比较影像学在核医学教学中应用的研究

比较影像检查能从不同角度进行疾病的分析比较,是重要的核医学教学方式。本文从核医学教学现状及比较影像学的特点出发,提出了比较影像学有助于提高学习兴趣、有助于核医学的发展、有助于疾病的鉴别诊断。

苯巴比妥钠介入放射性核素肝胆显像鉴别诊断婴儿持续性黄疸

目的评价苯巴比妥钠介入99Tcm-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99Tcm-EHIDA)核素肝胆显像对先天性胆道闭锁(BA)与婴儿肝炎综合征(IHS)的鉴别诊断价值。方法应用单光子发射型计算机断层(SPECT)仪,对58例持续性阻塞性黄疸的婴儿服用苯巴比妥钠,5mg/(kg.d),分2次服用,连续7d后行99Tcm-EHIDA肝胆显像,以注射显像剂24h内患儿胆囊和肠道出现放射性诊断为IHS;以胆囊和肠道未出现放射性诊断为BA;并将肝胆显像结果与手术病理及随访确诊结果进行对比分析。结果确诊为BA的24例患儿中,苯巴比妥钠介入放射性核素肝胆显像全部检出;34例IHS患者中29例检出,5例误诊为BA。肝胆显像诊断BA的灵敏度、特异性准确度分别为100%、85.3%、91.4%;诊断IHS的灵敏度、特异性及准确度分别为85.3%、100%、91.4%。结论苯巴比妥介入99Tcm-EHIDA肝胆显像能较准确、早期鉴别诊断BA与IHS。

硝酸甘油介入核素心肌灌注显像评价2型糖尿病患者心肌微血管损伤的研究

目的描述2型糖尿病(T2DM)患者心肌微血管损伤在心肌灌注显像(MPI)中的影像学特征,探讨影像学特征与糖尿病微血管损伤程度的关系。方法将103例T2DM患者分为2组:冠状动脉造影(CAG)正常组(狭窄<50%)35例和CAG异常组(狭窄≥50%)68例。对2组病例分别进行99mTc-甲氧基异丁基乙腈(MIBI)静息MPI(R-MPI)和硝酸甘油介入MPI(NTG-MPI),并应用ECToolbox软件对显像结果进行定性与半定量分析。结果103例患者中,R-MPI共检出灌注稀疏256个节段,其中CAG正常组75个节段,CAG异常组181个节段(χ2=8.90,P<0.01)。NTG-MPI共检出灌注稀疏426个节段,其中CAG正常组137个节段,CAG异常组289个节段(χ2=1.09,P>0.05)。CAG正常组反向再充填62个节段,占30.7%(62/202);CAG异常组反向再充填145个节段,占32.7%(145/443);两组相比,χ2=0.26,P>0.05。CAG正常组患者R-MPI总评分(SRS)、N-MPI总评分(SSS)、SRS与SSS差异值(SDS)与CAG异常组相比,t值分别为7.57、7.74、7.46,P值均<0.01。103例T2DM患者中,SDS<0者57例,占55.3%;SDS>0者39例,占37.9%;两者相比,χ2=6.32,P<0.05。无论是SDS>0还是SDS<0,CAG正常组与异常组之间都有显著性差异(t=5.46、7.92;P值均<0.01)。结论 NTG-MPI中心肌缺血节段的数量和严重程度在一定程度上能反映T2DM患者冠状循环微血管损伤程度。

乙型肝炎肝硬化患者血清铁和铁蛋白水平与脂质过氧化损伤的相关性研究

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者血清铁(SI)、铁蛋白(FE)水平与脂质过氧化损伤的关系。方法选择61例不同Child-Pugh分级的乙型肝炎肝硬化患者,采用采用比色法检测SI,放射免疫法检测FE,黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)和硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)。结果乙型肝炎肝硬化患者血清SI和FE水平均明显高于对照组;SI、FE、MDA水平依Child-Pugh分级而呈上升趋势,而SOD水平则依次降低;SI和FE水平与MDA水平均呈正相关(r=0.562,P<0.01;r=0.535,P<0.01),与SOD水平均呈负相关(r=-0.429,P<0.01;r=-0.422,P<0.01)。结论乙型肝炎肝硬化患者血清SI和FE水平与脂质过氧化损伤有相关性,过重铁负荷加重了肝细胞损害。

左旋多巴、精氨酸和运动激发试验对脑垂体GH分泌的影响

目的 :评价左旋多巴、精氨酸和运动激发试验对矮小症脑垂体生长激素分泌的影响。方法 :用放射免疫分析对 78例矮小症疑诊生长激素缺乏的儿童进行 110次激发前和激发后生长激素检测。以激发试验后测得GH最高值为峰值 ,峰值≥ 5 .0ng/ml为垂体有应答反应 ,≥ 10ng/ml为GH无缺乏 ,记为激发试验阳性 ,<10ng/ml为阴性。 结果 :激发试验峰值出现的时间不同 ,在有应答的病例中 ,GH的峰值强度分别为左旋多巴(14 0 9± 9 6 2 )ng/ml,精氨酸 (13 77± 6 83)ng/ml,运动试验 (12 6 8± 7 81)ng/ml,三者GH峰值间没有显著性差异 (P >0 0 5 )。激发试验的阳性率为左旋多巴 35 71% (15 / 4 2 )、精氨酸 36 36 % (12 / 33)和运动试验14 2 0 % (5 / 35 ) ,左旋多巴、精氨酸激发试验的阳性率明显高于运动试验 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,而左旋多巴与精氨酸的阳性率比较没有显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :左旋多巴和精氨酸激发试验有较高的阳性率 ,是良好的刺激药物 ,并且是一种较理想的组合。

苯巴比妥钠介入^(99m)Tc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的价值

目的评价苯巴比妥钠介入99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值。方法应用SPECT仪器对58例临床上持续黄疸的婴儿服用苯巴比妥钠,5mg·kg-1.d-1体重,分两次服用,连续一周后行99mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术、病理诊断及随访确诊。结果SPECT诊断为BA29例,经临床确诊为BA24例,婴儿肝炎综合征(IHS)5例;SPECT诊断为IHS29例,均经临床随访确诊。SPECT诊断BA的灵敏度为100%,特异性85.3%,准确度91.4%。结论苯巴比妥钠联合99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、诊断效能高的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值。

液相色谱串联质谱法检测人血清雌酮、雌二醇

目的建立同时测定人血清中雌酮（E1）及雌二醇（E2）水平的液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）法,并初步应用于临床血清样品的雌激素检测。方法血清样品经乙酸乙酯提取,丹磺酰氯衍生化后进行LC-MS/MS分析。用Agilent ZORBAX SBC18色谱柱进行线性梯度洗脱,流动相为乙腈（0.05%甲酸）-水（0.05%甲酸）,流速为0.3 m L/min。用多重反应离子监测（MRM）正离子模式对血清中的E1、E2进行质谱检测,并根据＂生物样品定量分析方法验证指导原则（中国药典,2015）＂对该方法的特异性、线性范围、灵敏度、精密度、提取回收率和稳定性等进行评价。用本法对172例健康成年女性血清标本进行E1、E2检测,用百分位数法计算不同月经周期E1、E2的浓度区间。结果 LC-MS/MS法可同时检测人血清中E1、E2的含量,在0.05~10 nmol/L范围内线性关系良好。该法的定量限为0.05 nmol/L,日内与日间不精密度均小于15%,稳定性良好。初步临床应用显示,用LC-MS/MS法计算所得的E1、E2浓度区间符合女性月经周期生理性变化规律。结论 LC-MS/MS法能有效分离并定量检测人血清中E1、E2的浓度水平,其线性范围广、灵敏度高、精密度好,有望作为临床血清雌激素检测的参考方法。

^(18)F-FDG hPET/CT与^(99)Tc^m-MDP骨显像探测乳腺癌骨转移的对比研究

目的:对比研究18F-脱氧葡萄糖(FDG)双探头hPET/CT显像和99Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)骨显像(BS)对乳腺癌相同位置骨转移病灶的诊断效能。方法:乳腺癌患者102例分别行18F-FDGhPET/CT颈胸腹部显像和99Tcm-MDPBS,间隔时间不超过4周,结果均以CT、磁共振成像检查和临床随访结果为确诊依据。结果:102例患者中24例有骨转移,两种方法相同位置发现102个转移灶;18F-FDGhPET/CT检查发现65个转移灶,探测骨转移灶的灵敏度64.7%,特异性98.0%,准确率为75.0%;99Tcm-MDPBS发现93个转移灶,探测骨转移灶灵敏度91.2%(P<0.01),特异性为86.0%(P>0.05),准确率为89.5%(P<0.01),其灵敏度、准确性明显高于18F-FDG hPET/CT显像。结论:探测乳腺癌骨转移,99Tcm-MDPBS应作为首选诊断方法,18F-FDG hPET/CT探查乳腺癌骨转移灵敏度及准确性低,单独使用价值有限,但其与99Tcm-MDPBS具有互补性,两者联合探查乳腺癌骨转移具有更高的价值。

脑梗死患者血浆Hcy与ET的相关性分析

目的:通过对31例脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Homocyste ine,Hcy)与内皮素(Endothelin,ET)的观察,探讨它们与脑梗死的关系,以及同型半胱氨酸和内皮素之间的相关性。方法:用化学发光法测定血浆同型半胱氨酸和用放射免疫分析测定血浆内皮素,进行对比分析和直线相关分析。结果:脑梗死组同型半胱氨酸(17.09±8.39)μmol/L,内皮素(59.24±15.99)ng/L,对照组同型半胱氨酸(8.92±2.69)μmol/L,内皮素(40.39±10.26)ng/L,两组比较均为P<0.01,脑梗死组同型半胱氨酸与内皮素呈正相关,相关系数(r)为0.4615(P<0.01)。结论:同型半胱氨酸可能造成血管内皮损伤及功能改变,促进内皮素的释放,对脑梗死发生发展有促进作用。

IGF-Ⅰ、IGFBP-3诊断矮小儿童生长激素缺乏的价值

目的:探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)诊断矮小儿童生长激素缺乏的价值。方法:①对64例身材矮小患儿用精氨酸激发试验和左旋多巴激发试验检测其血清生长激素(GH)水平,两项药物激发试验GH峰值均<10ng/ml诊断为生长激素缺乏(GHD组,40例),其中有一项激发试验GH峰值>10ng/ml,即可确实诊断为特发性矮小症(ISS组,23例)。选取45例健康儿童作为对照组。②用化学发光法检测血清IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平。结果:①血清IGF-Ⅰ水平,GHD组为(80.35±32.46)ng/ml,ISS组为(123.26±62.13)ng/ml,正常对照组为(362.20±78.21)ng/ml;血清IGFBP-3水平,GHD组为(2.67±1.32)ng/ml,ISS组为(3.62±1.524)ng/ml,正常对照组(6.39±1.06)ng/ml。②GHD组和ISS组患儿血清IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平显著低于健康对照组(P<0.05);GHD组比ISS组患儿血清IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平减低有显著性差异(P<0.05)。③按正常对照组x-2s作为临界值诊断GHD,IGF-Ⅰ的阳性率为95%;IGFBP-3的阳性率为92.5%;IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平同时评价时,阳性率为87.50%。结论:IGF-Ⅰ、IGFBP-3检测可用于诊断身材矮小儿童的生长激素缺乏。

尿脱氧吡啶啉(DPD)对恶性肿瘤骨转移的临床价值

骨转移是一些恶性肿瘤常见的并发症，特别是前列腺癌、乳腺癌、肺癌。对骨转移早期诊断而进行的早期治疗不仅有利于防止骨痛、骨折等病理性改变，而且能够明显延长病人的寿命，因此，早期诊断骨转移非常重要。放射性核素骨扫描在诊断和随访骨转移中起到重要作用。但是骨扫描对早期骨转移不敏感，而且，骨扫描价格昂贵、费时，

PET/CT联合CEA、CA125、CYFRA21-1检测在鉴别诊断晚期肺癌的应用研究

目的：探讨正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）联合CEA、CA125、CYFRA21-1检测在鉴别诊断晚期肺癌的应用价值。方法：选择2014年1月至2015年5月在江苏省徐州医学院附属医院核医学科PET/CT中心接受检查的肺部病变患者为研究对象,经病理活检确诊为恶性肿瘤62例,良性病变16例,进行PET/CT检查并测定SUVmax,采集血清并测定CEA、CA125、CYFRA21-1的含量。结果：PET/CT联合肿瘤标志物检测诊断肺癌的敏感性、准确性均显著高于PET/CT、肿瘤标志物单独检测（χ2=8.324～12.365,P〈0.05）,特异性与PET/CT、肿瘤标志物单独检测差异无统计学意义（P〉0.05）;PET/CT阳性患者血清中CEA、CA125、CYFRA21-1的含量显著高于PET/CT阴性患者（t=10.800～27.934,P〈0.01）。结论：PET/CT联合CEA、CA125、CYFRA21-1检测有助于提高晚期肺癌的诊断率,且PET/CT能够准确评估肿瘤的恶性程度。

尿潴留患者骨盆部^(99m)Tc-MDP SPECT/CT断层显像的价值

目的:探讨尿潴留患者99m Tc-MDP SPECT/CT断层显像的价值。方法:34例行99m Tc-MDP全身骨骼显像提示膀胱尿液潴留的患者行SPECT/CT骨盆部断层显像,以评价骨断层显像的价值。结果:34例膀胱尿潴留患者腰骶椎及骨盆骨病变有较高的发生率(70.6%),明显高于同期无尿潴留患者相应部位病变的发生率16.9%(χ2=45.54,P<0.001)。24例中放射性异常浓聚17例,放射性分布正常3例,放射性稀疏4例)。结论 :尿潴留患者腰骶椎及骨盆部发生病变的可能性较大,99m Tc-MDP SPECT/CT断层显像能够发现平面显像时尿潴留遮挡的病灶,有行相应部位断层显像的必要性。

孕妇血清皮质醇及甲状腺激素水平变化的观察

孕妇体内激素的改变对胎儿的正常生长发育起着关键性的作用,为了解孕妇分娩前后皮质醇及甲状腺激素水平的变化,我们对42例孕妇分娩前后进行了调查,结果发现分娩前后皮质醇及甲状腺激素有着显著性差别。现报道如下。 对象和方法 一、对象:选自1997年2月～1997年8月间来附院妇产科住院的健康孕妇42例,年龄22～35岁,孕期37～42周,出生的均为健康婴儿。 二、方法:

子宫内膜癌中C-erbB-2、Ki-67表达及血清CA125水平与临床病理特征的关系

目的:研究子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)组织中癌基因C-erbB-2、Ki-67的表达及血清肿瘤标志物CA125水平及三者与临床病理特征之间的关系。方法:收集手术切除标本EC组织48例及内膜对照组织30例,用免疫组化法检测C-erbB-2、Ki-67的表达;对所有病例术前均采用免疫放射分析测定血清CA125水平。结果:30例对照组织中C-erbB-2表达、Ki-67表达、血清CA125均阴性(0/30),而48例EC组织中三者阳性率分别为64.58%(31/48)、77.08%(37/48)、29.16%(14/48),与对照组比较差异显著(P<0.01)。C-erbB-2、Ki-67表达的阳性率以及血清CA125阳性率均与EC手术病理分期、组织病理分级有关(P<0.05),Ki-67表达、血清CA125水平与宫外淋巴结转移有关(P<0.05;P<0.01),三者与肿瘤浸润深度均有关系(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,C-erbB-2、Ki-67与CA125之间呈正相关关系(rs分别为0.284、0.346,P<0.05)。结论:C-erbB-2表达、Ki-67表达及血清CA125的阳性率反映了肿瘤不同阶段中各基因及肿瘤标志物的不同表现,联检对指导术后治疗具有一定的意义。

^(99)Tc^mO_4^-SPECT/CT局部断层显像在肠道异位胃粘膜显像中增益价值

目的探讨99TcmO-4平面显像联合SPECT/CT断层显像在肠道异位胃粘膜诊断中的增益价值。方法 33例患儿行99TcmO-4异位胃粘膜平面显像,26例行平面显像联合SPECT/CT局部断层显像,以临床结果进行为评价标准,评价断层显像在异位胃粘膜显像中增益价值。结果在所有59例患儿的显像中,33例动态平面异位胃粘膜显像的灵敏度、特异度及正确性分别为66.67%、33.33%、54.55%;而平面显像联合断层显像的灵敏度、特异度及正确性分别为85.71%、91.67%、88.46%,两组间的灵敏度没有统计学差异,特异度及正确率有统计学差异。结论99TcmO-4异位胃粘膜平面显像联合SPECT/CT断层显像能明显提高诊断的特异性及正确性,减少临床不必要的手术治疗。

心肌梗死患者存活心肌收缩潜能的评价及其对临床决策的影响

目的采用MIBI+18F-FDG心肌灌注-代谢显像(DISA)评价冠心病心肌梗死患者存活心肌有或无收缩潜能,及其对临床决策的影响。方法选择临床确诊并行冠状动脉造影(CAG)的心肌梗死患者72例行DISA显像。根据DISA结果将本组病例分为存活心肌≥4个节段(A组)和存活心肌<4个节段(B组)两组,以小剂量多巴酚丁胺负荷心脏超声(LD-DSE)观察负荷前后结果。结果 72例心肌梗死患者共检出灌注缺损438个节段,其中A组250(6.6±3.4)个节段;B组188(4.6±1.8)个节段;t=7.32,P<0.001。共检出代谢缺损223个节段,其中A组158(5.0±2.6)个节段;B组65(2.7±1.2)个节段;t=6.83,P<0.001。Dob负荷状态下共检出室壁运动改善197个节段,其中A组71(2.1±1.4)个节段;B组126(3.6±2.3)个节段;t=4.57,P<0.001。DSE室壁运动指数(WMSI):A组同组静息与Dob负荷相比,t=6.33,P<0.001,B组同组静息与Dob负荷相比,t=10.11,P<0.001;无论是静息状态还是Dob负荷状态,A组和B组相比t=12.01、14.84,P<0.001。结论判断心肌梗死区存活心肌的多少及其恢复功能的潜能是临床治疗决策的重要依据,DISA-MIBI和LD-DSE联合检测可能是具有最大化决策指导价值的方法。

急性血液稀释法测定血容量的可行性研究

目的临床验证急性血液稀释(AH)法测定血容量的可行性。方法选择20例择期全身麻醉的手术患者,分别采用急性血液稀释法和99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定,评估这两种方法测定结果的相关性,并观察急性血液稀释法对患者血流动力学的影响。结果急性血液稀释法与99mTc标记红细胞法有高度相关性(r=0.986,P<0.01);急性血液稀释法测定血容量的值较99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大(242.5±77.7)ml,测定结果差异有统计学意义(P<0.01)。AH后心率、平均动脉压、中心静脉压的变化范围分别为71～90次/min、68～90mmHg、5～10cmH2O,均在其对应正常值范围之内。结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较安全的血容量测定方法。

糖尿病向糖尿病肾病转化时血清标记物水平的临床价值

目的探讨糖尿病（DM）向糖尿病肾病（DN）转化时相关检测指标的临床价值。方法155例DM患者根据24h尿蛋白排泄率（UAER）分成三组，其中单纯DM（SDM）组57例、早期DN（EDN）组46例、临床DN（CDN）组52例。循环酶法测定155例DM患者和60名正常对照组（NC）组UAER、BUN、Cr；电化学发光法测定HCY、D．D、CA19．9、T3。结果SDM组、EDN组、CDN组患者随微血管病变的严重程度尿UAER和血清HCY、D—D和CA19-9水平增高；T3的水平降低；BUN、Cr差异均无统计学意义（P〉0．05）。HCY、D．D、CA19-9和T3的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．9324、0．7618、0．7423和0．8152％；诊断截值分别为19．67μmol／L、516．37ng／mL、33．49U／mL和1．53nmol／L；敏感度分别为93．68％、76．22％、75．84％和80．36％；特异度分别为95．87％、79．47％、76．31％和82．25％。结论血清HCY、D．D、CA19．9和T3是DM向DN转化时的有价值诊断指标，以血清HCY较好。

^(18)F-FDG与^(99)Tc^m-MDP联合显像探测肺癌转移及复发中价值

目的:研究18F-脱氧葡萄糖(FDG)双探头hPET/CT联合99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像(WBS)探测肺癌转移及复发的临床应用价值。方法:肺癌患者108例,分别行18F-FDGhPET/CT颈胸腹部显像和99Tcm-MDP WBS,间隔时间不超过2周,结果均以病理结果或CT、磁共振成像检查和临床随访结果为确诊依据。结果:108例肺癌患者中临床确诊为转移及复发者74例;18F-FDG hPET/CT检查出转移及复发者60例,灵敏度81.1%,特异性91.2%,准确率为84.3%;18F-FDG hPET/CT联合99Tcm-MDP WBS检查出转移及复发者68例,灵敏度91.9%(P<0.05),特异性为91.2%(P>0.05),准确率为91.7%(P<0.05)。结论:18F-FDGhPET/CT联合99Tcm-MDP WBS探测肺癌患者转移及复发的灵敏度、特异性、准确性均较高,具有重要的临床应用价值。