大学生创新实验——医学院校创新型人才培养模式的研究与探索

大学生创新性实验项目是高等学校本科教学质量与教学改革工程的重要组成部分,是大学生科研素质和创新能力培养教育的核心之一。创新性实验项目的开展为大学生科研素质和创新能力的培养提供了很好的契机。本文在总结指导医学本科生参加创新性实验项目过程中经验的基础上,提出以启发和激励的方式培养大学生的科研素质和创新能力的观点。

实验诊断学教学中医学生临床思维能力培养的探索

通过在实验诊断学教学中实行"典型病例实验诊断分析",使学生学会通过检查项目的选择、检查结果的分析,掌握疾病的诊断、鉴别诊断、疗效及判断预后,培养系统而全面的临床思维能力。

高等医学院校临床教师胜任力因子的探析

本文分析了胜任力的研究现状、我国高等医学院校临床教师的基本情况，阐述了构建临床教师胜任力模型的重要性并对高等医学院校临床教师胜任力模型进行了探讨，以期为我国高等医学教育的改革提供参考。

髂内动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘剖宫产围手术期的临床应用

目的：探讨髂内动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘剖宫产围手术期的临床疗效。方法：收集2014年1月至2015年2月徐州市中心医院产科收治的凶险型前置胎盘产妇42例,将患者随机分为封堵组（22例）和对照组（20例）。封堵组剖宫产术前应用双侧髂内动脉球囊封堵术,对照组采用常规剖宫产术。观察两组产妇的出血量、输血量、子宫切除率及新生儿Apgar评分情况。结果：封堵组中产后出血量≥3000ml的比率明显少于对照组[0.0%（0/22）vs 20.0%（4/20）]。与对照组比较,封堵组的术中及术后平均输血量（309.09ml vs 740.00ml）及子宫切除率[0.0%（0/22）vs 25.0%（5/20）]明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组的产后出血量1000~3000ml、术前与术后24h后血色素差值、术后1~5d恶露量、新生儿1min及5min Agpar评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：凶险型前置胎盘采用剖宫产术前预置髂内动脉球囊是控制产后大出血（≥3000ml）及减少子宫切除率的有效手段,较常规剖宫产术具有明显的优势。

儿童偏头痛在视频脑电图、经颅多普勒及脑干听觉诱发电位的鉴别诊断的临床研究

目的探讨儿童偏头痛在视频脑电图(VEEG)及经颅多普勒超声(TCD)的鉴别诊断及不同治疗。方法选取120例偏头痛患儿同时进行发作期和发作间期VEEG、TCD检查,并进行对照。结果120例偏头痛患儿中,VEEG表现为:波幅电压偏高,局灶性高波幅θ波增多,阵发性短程或中程至高幅的慢波活动为主,及少量间疒样波出现。TCD表现为血流速度快,血管痉挛,并出现湍流等。脑干听觉诱发电位(BAEP)表现为:Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不良,各波潜伏期(PL)及峰间期(IPL)延长。结论在儿童偏头痛患者中,其发作期或发作间期同时检查,能提高诊断率,对治疗有指导意义,减少患儿疾苦。

加强临床教学工作量化考核 提高临床教学质量

临床医学教育在高等医学教育中起着重要作用 ,近年来由于招生规模的扩大 ,医疗市场受社会“大环境”的影响 ,临床理论及实习教学质量有所下降 ,为了提高教学质量 ,要不断规范各项教学规章制度 ,其中教学考核是制度落实的重要环节 ,本文通过我院近年来各项教学考核措施的实施情况 ,提出了一些提高教学质量的途径和方法。

如何给西医学生讲好中医第一课

中、西医是两种完全不同的理论体系，在学过西医理论课之后，由于先入为主及中医理论的抽象，对学习中医课程难免会增加难度，甚至有的学生对中医课产生排斥情绪，因此，如何讲好中医的第一课至关重要。从以下三个方面来论述中，西医理论体系间的差异，对帮助学生进一步了解、认识中医有着一定的帮助作用。

人类牙周膜组织中MMP-2及TIMP-2的比较研究

目的:比较基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)在健康牙周组织(PDL)和病变牙周组织中的表达。方法:收集20例健康PDL和病变PDL组织样本,用ELISA法检测其中的MMP-2,TIMP-2水平。结果:牙周炎患者组PDL中的MMP-2的水平明显高于健康组(P<0.01),牙周炎患者组PDL中的TIMP-2的水平高于健康组(P<0.05),但MMP-2/TIMP-2明显增高。结论:研究提示MMP-2/TIMP-2失调与牙周组织破坏有关。

重复经颅磁刺激与脑卒中后抑郁的研究进展

近20多年来,经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）及以后的重复经颅磁刺激（rTMS）在治疗情感障碍性疾病,特别是抑郁症方面是一种新的、非侵入性的、无痛的、安全的治疗工具。脑卒中后抑郁（post stroke depression．PSD）是脑卒中患者最常见的一种并发症^[1]，对卒中后康复和死亡率有着重要的影响。随着医学模式逐渐转变为生物-心理-社会模式．

磁性介孔纳米粒子的制备及对抗癌药紫杉醇的传输

以十六烷基溴化铵(CTAB)为结构导向剂,正硅酸乙酯(TEOS)为硅源,在碱性环境下经过自组装过程对单分散性磁性Fe3O4纳米粒子进行包覆,制备出磁性硅基介孔纳米粒子Fe3O4@SiO2.结合X射线衍射、傅里叶变换红外光谱(FTIR)、透射电子显微镜(TEM)以及氮气吸附-脱附等技术对Fe3O4@SiO2粒子进行表征.结果表明Fe3O4@SiO2纳米粒子具有球形形貌,平均直径约为150 nm,蠕虫状介孔结构,比表面积为932 m2/g,孔径为2.5 nm且分布较均匀,包覆后Fe3O4的结构得以保持,同时材料具有很好的磁响应能力.以抗癌药紫杉醇(Paelitaxel,TXL)为模型药物进行负载,实验结果表明,Fe3O4@SiO2对TXL的负载能力为80 mg/g,TXL-Fe3O4@SiO2对TXL的缓释时间持续120 h以上,累积释放量达到30 mg/g.通过噻唑蓝比色(MTT)法测量了TXL-Fe3O4@SiO2粒子对体外培养的HeLa细胞的细胞毒性,与相同浓度的TXL相比,TXL-Fe3O4@SiO2对HeLa细胞的抑制率明显增高.

促甲状腺激素水平对^(18)F-FDG PET/CT诊断分化型甲状腺癌失分化后复发及转移灶的影响

目的探讨促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平对18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射计算机断层显影术(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)诊断甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)阳性而131I-诊断剂量全身显像(131I-diagnostic whole-body scanning,131I-dWBS)阴性的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)失分化后复发和转移灶的影响。方法征得患者同意后,将60例欲行18F-FDG PET/CT检测的分化型甲状腺癌术后患者(TG阳性而131I-dWBS阴性)随机分为低TSH组(30例)和高TSH组(30例)。以术后组织病理学或至少6个月的临床和影像学随访结果为诊断病灶性质的标准,得出其阳性预测值(positive predictive value,PPV),比较TSH水平高低对18F-FDG PET/CT检测结果的影响;分析TG水平与放射性浓聚病灶的标准摄取值(standardized uptake value,SUV)间的关系。结果高TSH水平及低TSH水平下18F-FDG PET/CT诊断DTC复发和转移灶的阳性预测值分别为96.7%和80.0%(P<0.05);患者TG水平与SUV呈正相关。结论 18F-FDG PET/CT对于TG阳性而131I-dWBS阴性DTC患者复发和转移灶的诊断,在高TSH水平下较低TSH水平有更高的敏感性与特异性,此可能与TSH刺激肿瘤组织对18F-FDG的摄取相关。

血清尿酸水平与糖尿病前期人群早期动脉粥样硬化的关系

目的观察糖尿病前期人群血清尿酸水平及脉搏波传导速度(PWV),并分析尿酸水平与早期动脉粥样硬化的关系。方法选择健康体检者2 252例,根据其血糖水平分为正常血糖组1 629例、空腹血糖调节受损组112例、糖耐量异常组465例、糖调节受损组46例,检测各组血生化指标及PWV。结果空腹血糖调节受损组与糖耐量异常组、糖耐量异常组与糖调节受损组的BMI、腰围、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、PWV比较差异均有统计学意义(P均<0.01),随着BMI、年龄、空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验2 h血糖升高,PWV显著上升,且空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验2 h血糖与血清尿酸存在交互作用(P<0.01)。结论血清尿酸与早期动脉粥样硬化相关,对糖尿病前期人群应尽早干预,防止糖尿病大血管病变的发生、发展。

食管癌淋巴结转移研究状况及其治疗策略

食管癌的淋巴结状况是决定TNM分期、治疗方案设计和病人预后评估的重要因素。全文对我国食管癌患者淋巴结转移的规律,转移淋巴结的检测和判定,影响淋巴结转移和准确判定的相关因素,淋巴结转移对预后的影响及其治疗策略进行综述。

丁苯肽联合尤瑞克林对血管性认知障碍的预防作用

目的:观察丁苯肽联合尤瑞克林对于急性脑梗死患者脑血流量的影响及预防认知功能障碍中作用。方法:选取200例的急性脑梗死患者作为研究对象,采取随机法将患者分为对照组和研究组,每组各100例,对照组采用常规抗血小板活血化瘀及脑保护治疗,试验组在对照组的基础上给予丁苯酞和尤瑞克林。观察两组患者的治疗前后的脑血流量的变化及治疗前后认知功能评分的变化。结果:治疗前,两组患者脑血流速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者各主要血管脑血流速度明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者各亚项认知功能及总MOCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者各亚项认知功能及总MOCA评分明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丁苯肽联合尤瑞克林可以显著的增加急性脑梗死患者的脑血流速度,并且对认知功能的改善有明显的促进作用。

留学生《儿科学》理论及实践教学方法的探索

针对东南亚国家和我国的教育制度、体系的差异、留学生全英语式教学的需要,以及《儿科学》教学特点;根据我校特定的教学条件,总结出包括充分的课前准备、教学模式的变化和进行多种临床实践活动等经验。

低剂量纳洛酮对芬太尼镇痛效应的影响

目的观察低剂量纳洛酮(naloxone)对芬太尼(fentanyl)镇痛效应的影响。方法将试验小鼠80只随机分为两组,分别采用扭体法(40只,雌雄各半)和热板法(40只,均为雌性)观察纳洛酮对芬太尼镇痛小鼠热板法痛阈(HPPT)和扭体次数的影响。各组按分层随机设计分为FS组(芬太尼与生理盐水合用)及FN1、FN2和FN3组(芬太尼分别与纳洛酮100、10、1ng/kg合用组)四组。结果与FS组相比,FN2组HPPT在第5min增大(P<0.05);扭体次数FN1和FN2组均显著减少(P<0.05)。结论纳洛酮在一定剂量范围内能够增强芬太尼的镇痛效应。

实习周报制度的建立和实践

实习周报内容主要包括一份完整的病历、医嘱、病例分析、实习小结及实习周报质量评审标准.要求实习医师每1-2周交一份实习周报,定期组织专家对实习周报进行评审,并定期进行反馈.将实习周报评审成绩作为考核实习医师实习和带教老师带教工作的重要依据.经过实践证明实习周报能较好地反映实习医师实习和带教老师的带教情况,有利于提高实习质量,且具有简单、易行和实用的特点.

心理干预与军人心身健康的关系及其影响因素

目的探讨心理干预与军人心身健康状况的关系及其影响因素,为提高军人的心身健康水平提供科学依据。方法研究组进行军体操锻炼称心理干预,对照组未进行军体操锻炼。采用简易心身健康问卷对2300名军人进行心身健康水平的测评,用SPSS17.0进行t检验、相关分析和回归分析。结果对照组心身健康各因子分及躯体症状总分(PS)、心理症状总分(MS)和心身健康总分(TS)高于研究组(P<0.01)。干部与战士心身健康总分无差异,城市籍军人心身健康总分高于乡村籍(t=2.937,P<0.05),独生子女心身健康总分高于非独生子女(t=2.046,P<0.05),受过高等教育的军人心身健康总分高于未受过高等教育者(t=-2.211,P<0.05)。相关分析表明,心理干预与躯体症状总分(PS)(r=-0.384,P<0.01)、心理症状总分(MS)(r=-0.380,P<0.01)和心身健康总分(TS)(r=-0.394,P<0.01)呈负相关。独生子女与心理症状总分(MS)(r=-0.050,P<0.05)和心身健康总分(TS)(r=-0.044,P<0.05)呈负相关。回归分析显示,遇事采取有效解决办法、心理干预、婚姻、城乡、遇事愿意寻求帮助、文化程度、职务进入心身健康总分(TS)回归方程(P<0.05)。结论军体操作为心理干预可以有效缓解军人的心身压力,提高心身健康水平。

科素亚对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白表达的影响

目的应用科素亚治疗慢性压力负荷性心力衰竭大鼠,探讨其对心肌细胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白表达水平的影响,为心力衰竭发病机制及治疗提供实验依据。方法30只SD大鼠随机分为心衰组(n=10)、治疗组(n=10)和对照组(n=10),采用鼠腹主动脉缩窄术复制心力衰竭模型。治疗组给予科素亚30 mg.kg-1.d-1灌胃,心衰组和对照组分别给予等体积生理盐水灌胃;3个月后测量血流动力学指标,原位脱氧核糖核酸酶末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡,免疫组织化学染色法检测心肌Bax、Bcl-2蛋白表达。结果心衰组与对照组相比,心功能明显减退(P<0.01),心肌细胞凋亡指数明显增加(P<0.01),心肌细胞中Bcl-2蛋白表达减少、Bax蛋白表达增加、Bcl-2/Bax比值降低;治疗组与心衰组相比,心室重构改善(P<0.05),心肌细胞凋亡减少(P<0.01),心肌细胞中Bcl-2表达增加、Bax表达减少(P<0.05)。结论心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡增加与Bcl-2蛋白表达降低、Bax蛋白表达增加有关。减少Bax蛋白表达,同时增加Bcl-2蛋白表达水平,从而抑制心肌细胞凋亡改善心功能,是科素亚治疗心力衰竭的重要机制之一。

社区体检人群血细胞比容与胰岛素抵抗的相关性研究

目的分析社区体检人群血细胞比容(hematokrit,HCT)与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的相关性。方法选取2009年江苏省徐州地区在徐州市中心医院常规体检人群为研究对象,对符合要求的2033例体检者进行体格检查并抽取空腹血检测血细胞比容及各生化指标,计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),分析血细胞比容与胰岛素抵抗指数的关系。结果随着HCT的分位数增加,体重指数、血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、血清尿酸等代谢指标也随之增加,且差异有统计学意义。根据血细胞比容四分位值由低到高分组,校正性别、年龄、血脂后发现随着血细胞比容的升高,HOMA-IR依然呈逐渐上升趋势(P=0.008)。血细胞比容与体重指数存在交互作用并进一步对胰岛素抵抗产生影响(P=0.003),随着体重指数水平和血细胞比容的增加,胰岛素抵抗的发生率也是明显增加的。结论血细胞比容与胰岛素抵抗存在一定相关性,且独立于性别、年龄、体重指数、血压及血脂等因素。另外体重指数与血细胞比容存在交互作用,对两者之间的关系具有一定修饰性。