前循环破裂动脉瘤早中期显微外科手术的显露技术及评价

目的总结并评价前循环破裂动脉瘤早中期显微外科手术中的常用显露技术。方法回顾性分析早中期显微外科手术治疗的75例前循环破裂动脉瘤。结果术后复查CT,均未见脑挫裂伤及术野血肿形成。38例复查DSA,动脉瘤均不显影。随访6～30个月,按照格拉斯哥预后(GOS)评分,良好47例,中度残疾15例,重度残疾8例,术后死亡5例。结论在前循环破裂动脉瘤早中期显微手术中,合理的组合及使用多种显露技术可获得有效的脑松弛,从而达到载瘤动脉、动脉瘤蒂有效显露的目的,提高手术成功率。

MDR1 shRNA对人脑胶质瘤干细胞多药耐药性实验研究

目的构建多药耐药基因(MDR1)的短发卡RNA表达质粒,并检测其对胶质瘤干细胞药物敏感性的作用。方法培养脑胶质瘤干细胞;根据MDR1的DNA序列设计shRNA,用Siport xp-1脂质体法转染胶质瘤干细胞。分别采用定量聚合酶链反应(PCR)和Western blot检测转染前后MDR1 mRNA和蛋白表达情况;使用活细胞计数试剂盒(CCK-8)对转染后细胞进行药物敏感性试验,评价shRNA对多药耐药性的逆转作用。结果成功构建MDR1 shRNA表达质粒,转染组MDR1 mRNA表达水平有所下降(P<0.05),转染5d组下降最明显;RT-PCR结果显示MDR1 mRNA水平降低,第3、5、7d抑制率分别为78.46%±14.17%,82.02%±11.87%,79.5%±13.27%。Western blot结果显示:shRNA转染组P-糖蛋白(P-gp)的表达降低,第3、5、7d抑制率分别为58.1%±6.5%,39.5%±5.2%,45.8%±8.6%;而药敏实验显示:阿霉素、长春新碱对转染MDR1 shRNA的胶质瘤干细胞的半数抑制浓度(IC50)均有不同程度降低,且出现凋亡峰(P<0.05)。结论MDR1短发卡RNA可在转录后水平对多药耐药进行调节,下调MDR1基因表达,提高药物敏感性,诱导细胞凋亡。

大网膜脊髓移植治疗实验性脊髓损伤的研究

目的:为验证大网膜是否对脊髓损伤有修复作用。方法:本实验采用SD雌性大白鼠20只,分实验、对照两组。在同等条件及体感诱发电位监测下造成截瘫。实验组施行带蒂大网膜脊髓移植,对照组截瘫后不作任何处理。动物饲养存活3～8周后进行辣根过氧化酶逆行追踪法研究。结果:发现实验组红核内标记细胞总数为1846个,对照组为556个。P值<0.05,提示差别显著。结论:结果表明脊髓损伤后,大网膜脊髓移植对红核脊髓束神经纤维轴浆运输的恢复有促进作用,从形态学的角度进一步肯定了大网膜脊髓移植治疗外伤性截瘫的临床价值。

急性外伤性颅内血肿非手术治疗的探讨

24例急性外伤性颅内血肿病人,通过非手术治疗,取得了满意的效果。对急性外伤性颅内血肿的非手术治疗适应症及治疗方法进行了初步讨论。

颅内动脉瘤直接手术

1978～1987年收治的颅内动脉瘤23例,施行直接手术治疗的21例。年龄27～69岁,50岁以上者占47.6％。21例中颈内动脉瘤17例,前交通动脉瘤2例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例。术前状态Ⅱ级10例、Ⅲ级10例、Ⅴ级1例。治疗佳良率为85.7％,21例中仅1例大脑中动脉瘤死亡,该例术前状态为Ⅴ级,病死率4.8％。本文对手术入路、动脉瘤的处理,术中动脉瘤破裂的预防及处理等进行了讨论。

脑内小脓肿

报告6例脑内小脓肿(直径在1.5cm以下),不同于一般脑脓肿。指出其临床特点为:(1)病前无明显的感染史或外伤史。(2)临床表现多以癫痫为首发症状,且多为局灶性癫痫发作。(3)CT扫描具有特征性改变,是诊断本病的可靠方法。本组6例中2例非手术治疗,4例手术治疗,其中1例手术失败,3例脓肿摘除,作者认为术中准确定位是手术能否成功和避免手术并发症的关键,作者采用自制多孔测量板术依据病变在CT扫描层面和前后左右的距离进行定位,3例手术均获得成功。并对术后癫痫发作加以讨论。

海绵窦填塞术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

报告1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘采用海绵窦填塞术治疗获得成功。在常温常压下应用甘露醇、地塞米松后暂时阻断颈内动脉血流,切开海绵窦Parkinson’s三角,填入栓塞物封闭瘘口。此手术操作不甚复杂,且较安全,既能完全封闭瘘口,又能维持颈内动脉血流,是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的有效方法之一。

脑动静脉畸形的手术治疗

本文报告脑动静脉畸形10例,其中位于额顶叶中央区的6例,颞叶1例,外侧裂1例,侧裂深部1例,顶后部大脑内侧面1例。10例脑动静脉畸形出血并发脑内血肿者6例。8例作了脑动静脉畸形切除术,1例术中人工栓塞后切除动静脉畸形,1例作单纯血肿消除术,手术后无死亡。着重对脑动静脉畸形切除术的手术适应症和手术方法作了讨论。

CCN即早基因家族在脑胶质瘤发生机制中的研究进展

即刻早反应基因（immediate early gene，CCN）家族是与机体损伤修复过程密切相关的基因家族，具有40％～90％的同源序列，其包括Cyr61／CCN1（ cystein rich protein ），结缔组织生长因子CTGF／CCN2（ connective tissue growth factor ），肾母细胞瘤过度表达基因 Nov／CCN3（ nephroblastom a overexpressed ）， WISP-1／CCN4／Elm1（ Wnt-induced secredted protein-1）， WISP-2／CCN5／rCop-1／HICP 和 WISP-3／CCN6。由于Cyr61，CTGF和NOV是这个家族的最初成员，此家族被称为CCN家族。它们的翻译产物都含有38个保守的半胱氨酸，由343～381个氨基酸残基构成4个结构模块：von Willebrand因子C结构区、血小板反应1型蛋白组成的区域、胰岛素样生长因子结合蛋白和富含半胱氨酸的C末端。这些蛋白质参与了细胞增殖、分化、趋化粘附、血管生成、促进细胞外基质形成等机体重要的生命活动。 CCN家族功能复杂多样，与肿瘤的关系密不可分，在脑胶质瘤发生、生长、转移等生物学过程中也有着重要作用。

足趾游离移植再造手指术后康复治疗分析1例

1 临床资料 患者，女，21岁，于2011年12月17日工作时不慎被机器碾压伤右手。诊断为：右手掌、手背皮肤撕脱伤，右示指近指间关节脱位，关节囊破裂，中指中近节指骨骨折、环指近节指骨骨折，右1～3指总动脉、神经断裂，2～5指双侧指动脉神经断裂。

自发性脑出血发作前血糖水平和脑出血预后的相关性

目的探索自发性脑出血发作前血糖水平与脑出血患者预后风险之间的关系,进而研究对于自发性脑出血患者预后风险率的预测价值。方法选取2013年7月至2015年7月的SICH患者157例为研究对象,记录基线资料包括发病年龄、体重指数(BMI)、性别、吸烟、饮酒、家族患病史、治疗方式、高血脂、高血压、发作前血糖水平、冠心病、入院收缩压、入院舒张压、糖尿病及NIHSS评分。对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响自发性脑出血患者预后风险率的因素; Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析发作前血糖水平和NIHSS评分预测自发性脑出血患者预后风险的敏感性和特异性。结果单因素分析显示患者年龄、入院收缩压(P=0. 041)、发作前血糖水平(P=0. 037)及NIHSS评分(P=0. 001)明显影响SICH患者治疗后的预后情况能影响自发性脑出血患者预后风险率的大小,差异均有统计学意义(P <0. 05)。多因素Cox比例风险模型结果显示患者发作前血糖水平(P=0. 037)及NIHSS评分(P=0. 001)对患者预后有显著影响,二者相比,发作前血糖水平对患者预后有显著影响(RR=2. 683); ROC曲线下发作前血糖水平在ROC曲线下的AUC为0. 707(95%置信区间:0. 624～0. 789),最佳诊断点为11. 55,其预测的敏感性和特异性分别为74. 30%,70. 65%; NIHSS评分在ROC曲线下的AUC为0. 546(95%置信区间:0. 452～0. 641),最佳诊断点为10,其预测的敏感性和特异性分别为63. 21%,55. 37%。结论发作前血糖水平对自发性脑出血患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为自发性脑出血患者的常规评估指标广泛应用于临床。

侧裂深部脑膜瘤的手术治疗(附5例报告)

报告了5例侧裂深部脑膜瘤的手术治疗结果。4例疗效满意,1例死于术后脑梗塞和脑水肿。指出,术中保护好大脑皮层,不损伤和过多地刺激脑中动脉及其分支是该手术成功的关键。文章还就侧裂深部脑膜瘤的解剖学特点、临床表现以及放射学检查进行了讨论。

以中枢神经系统症状为首发表现的前列腺癌脑转移1例

前列腺癌主要侵犯骨盆淋巴结及躯干骨,少有脑转移,更罕见转移至桥小脑角区,并以脑部症状首发的病例。本文报道一前列腺癌罕见桥小脑角区转移病例,患者以头晕伴右侧耳鸣及右侧面瘫为首发症状,未诉前列腺疾病史,术前颅脑MRI检查发现右侧桥小脑角区占位性病变,听神经瘤可能,患者于全麻下行右侧乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术,术后病理回报示前列腺癌转移,后续行前列腺MRI及前列腺穿刺活检证实前列腺原发灶。患者后续先后于泌尿外科及放疗科行内分泌及放射治疗,生存期至初发病后18个月。本例患者无泌尿生殖系症状,且以听面神经缺失症状为首发,与此部位高发的神经鞘瘤难以鉴别,极易误诊,较为特殊且罕见。

矢状窦旁脑膜瘤切除时上矢状窦处理

本文报告３５例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切除并对受累的上矢状窦进行不同的处理。２例因电灼不彻底于术后一年半复发，指出受累窦壁明显增厚者宜切除部分窦壁，防止肿瘤残存复发。其余３３例经８～１６年（平均１２．８年）随访，未见肿瘤复发。复发率为５．７％。作者认为切除矢状窦旁脑膜瘤时积极处理受累的矢状窦，对降低术后复发率有着重要意义。本文着重其处理方法及其选择加以讨论。

颅脑创伤后缺氧诱导因子-1α表达及其对细胞凋亡的调控作用

目的 探讨缺氧诱导因子 1α(HIF 1α)在颅脑创伤后的表达及其对细胞凋亡的调控作用。方法 制作液压冲击大鼠脑创伤模型 3 0只 ,采用免疫组织化学方法 (SP法 )测定脑损伤后3、12、2 4、48、72h脑细胞HIF 1α蛋白表达、末端脱氧核苷酸介导的X dUTP缺口末端标记法(TUNEL)测定细胞凋亡、并用免疫组织化学和TUNEL双重标记法研究脑细胞HIF 1α表达与细胞凋亡的相互关系。结果 对照组 ,有少量细胞轻度HIF 1α和TUNEL阳性表达 ,在脑挫伤区和伤灶周围水肿区均出现较多的细胞HIF 1α阳性表达 ,48h达高峰 ,受伤 3h有少量散在TUNEL阳性细胞 ,48h达高峰 ;双重标记法得出 ,在挫伤区和周围水肿区 ,3h后有逐渐增多的HIF 1α阳性细胞 ,在HIF 1α阳性表达较多区域TUNEL阳性表达也增多 (两者相关系数r =0 .62 ) ,个别细胞还有HIF 1α和TUNEL同时表达。结论 颅脑创伤后继发性脑组织缺血缺氧可引起细胞凋亡 ,HIF 1α对细胞凋亡有促进作用。

靶向Survivin和FoxM1B的shRNA对人脑胶质瘤干细胞生长和凋亡的影响

目的观察Survivin、FoxM1B的短发卡RNA对人脑胶质瘤于细胞生长和凋亡的影响。方法培养脑胶质瘤干细胞；依据靶基因序列设计siRNA，建立可克隆入pSilencer^TM 3.1-H1 neo表达载体的Survivin和FoxM1B shRNA表达质粒系统，鉴定正确后扩增质粒；利用脂质体转染法（Lipofectamin^TM 2000）转染脑胶质瘤于细胞，分别采用逆转录．聚合酶链反应（RT—PCR）、Westernblot在mRNA和蛋白水平检测目的基因的表达，并分别采用噻唑蓝（MTT）法和Hoechst染色试剂盒检测胶质瘤于细胞的生长抑制率及凋亡率。结果成功构建Survivin、FoxM1BshRNA表达质粒；RT—PCR结果显示在第3、5、7天Survivin和FoxM1B的灰度值分别为80.27±11.65、77．41±10．99、78.10±8．84及72．45±9.59、70.50±9．43、67．94±13．57；Westernblot检测Survivin和FoxM1B在第3、5、7天的灰度值分别为72、45±9．59、70．50±9．43、67．94±13．57及76．55±18．01、73．57±15．41、72．05±11．46。而细胞生长抑制率和凋亡率增加，双干扰组较单干扰组较为明显。结论成功构建Survivin，FoxM1BshRNA表达质粒。shRNA转染脑胶质瘤于细胞后，目的基因表达明显下降，从而抑制脑胶质瘤干细胞的增殖，促进凋亡。而双干扰效果更为显著。

体感皮层诱发电位对外伤性截瘫的临床意义

体感皮层诱发电位(Somatosensory Ev-oked Potential,SEP)是指在感觉传入系统上,给予一个人为的刺激时,即在中枢神经系统相应的部位产生可测的较局限的电变化。早在1913年Pravdich-Nemisky就发现电刺激狗的坐骨神经可以在皮层电图中记录到一个尖锐的波。1973年D’Angelo报告了脊髓损伤皮层诱发电位的动物实验报告,同年Perot作了诱发电位对脊髓损伤病人的检查意义的报告。我们自1982年以来。

直视下栓塞联合手术切除治疗大型脑动静脉畸形

<正> 对病变广泛、位置深在或重要功能区的脑动静脉畸形(AVM),手术切除难度较大者,应用人工栓塞治疗取得了一定效果。然而这类AVM单纯经股动脉导管栓塞仅能使畸形血管的20_0~0被栓塞,开颅直视下栓塞可以提高畸形血管的栓塞率。我院自1985年12月至1991年2月应用TH胶(氰丙烯酸混合脂)行开颅直视下栓塞联合手术切除治疗大型AVM7例,获得满意效果。现报告如下: