加速人才培养,把我国麻醉学科建设推向新的平台

进入21世纪,我国社会经济将发生更加深刻的变化,特别是中国加入WTO对我国社会、经济将会产生重大的影响.科学技术在21世纪初期将有更快地进步,医学科学与自然科学,信息科学、材料科学和生物技术科学等将呈现广泛地交叉渗透.

侧脑室注射烟碱对小鼠异氟烷、七氟烷亚麻醉下遗忘作用的影响

目的探讨神经元烟碱受体(neuronal nicotinic acetyl-choline receptor,nnArchR)与吸入麻醉药异氟烷、七氟烷遗忘作用的关系。方法建立小鼠腹腔注射异氟烷、七氟烷遗忘模型,在跳台、避暗实验中观察不同剂量烟碱(nicotine,N)侧脑室注射(intracerebroventricular,icv)对跳台潜伏期(stepdownlatency,SDL)、步入潜伏期(step through latency,STL)、错误次数(error times)的影响。结果侧脑室注射烟碱可延长异氟烷、七氟烷所致记忆障碍小鼠的SDL、STL,减少错误次数。结论神经元烟碱受体是异氟烷、七氟烷遗忘作用的重要靶位,侧脑室注射烟碱具部分改善小鼠异氟烷、七氟烷遗忘作用。

鞘内注射NMDA拮抗吸入麻醉药的镇痛作用

目的探讨脊髓NMDA受体与吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的关系。方法建立小鼠注射吸入麻醉药镇痛模型,用热板法和扭体法实验分别观察鞘内注射(it)不同剂量的NMDA对其痛阈的影响。结果NMDA2.5、5、10 ng it对清醒小鼠热板法痛阈(Pain threshold in hot-p late test,HPPT)和扭体次数无明显影响(P>0.05);NMDA2.5、5、10 ng it可剂量依赖性地减少安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛小鼠的HPPT(P<0.05)和增加扭体反应的次数(P<0.05)。结论脊髓的NMDA受体是吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的重要靶位。

硫喷妥钠麻醉前后鼠脑NOS活性、NO的动态变化

目的 动态观察硫喷妥钠对大鼠不同脑区NOS活性、NO的影响 ,探讨硫喷妥钠的全麻作用机制。方法 ♂SD大鼠 40只 ,按麻醉不同时期随机分为 5组。分别在腹腔注射 (ip) 10ml·kg-1生理盐水 5min后 (对照组 ) ,ip硫喷妥钠 30mg·kg-12min后、翻正反射消失前 (诱导期组 ) ,翻正反射消失后 5min(麻醉期组 ) ,翻正反射刚恢复、尚未完全清醒时 (恢复期组 ) ,动物完全清醒后 (清醒期组 ) ,断头取脑。用还原酶法测定大脑皮层、脑干的NOS活性和NO。结果 与对照组比较 ,硫喷妥钠 30mg·kg-1使皮层、脑干的NOS活性在诱导期即降低 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;麻醉期进一步降低 ;恢复期开始恢复 ,但仍低于对照组 (P <0 0 5 ) ;清醒期基本恢复到对照水平。皮层、脑干的NO在诱导期即降低(P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;麻醉期进一步降低 ;恢复期开始恢复 ,但仍低于对照组 (P <0 0 5 ) ;清醒期基本恢复到对照水平。结论 硫喷妥钠 30mg·kg-1能明显影响大鼠脑NOS活性和NO ,表明NO可能在硫喷妥钠的全麻分子学机制中发挥重要作用。

长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响

目的观察长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响。方法 320例接受全身麻醉的老年患者随机分为对照组、阿托品组、东莨菪碱组、长托宁组,均在手术前0.5h肌肉注射相应药物,空白对照组给予同容积生理盐水,并分别在术前1d、术后第1天、第2天和第7天给予MMSE评分。结果组内比较,术后第1、2、7天与术前相比,各组的MMSE评分均下降(P<0.05);组间比较,术前、术后第1、2、7天,各组间MMSE评分均无明显变化(P>0.05)。患者认知功能障碍发生率比较,术后第1、2、7天组间均无明显差异(P>0.05)。结论长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药均不增加全身麻醉后老年患者认知功能障碍的发生。

季德胜蛇药抗炎镇痛作用和对脊髓c-Fos表达影响的实验研究

目的:研究季德胜蛇药在福尔马林实验中的抗炎镇痛作用和对脊髓c-Fos表达的影响。方法:实验一:雄性SD大鼠40只,随机分为生理盐水组(NS组)、福尔马林组(F组)、季德胜蛇药组+福尔马林(S组)、扶他林组+福尔马林(V组)和复方利多卡因乳膏组+福尔马林(L组)(n=8)。记录各组注射后1小时的伤害性反应时间,每天观察各组注射足的水肿情况并测定机械缩足阈值和热缩足潜伏期,至第10天测量体重并做后足病理切片。实验二:雄性SD大鼠18只,随机分为生理盐水组(NS1组)、福尔马林组(F1组)和季德胜蛇药组+福尔马林(S1组)(n=6)。采用免疫组化方法结合电子计算机图像分析技术研究脊髓背角c-Fos蛋白表达。结果:S组的第一、二相反应时间小于V组、L组(P<0.05)。S组机械缩足阈值降低程度较F组和L组低(P<0.01)。S组的水肿增长率小于F组(P<0.05)。S组的体重增长与NS组比较无统计学差异(P>0.05)。病理方面,S组的炎症反应最轻。S1组c-Fos样免疫阳性神经元数量少于F1组(P<0.01)。结论:季德胜蛇药在大鼠福尔马林实验中具有降低大鼠伤害性反应,抗炎,抑制痛觉过敏的作用。季德胜蛇药抗大鼠伤害性反应的机制可能与降低脊髓水平c-Fos蛋白表达有关。

加巴喷丁对4种静脉麻醉药催眠作用和肌阵挛的影响

常用静脉麻醉药丙泊酚（propofol,P）、氯胺酮（ketamine,K）、依托咪酯（etomidate,E）和羟丁酸钠（sodium oxybate,S）均有诱发肌阵挛的可能,临床常规应用麻醉辅助药以增强全麻作用,减轻不良反应。加巴喷丁（gabapentin,G）是新型抗癫痫药,并能在术前镇静、术后镇痛。

舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术麻醉恢复质量的影响

目的观察舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术麻醉恢复质量的影响。方法择期在体外循环下行二尖瓣置换术的心脏瓣膜病患者40例,随机分成两组(n=20):芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(S组)。麻醉诱导:F组静脉注射芬太尼10μg/kg,S组效应室靶控输注舒芬太尼,靶浓度为0.8 ng/mL。记录各观察时点患者的HR、MAP。记录患者术后睁眼时间、拔管时间,观察带管呛咳、术后躁动、呕心呕吐以及心血管不良事件(高血压、低血压、心动过速、心动过缓发生率),并评估拔管后即刻、2、4、8、24及48 h静态和动态(翻身拍背和深呼吸)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。记录患者术后血管活性药物的使用情况。结果 T1时F组患者HR和MAP低于S组(P<0.05),T2、T3、T4时F组患者HR及MAP高于S组(P<0.05)。与F组比较,S组术后睁眼时间和拔管时间缩短(P<0.05),术后呛咳、躁动、呕心呕吐、心动过速和高血压的发生率降低(P<0.05)。两组患者拔管后48 h内各观察时点静态VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),但动态VAS评分S组明显低于F组(P<0.05)。术后S组患者使用血管活性药物的例数少于F组(P<0.05)。结论与传统间断注射芬太尼比较,舒芬太尼靶控输注用于心脏二尖瓣置换手术,患者术中血流动力学更平稳,术后麻醉恢复质量高,心血管不良事件发生率低,术后镇痛效果更完善。

丙泊酚对大鼠空间学习记忆能力影响的实验研究

目的研究丙泊酚对于大鼠空间学习记忆能力的影响。方法给予大鼠丙泊酚(10、30和75mg·kg-1)腹腔注射,给予脂肪乳腹腔注射作为对照,然后应用Morris水迷宫评价其对于大鼠空间学习记忆的影响。结果30和75mg·kg-1的丙泊酚腹腔注射可以损害大鼠的空间学习记忆能力,而10mg·kg-1的丙泊酚腹腔注射不影响大鼠的空间学习记忆能力。结论多次给大鼠腹腔注射丙泊酚重复实施麻醉或镇静可以损害其空间学习记忆能力。

全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动

目的观察术前置导尿管对中老年患者在全麻苏醒期躁动情况的影响,探寻适宜的术前置导尿管时机,提高医疗质量。方法100例胸外科全麻下行食管癌切除手术的中老年患者分为2组,对照组(n=50)在清醒状态下行导尿术,实验组(n=50)在全麻诱导后行导尿术,比较2组患者在全麻苏醒期的躁动程度和导管脱出率。结果实验组与对照组比较,前者躁动程度和导管脱出率均明显高于后者(P<0.01)。结论中老年患者在全麻诱导后置导尿管可导致麻醉苏醒期躁动程度的明显增加和术后并发症发生率的提高,术前置导尿管术宜在全麻诱导前实施。

跳台实验训练后小鼠自然遗忘时间的观察

目的对小鼠经跳台实验训练后自然遗忘的时间进行测定。方法70只昆明小鼠随机分层区组设计,按测验时间分为T1、T2、T3、T4、T5、T6和T7组,每组10只。分别于训练后24、48、72、96、120、148和172 h对小鼠进行测验,比较各组间小鼠的潜伏期和错误次数。结果各组小鼠训练时跳上时间和基础错误次数相似(P>0.05),表明各组小鼠基础智力水平相同。训练后T1、T2和T3组之间的错误次数和潜伏期相似(P>0.05);T1、T2和T3组与T4组相比,潜伏期延长、错误次数减少(P<0.05),表明小鼠在训练后第96 h记忆成绩下降;T5、T6和T7组与T4组相比,潜伏期略有缩短、错误次数增多,但差异无显著性(P>0.05)。T5、T6和T7组之间的错误次数和潜伏期相似(P>0.05)。结论小鼠于跳台实验训练后第4天开始出现遗忘。

安氟烷、异氟烷的遗忘作用及其与γ-氨基丁酸A受体关系的实验研究

目的观察安氟烷和异氟烷(吸入麻醉药)的遗忘作用及其与γ-氨基丁酸A(GABAA)受体的关系。方法建立小鼠腹腔注射安氟烷和异氟烷遗忘模型后,用跳台和避暗实验,观察一叶秋碱(选择性GABAA受体阻断剂)对小鼠跳台实验跳下潜伏期和避暗实验步入潜伏期及错误次数的影响。结果安氟烷和异氟烷均能剂量依赖性地缩短跳下和步入潜伏期,增加跳下和步入的错误次数;一叶秋碱可以延长使用安氟烷和异氟烷后的跳下和步入潜伏期,减少错误次数,改善上述安氟烷和异氟烷对学习记忆功能的影响。结论GABAA受体介导了安氟烷和异氟烷的遗忘作用。

安氟醚麻醉大鼠不同时期脑Ca^(2+)-ATP酶活性变化

目的 动态观察安氟醚吸入麻醉大鼠不同时期各脑区Ca2+ ATP酶活性变化和行为学 变化,探讨安氟醚的麻醉作用机制。方法 40只SD雌性大鼠随机均分为五组:诱导期组、麻醉期组、 恢复期组、清醒期组和对照组。分光光度法测定不同时期大脑皮层、脑干、海马Ca2+ ATP酶活性。结 果 在诱导期各脑区Ca2+ ATP酶活性即开始下降(P<0.05);麻醉期降至最低(P<0.01);恢复期又 开始升高,但仍低于对照组水平。其中,仅脑干Ca2+ ATP酶活性降低有显著性差异(P<0.05);清醒 期基本恢复至对照组水平(P>0.05)。且行为学变化与脑Ca2+ ATP酶活性变化有关。结论 安氟醚 的麻醉效应可能与其抑制脑Ca2+ ATP酶活性相关,麻醉深浅与抑制的程度一致。

右位心患者实施主动脉夹层腔内隔绝术麻醉一例

患者，男，37岁，因“突发上腹痛、胸腰背部疼痛40h”入院。患者40h前无明显诱因突发上腹部、胸腰背部疼痛，为剧烈的撕裂样痛，放射至肩部。入院后主动脉CTA示：符合主动脉夹层表现（DeBakeyⅢ型）；体部CTA：镜面右位心，

布比卡因复合舒芬太尼、右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用

目的:探讨布比卡因联合舒芬太尼、右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用。方法:择期行剖宫产手术的患者120例,随机分为三组:布比卡因组(B组):蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg;舒芬太尼+布比卡因组(SB组):蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg+舒芬太尼5μg;右美托咪定+布比卡因组(DB组):蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg+右美托咪定10μg,每组40例。蛛网膜下腔穿刺成功后,将混合液注入蛛网膜下腔,速率0.1 ml/s。记录感觉阻滞、运动阻滞情况、术中疼痛程度、腹肌松弛程度和牵拉反应程度、术中低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐、寒颤及瘙痒等不良反应的发生和处理情况及新生儿体重、出生后1 min和5 min Apgar评分。结果:DB组较SB组感觉、运动阻滞起效时间缩短,持续镇痛作用时间延长,腹肌松弛程度高,牵拉反应程度低,瘙痒、寒颤发生率低,差异有统计学意义(P<0.05),三组间低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率,麻黄碱、阿托品使用率及新生儿体重、出生后1 min和5 min Apgar评分组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:剖宫产术重比重布比卡因复合右美托咪定较复合舒芬太尼感觉、运动阻滞起效时间缩短,持续镇痛作用时间延长,腹肌松弛程度高,牵拉反应程度低,瘙痒、寒颤发生率低,值得临床应用。

咪达唑仑和氟马西尼对异丙酚麻醉小鼠大脑皮质环腺苷酸含量的影响

目的 了解γ -氨基丁酸A型受体上苯二氮位点激动剂咪达唑仑 (Mid)和 (或 )其拮抗剂氟马西尼 (3-羟甲基 - β -咔啉 ,FZ)对小鼠静脉注射异丙酚时不同时程大脑皮质cAMP含量的影响。 方法 昆明种小鼠 6 4只 ,随机分为 4组。分别在腹腔注射生理盐水 (NS) 10ml kg、咪达唑仑 1mg kg和 (或 )氟马西尼 0 .5mg kg后 8min ,静脉注射 2 0mg kg异丙酚 (Prop) ,于翻正反射消失时及翻正反射恢复 40min时断头取脑 ,并记录翻正反射消失持续时间。结果 Mid +Prop组和Mid +FZ +Prop组与NS +Prop组相比小鼠翻正反射消失持续时间明显延长 (P <0 .0 1) ;2组相比 ,后者有明显缩短 (P <0 .0 5 )。NS +Prop组、Mid +Prop组、FZ +Prop组及Mid +FZ +Prop组翻正反射消失时大脑皮质cAMP含量分别是翻正反射恢复 40min时的 134 .3%、12 9.8%、12 5 .2 %和 12 5 .1% ,均明显升高(P <0 .0 5 ) ;在翻正反射消失这一时点 ,Mid +Prop组小鼠大脑皮质cAMP含量为NS +Prop组的 115 .7% ,有升高倾向 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 行为学上 ,咪达唑仑和异丙酚具有协同效应 ,氟马西尼可部分拮抗该效应 ;静脉注射异丙酚时大脑皮质cAMP含量的升高 ,在其全麻机制中可能发挥重要作用 ;

临床麻醉监测快捷指南

临床麻醉监测是实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉科医师作出正确判断和及时处理，维持患者生命体征稳定，保证手术安全，促进术后转归。