微课在普外科教学中的应用实践

随着科学技术信息化和数字化发展,移动通讯、社交媒体、教育资源开放共享的理念已进入我们的教学体系。它具有自主学习不受时空限制及资源开放不受年龄、专业、校际限制等特点。微课教学作为网络教学手段的一种新型模式,以其形式多样、简便易制、针对性强、即点即用的特点在日常教学中备受瞩目。该文就微课的特点及在普外科教学中应用的可行性进行了探讨,并与传统教学模式相比较,以探讨微课在普外科教学中的应用价值。

普外科患者术后疼痛的护理体会

普外科是医院的主要手术科室之一，手术义是外科治疗疾病的方法之一。尤其是腹部手术，切口较长，创伤较大，术后疼痛常给患者带来不良影响，持续性的疼痛可引起一系列的生理和心理变化，对疾病的转归有密不可分的关系。术后疼痛一般发生于麻醉清醒后24～72h，患者可感到不适，烦躁不安，躁动等，对术后恢复不利，甚至产生不可预测的后果，

外生型肝癌的临床特点及外科治疗

目的 探讨外生型肝癌的临床特点和诊断治疗。方法 回顾性分析 11例外生型肝癌的临床资料。结果 肿瘤体积巨大 ,平均直径为 (12 .4± 4.3 )cm。均有完整包膜。肿瘤位于左叶 6例 ,右叶 3例 ,尾状叶 2例。行肝段切除 6例 ,肝叶切除 4例 ,未切除 1例。 1,2 ,3年生存率分别为80 .1% ,62 .3 % ,47.6%。结论 外生型肝癌虽瘤体巨大 ,但切除率高 ,预后较好。根治手术应包括相应肝段或肝叶的切除。

医护人员加速康复外科的认知水平及影响因素分析

目的了解医护人员对加速康复外科（FTS）的认知现状，分析FTS实践的影响因素。方法采用整群抽样的方法，对徐州市3所综合性医院胃肠外科的89名医护人员进行问卷调查，并对结果进行分析。结果医生、护士对FTS的知晓率分别为70．7％和35．4％；医护人员FTS知识、态度、行为的平均分为（22．17±5．27）分、（68．02±10．78）分和（68．15±10．35）分，不同岗位、年龄、文化程度、职称以及是否参加过FTS学习班的医护人员其FTS知识水平有差异，不同岗位以及是否参加过FTS学习班的医护人员对FTS的态度有差异。影响医护人员FTS实践行为的主要因素为：FTS知识掌握不够、未对FTS进行关注及担心FTS的应用有潜在不安全性。结论医护人员对FTS的认知度尚可，但缺乏FTS理论的创新知识，知识缺乏是影响FTS临床实践的关键所在，应加强FTS理念的宣传教育。

肝门部胆管癌的外科治疗

:目的 探讨肝门部胆管癌各种术式的疗效。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌 35例手术方式和随访结果。结果 手术切除 13例 (根治性切除 9例 ,姑息性切除 4例 ) ,总手术切除率为 37 1% ,其中 1996年以后的 2 3例中切除 12例 ,手术切除率为 5 2 2 % ;胆管内引流 5例 ;外引流 11例 ;剖腹探查 6例。随访 2 3例 ,随访率 6 5 7%。切除术组 13例 ,存活 7～ 30个月 ,平均 17 5个月 ,现仍存活 4例 ,生存期分别为 12 ,13,15和 2 1个月 ;引流组存活 2 5～ 2 4个月 ,平均 9 2个月 ,1例已生存 13个月 ;单纯剖腹探查术者多于术后 3个月内死亡。结论 根治性切除和扩大手术切除范围是肝门部胆管癌首选的治疗方法。对不能切除者 ,不应放弃手术探查 ,应争取行胆管内、外引流术。

肝内胆管结石的外科治疗:附119例病例分析

目的探讨肝内胆管结石外科治疗方法的选择及疗效。方法对我院2005年6月～2010年6月经手术治疗的肝内胆管结石119例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均行手术治疗,其中行肝叶切除术43例,肝叶(段)切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术35例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术26例,胆管切开取石、T管引流术15例。本组术后残余结石12例(10.08%),再手术9例(7.56%)。术后随访5～36个月,全组优良106例(89.08%),差13例(10.92%)。结论采取合理的手术方式解除胆道梗阻,去除病因,术中及术后配合胆道镜取石可减少结石残留及复发,避免二次手术。

肝脏良性占位性病变41例外科治疗分析

目的总结和探讨常见肝脏良性占位性病变及其外科治疗。方法回顾性分析41例肝脏良性占位性病变的分类及外科治疗。结果肝血管瘤18例,肝囊肿6例,肝脓肿5例,肝包虫病3例,肝细胞腺瘤2例,硬化性结节2例,肝平滑肌瘤1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例,炎性肉芽肿1例,局限性脂肪增生1例,结核1例。手术治愈率100%。并发症发生率12.2%(541)。结论肝切除术是治疗肝脏良性占位性病变的安全、有效方法。

应用普理灵疝修补装置治疗腹股沟疝

目的总结应用普理灵疝修补装置(PHS)治疗腹股沟疝临床经验。方法58例各型腹股沟斜疝和直疝病人使用PHS进行无张力修补治疗;对手术方法、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症、住院时间和复发率等进行观察。结果与传统疝修补术相比,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少和复发率低的优点。结论PHS是符合人体解剖结构和疝的病理生理的修补装置。

彩色多普勒超声下行上臂PICC技术的临床应用

目的探讨外周血管穿刺困难的中长期输液患者建立静脉通路的方法。方法对有置管需求、无外周置管条件的10例患者,在实时彩色多普勒超声引导下行经外周中心静脉穿刺置管术(PICC)建立静脉通路。结果10例患者均一次穿刺成功,无血气胸等并发症发生。结论彩色多普勒超声技术应用于PICC,为需要中长期输液且不具备外周血管穿刺条件的患者建立静脉通路提供了一个可靠的方法。

先天性胆管扩张症的外科治疗(附36例报告)

本文报告36例先天性胆管扩张症的外科处理经验。指出应根据患者具体情况选择适宜术式。对合并有胆道感染的患者,行根治手术前可先行B超导引下经皮囊肿穿刺外引流。扩张胆管切除的关键是后壁的剥离和胆管末端处理。重建胆道以肝管空肠Roux-en-y吻合较为简便、有效。

人文关怀在肿瘤外科优质护理中的应用效果

目的：探讨人文关怀在肿瘤外科优质护理中的应用效果。方法：将2012年8月～2013年4月来我院肿瘤外科住院的80例患者随机等分为常规组和人文关怀组,常规组实施肿瘤外科常规优质护理,人文关怀组在常规优质护理基础上实施人文关怀,采用我院制定的患者满意度调查表调查患者对护理工作的满意度。结果：人文关怀组患者对护理工作的满意度高于常规组,经比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：人文关怀在肿瘤外科中的应用,不仅有助于提高护理人员的人文素养,还可以进一步提高患者的满意度。

腹部外科患者的营养风险筛查

目的 评估腹部外科患者营养不良、营养风险发生情况.方法 采用欧洲营养风险筛查（NRS 2002）方法,定点连续抽取徐州医学院附属医院2个普外科病区中的124例腹部外科患者进行营养风险筛查,统计营养不良、营养风险的发生率.结果 腹部外科患者入院时营养不良的发生率为14.5%,营养风险的发生率为25.0%;恶性肿瘤疾病患者营养不良的发生率高于良性疾病患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;60~90岁年龄组患者、恶性肿瘤疾病患者营养风险的发生率分别高于18~59岁年龄组患者及良性疾病患者,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 NRS2002可用于腹部外科患者的营养风险筛查.应根据NRS2002评估结果指导临床营养支持的合理应用,尤其是营养不良、营养风险发生率较高的老年患者和恶性肿瘤患者.

胰腺内分泌肿瘤外科治疗临床分析

目的 探讨胰腺内分泌肿瘤的临床治疗方法。方法 回顾性分析 12例病例的临床资料。结果 胰岛素瘤 7例 ,3例行肿瘤摘除术 ,2例行胰尾及脾切除术 ,2例随访期内饮食治疗 ;胰高血糖素瘤 1例 ,术中发现肝转移 ,行姑息性切除术 ;胰多肽瘤 4例 ,均行肿瘤切除术 ,1例术后病理报告为恶性 ,但术中未发现转移 ,仅局部略有粘连。所有手术患者均无手术并发症。结论 胰腺内分泌肿瘤境界清晰 ,多有包膜 ,手术成功率大 ,即便是姑息性切除也可以明显缓解症状。在定性诊断的前提下 。

普理灵疝修补装置在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用

目的总结应用普理灵疝修补装置(PHS)治疗腹股沟嵌顿疝的临床经验及应用价值。方法使用美国强生公司的PHS,对32例腹股沟嵌顿斜疝患者进行无张力修补治疗,其中9例为绞窄性疝,2例因肠坏死行肠切除;对手术方法、术后患者自主能力的恢复、并发症和复发率等进行观察。结果手术全部成功完成,平均手术时间55 m in,术后4例出现尿潴留;1例切口感染,3例皮下脂肪液化,经引流治疗而愈。随访1年-8年6个月无1例复发。结论应用普理灵疝修补装置进行疝修补,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少和复发率低的优点,是治疗腹股沟嵌顿疝的理想手术方法,对伴肠坏死行肠切除者可行一期疝修补。

糖尿病对胰腺癌外科治疗的影响

目的 探讨糖尿病与胰腺癌的关系及糖尿病对胰腺癌外科治疗的影响.方法 回顾性分析56例胰腺癌患者的临床资料,将其分为糖尿病合并胰腺癌组（DM组）和非糖尿病合并胰腺癌组（非DM组）,将2组患者的临床资料及手术后并发症、死亡率进行比较.结果 DM组和非DM组发病年龄、发病部位及病理类型均无明显差异（P＞0.05）,DM组较非DM组并发症增多、死亡率增高（P＜0.05）.结论 有效地控制血糖水平对改善糖尿病合并胰腺癌患者的预后具有重要意义.

肝癌的外科手术治疗

肝癌起病隐匿,生长迅速,是难治的恶性肿瘤之一。目前肝切除术是主要的治愈性手段,肝切除术的术式大致可分为两大类:规则性肝切除和不规则性肝切除。还有离体和半离体肝切除、腹腔镜肝切除以及目前临床开展的全肝切除肝移植术等新型术式。肝切除术的基本操作技术:肝切除术中控制出血的方法;断肝方法;肝脏断面和胆管的处理方法。

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗。方法将98例原发性肝癌合并门静脉高压症患者分为两组:联合手术组和对照组。联合手术组52例,为原发性肝癌合并严重门静脉高压症行联合手术的患者;对照组46例为原发性肝癌合并轻度门静脉高压症行肝癌切除术的患者。对比两组临床资料及远期随访结果。结果联合手术组白细胞、血小板数量术后与术前的差异较对照组明显,脾功能亢进得到改善;联合手术组远期出血率明显低于对照组。结论术前充分改善肝脏功能,肝肿瘤切除+脾切除及贲门周围血管离断术能有效治疗原发性肝癌合并门静脉高压症。

46例原发性胆囊癌的外科诊治分析

目的总结原发性胆囊癌的外科诊治体会。方法回顾性分析2003年1月至2007年10月我院治疗的46例原发性胆囊癌的诊治资料。结果本组行B超或CT检查,诊断为胆囊癌的符合率分别为69.3%、72.5%;行剖腹探查及取活检术18例,单纯胆囊切除术14例,4例行胆道内支架植入内引流术。病理学检查示腺癌39例。随访41例,1年内死亡22例,2年内死亡l2例,3年内死亡5例,1例存活5年以上。结论手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,早期诊断和早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的生存率的具有重要意义。

腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹胃癌根治术的近期临床疗效,探讨腹腔镜胃癌根治术的应用价值。方法对行胃癌根治术的218例患者(其中腹腔镜组76例、开腹组142例)进行回顾性分析,对比两组患者的围手术期情况。结果两组胃癌根治术均顺利完成。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);切口长度、术中出血量、术后镇痛药使用次数、术后白细胞和中性粒细胞数目、排气时间、进流质时间、术后住院时间均小于开腹组(P<0.05);而术后并发症、清扫淋巴结数目和生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术创伤小且安全可行,近期临床疗效较满意。

缺血预处理对肝硬化大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨缺血预处理 (IP)对硬化肝脏缺血再灌注 (I/R )损伤的保护作用。 方法 将采用四氯化碳复制的SD肝硬化大鼠随机按I/R前是否行IP分为预处理 (IP组 )和非预处理组 (NIP组 )。比较两组大鼠肝I/R后肝功能、肝组织的抗氧化能力、能量代谢、NO含量与组织学变化及大鼠术后 1周的存活率。 结果 与NIP组大鼠比较 ,IP组血清谷丙转氨酶 ,谷草转氨酶及乳酸脱氢酶活性显著降低 (分别为P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 1和P <0 .0 0 1) ;肝组织的超氧化物歧化酶 (SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -PX )活力明显提高 (分别为 P <0 .0 5和 P <0 .0 1) ;脂质过氧化产物丙二醛 (MDA )含量降低 ( P <0 .0 5 ) ;ATP含量与能荷值 (EC)增高 (分别为P <0 .0 1和P <0 .0 5 ) ;NO合成显著增加 (P <0 .0 1) ;光镜和电镜检查显示肝损伤的组织形态学表现明显减轻。大鼠术后 1周存活率虽有提高 ,但两组差别无统计学意义 (P= 0 .0 6 9)。