA、lgG和lgM)水平、发作频率,并统计不良反应发生情况。结果 (1)观察组总有效率为94.74%,与对照组的81.25%比较显著提高(P<0.05);(2)观察组治疗后癫痫发作频率为(5.14±2.32)次/月,与对照组的(8.14±2.78)次/月比较显著减少(P<0.05);(3)观察组治疗后的lgA、lgG、lgM水平均较对照组显著降低(P<0.05);(4)观察组不良反应发生率为10.53%,与对照组的21.88%比较显著降低(P<0.05)。结论对于儿童难治性癫痫,给予左乙拉西坦治疗具有疗效确切、用药安全的优点,在显著减少疾病发作频率的同时,还能改善患儿免疫水平,值得推广。

儿童睡眠中癫痫性电持续状态相关性癫痫综合征的脑电图特征及与临床预后的关系

目的分析儿童睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)相关性癫痫综合征的脑电图(EEG)特征及与临床预后的关系。方法分析92例ESES相关性癫痫综合征患儿的临床资料及EEG资料,统计临床预后并分析其与发作间期癫痫样放电指数(IEA)的关系。结果92例患儿的EEG表现中,单侧放电占63.04%,棘慢波频率>2.0Hz占51.09%,放电部位多见于额区(29.35%)、颞区(23.91%)和中央区(15.22%)。治疗后3、6个月,患儿的IEA值明显减低,FIQ值明显升高(P<0.05),IEA值指数与总智商(FIQ)值呈显著负相关性(r=-0.532,P<0.01)。治疗6个月后,有效率92.39%,且随着预后变差,IEA明显增高而FIQ明显降低(P<0.05)。结论ESES相关性癫痫综合征患儿具有复杂的EEG特征,且与智力状态及临床预后密切相关。

国外儿童哮喘严重程度评估工具研究现状及展望

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病,早期准确评估儿童哮喘急性发作的病情严重程度,有助于及时采取有效的救治措施和制订进一步的诊疗计划,减少临床并发症的发生。文章对国外儿童哮喘严重程度评估工具的内容、特点及应用情况等进行综述,指出加强儿童哮喘急性发作评估和管理的意义、国外儿童哮喘严重程度评估工具的局限性及启示,为开发符合国内儿童特点的本土化哮喘严重程度评估工具提供参考。

58例儿童牛奶蛋白过敏临床分析及随访研究

目的研究牛奶蛋白过敏患儿的临床特点,并对诊治后的患儿进行随访,以确定诊治疗效。方法收集2012年6月至2014年10月在江苏省徐州市儿童医院确诊为牛奶蛋白过敏的58例患儿临床资料并进行整理和总结。同时,在诊治过程中及诊治后对患儿进行随访,随访时间截止到2016年5月,将得到的随访资料进行回顾性分析。结果经皮肤过敏原点刺试验确定58例患儿呈牛奶蛋白阳性,其中23例有其他阳性症状。对纳入研究的患儿根据其过敏轻重程度给予饮食回避、营养干预及药物治疗等治疗方案,并在治疗后对患儿的情况进行随访,发现饮食回避结合营养干预辅以黏膜保护剂、益生菌等治疗后患儿的症状得到缓解,部分患儿的症状消失。治疗1个月后总有效率为75.2%,5个月后总有效率为89.9%,10个月后总有效率为96.9%,18个月后总有效率为97.3%,前18个月总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论牛奶蛋白过敏患儿所出现的临床表现不尽相同,主要出现皮肤、消化道、呼吸道感染等问题。饮食回避结合营养干预辅以黏膜保护剂、益生菌等治疗后,患儿的症状得到缓解,部分患儿的症状彻底消失。

伴中央颞区棘波良性儿童癫痫认知功能研究

目的研究伴中央颞区棘波良性儿童癫痫(BECTS)患儿事件相关电位(ERP)P300的潜伏期和波幅及睡眠期放电对认知功能的影响。方法选取2016年10月至2018年5月于徐州医科大学附属徐州儿童医院门诊或住院就诊的62例BECTS患儿作为观察组,选取同期53名智力、发育正常,无热性惊厥、癫痫和精神运动发育异常病史及家族史的儿童作为对照组;观察组依据慢波睡眠期棘慢波指数(SWI)分为两个亚组,其中A组12例,SWI≥50%,B组50例,SWI<50%,进行ERP中P300潜伏期和波幅的测定及韦氏智力测试。结果观察组的P300潜伏期长于对照组[(345.1±13.4)ms比(337.1±11.1)ms],P300波幅高于对照组[(16.1±2.6)μV比(15.2±2.8)μV](P<0.05)。A组的P300潜伏期长于B组[(357.7±10.1)ms比(342.1±12.3)ms],P300波幅高于B组[(17.7±2.7)μV比(15.8±2.4)μV],智力测试语言智商、操作智商、总智商得分低于B组[(82.4±9.2)分比(89.3±10.2)分,(83.5±9.1)分比(90.0±8.7)分,(82.9±4.7)分比(89.9±6.9)分](P<0.05)。结论BECTS患儿存在认知功能的损害,且伴有频繁睡眠期放电的BECTS患儿认知损害更严重。

儿童紫癜性肾炎的临床病理特征及与血清中IL-17和IL-33表达关系

目的:观察儿童紫癜性肾炎的临床病理特征,关注患者血清中白细胞介素-17(IL-17)和-33(IL-33)的表达,分析其临床意义。方法:选择69例紫癜性肾炎患儿作为观察组,均行肾穿刺病理活检,并留取空腹静脉血,选择15例体检的健康儿童的血清作为对照组,抽取空腹静脉血,检测血清中IL-17和IL-33的表达。结果:69例患儿病理分型Ⅰ型1例,Ⅱ型17例,Ⅲa型22例,Ⅲb型26例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例。光镜观察以系膜增生为主。免疫荧光显示以IgA沉积为主,可伴有强度较弱的IgG和IgM,补体以C3为主,主要在肾小球系膜区呈团块状沉积。电镜观察在肾小球系膜区可见高密度电子致密物。观察组血清中IL-17和IL-33的表达明显高于对照组,观察组中IL-17和IL-33的表达与病理分型相关。IL-17和IL-33在首发症状是紫癜伴腹痛及关节痛中的表达较高。观察组中IL-17和IL-33的表达有正相关性。结论:紫癜性肾炎表现为IgA沉积为主,患儿血清中IL-17和IL-33的表达升高,且与病理类型有关,二者具有正相关性,共同促进病变的进展。

儿童不典型结核性脑膜炎31例误诊分析

目的探讨儿童不典型结核性脑膜炎的诊断,避免误诊、误治。方法回顾性分析31例不典型结核性脑膜炎患儿的临床资料。结果31例中初步诊断误诊为化脓性脑膜炎13例,病毒性脑炎9例,败血症及发热待查6例,颅内占位2例,颅内出血1例。结论掌握该病早期多样化表现,详细询问病史和仔细体检,综合分析辅助检查,保持对儿童结核性脑膜炎的高度警惕性是减少对该病误诊的关键。

血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性胰腺炎中的表达及意义分析

目的:探讨血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性胰腺炎中的表达及意义。方法:选取2019年4月~2020年6月收治的急性胰腺炎患儿88例为急性胰腺炎组,其中合并胰腺原发感染(感染组)25例,非感染(非感染组)63例;同期体检的健康儿童35例为对照组。急性胰腺炎组患儿于入院时和入院24 h后采集外周静脉血3 ml,对照组儿童于体检时和间隔24 h的次日清晨采集外周静脉血3 ml,检测血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平。结果:入院时急性胰腺炎组患儿血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);入院后24 h,急性胰腺炎组患儿血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于入院时和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院后24 h,两组患儿血清LIP、AMY、C-反应蛋白水平明显高于入院时,感染组患儿血清降钙素原明显高于入院时,差异有统计学意义(P<0.01);感染组患儿血清降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白高表达可用于儿童急性胰腺炎的诊断,其中血清降钙素原、C-反应蛋白水平升高提示合并感染。

mNGF联合IVIG治疗儿童格林-巴利综合征的临床效果分析

【目的】探讨免疫球蛋白（IVIG）联合鼠神经生长因子（mNGF）治疗格林-巴利综合征（GBS）患儿的临床效果。【方法】选取2013年1月至2015年12月本院神经内科收治的76例GBS患儿作为研究对象，根据治疗方法分为IVIG组40例和联合组36例，两组均给予IVIG治疗．联合组同时给予mNGF治疗，疗程20d。【结果】治疗前，两组患者的上肢、下肢肌力评分、Hughes评分、腓深神经传导速度、腓深神经波幅差异不具有统计学意义（P〉0．05）；治疗后，联合组患者的上肢、下肢肌力评分、腓深神经传导速度、腓深神经波幅显著的高于IVIG组（P〈0．05），Hughes评分显著的低于IVIG组（P〈0．05）；联合组的痊愈率为88．89％显著的高于IVIG纽的70．00％（P〈0．05）。【结论】IVIG联合mNGF治疗GBS患儿的临床效果优于单用IVIG，值得临床推广应用。

负荷量卡马西平治疗儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作68例疗效分析

目的 探讨儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作治疗的方法和新途径。方法 采用卡马西平首日剂量为 30～ 40mg/kg口服或鼻饲 ,2 4h后减至每日 15～ 30mg/kg维持治疗。 结果 治疗儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作 6 8例 ,2 4h内控制发作 44例 ,48h内控制发作 16例 ,总有效率 88.2 % ,有效率的标准误 (SP) :3 .90 6 % ,有效率的 95 %可信区间为 80 .5 8%～ 95 .90 %。用药前 ,用药后 1周、1月作血常规和肝功能检查无异常 ,无 1例有中毒症状。结论 负荷量卡马西平治疗儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作安全有效。

儿童软式支气管镜与硬式支气管镜异物取出术的比较

目的针对儿童行软式支气管镜与硬式支气管镜取出异物术后效果对比分析,旨在提高儿童支气管镜异物取出术临床效果,提高病人满意度。方法分析2017-01~2018-12期间100例小儿支气管异物的治疗过程。患儿年龄分布各不相同,而且支气管内所吸入的异物也不尽相同,可以使用不同的手术方式来取出支气管中的异物。采用硬式支气管镜取出异物58例、采用软式支气管镜取出异物37例、采用硬软式联合支气管镜取出异物5例。结果100位患儿都成功取出支气管内的异物,没有失败案例,无死亡案例,成功率高达100%。结论根据患儿情况的不同采用不同的支气管镜,进行有效的术前评估,并结合评估结果确定手术方式。