集束化护理对ICU急性重症胰腺炎(SAP)治疗的效果分析

目的探讨ICU重症胰腺炎(SAP)患者在集束化护理下的影响。方法选取2015年1月至2015年8月我院收治的25例SAP为研究组,对照组为2014年1月至2014年8月收治的25例SAP患者,研究组实行集束化护理,比较两组治疗效果,并且分别在转入ICU第1天,第10天进行APACHEⅡ评分。结果研究组的治疗护理效果明显好于对照组,APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。结论在集束化护理下ICU的SAP患者治疗效果明显提高,生存质量也得到改善。

老年腹部外科手术患者术后目标导向液体治疗的护理

腹部外科手术患者因基础疾病，禁食、禁水、麻醉药物的影响，术中失血、失液等，均可引起患者在术后出现低血容量的表现，导致血压下降，脏器灌注减少，进一步引起脏器功能障碍；手术创伤后钠水调节的代偿机制减弱，不恰当的过度液体治疗又会引起组织水肿、循环过负荷，甚至心力衰竭。随着医疗技术的发展，高龄患者越来越多，这类患者多伴有心、肺、肝基础疾病，不当的过多液体灌注，易引起患者心肺功能衰竭等并发症。我科对47例老年腹部外科手术后低血容量患者行术后目标导向液体治疗，其间严密观察尿量、中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度等血流动力学及氧供需指标，注重个体差异，以保证脏器组织灌注和器官功能正常，取得了良好效果，现总结报告如下。

乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用

目的探讨乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用价值。方法选取我院2013年7月-2015年7月收治的40例重症脓毒血症患者作为研究对象,将所有患者根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组20例,对照组患者单用连续性血液净化治疗,研究组患者在对照组的基础上联合乌司他丁治疗,对比两组患者治疗前后炎症介质浓度变化及临床转归。结果治疗前两组患者的炎症介质浓度比较无显著性差异,治疗后研究组炎症介质IL-6和TNF-α浓度低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗后研究组患者存活19例（占95.00%）,病死1例（占5.00%）,对照组患者存活15例（占75.00%）,病死5例（占25.00%）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁联合连续性血液净化治疗严重脓毒血症,能有效的提高生存率,降低炎性细胞数量。

人软骨糖蛋白39与帕金森病相关性研究

目的探讨人软骨糖蛋白39(YKL-40)在帕金森病诊断中的临床价值。方法酶联免疫吸附试验检测63例帕金森病患者血清YKL-40表达水平,统一帕金森病评价量表(UPDRS)和Hoehn-Yahr分期评价患者日常生活活动能力、运动功能和病情严重程度,Spearman秩相关分析比较YKL-40表达水平与帕金森病之关联性,受试者工作特征(ROC)曲线评价YKL-40诊断帕金森病敏感性和特异性。结果帕金森病组患者血清YKL-40表达水平[(3.72±0.10)ng/ml]高于对照组[(2.92±0.18)ng/ml]且差异有统计学意义(t=4.141,P=0.000)。血清YKL-40表达水平与UPDRS评分(rs=0.872,P=0.000)和Hoehn-Yahr分期(rs=0.704,P=0.000)均呈正相关。ROC曲线显示YKL-40诊断帕金森病之灵敏度为95.26%、特异度73.34%。结论血清YKL-40表达变化与帕金森病病情严重程度有关,可以作为诊断帕金森病的实验室参考指标之一。

盐酸右美托咪啶对缺血再灌注肾损伤小鼠的肾小管保护作用

目的缺血再灌注肾损伤(IR)是围手术期常见的疾病,本研究通过构建缺血再灌注肾损伤模型,观察右美托咪啶(Dex)注射对受损肾小管的保护作用及机制。方法将60只小鼠随机分为对照组、IR模型组和IR+Dex组(简称Dex组),制备IR模型后24 h分别处死3组小鼠取肾组织。用全自动生化分析仪测定血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)。采用HE染色观察各组小鼠肾组织的形态,评定肾小管损伤程度;免疫组织化学染色测定低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达。结果对照组的肾小管结构与形态均正常。IR模型组肾小管损害明显、HIF-1α及MCP-1表达均增高。而Dex组肾小管损害程度较轻,HIF-1α及MCP-1表达均较IR模型组减低,肾小管上皮细胞低氧程度及炎症反应均较IR模型组明显减轻。Dex组小鼠的血肌酐及尿素氮水平较IR模型组明显降低。结论 Dex可以通过抑制炎症反应、减轻肾小管上皮细胞低氧程度从而减轻IR小鼠肾小管的损害,保护肾脏功能。

脑卒中早期偏瘫患者基于功能状态的护理方案实施效果观察

目的探讨基于功能状态的护理方案对脑卒中早期偏瘫患者平衡功能、肌力、日常生活活动能力及焦虑、抑郁心理的影响。方法将100例偏瘫患者按照入院时间段分为观察组和对照组各50例,对照组患者接受神经内科常规护理,观察组实施基于功能状态的护理方案,连续干预1个住院周期后进行效果评价。结果观察组患者平衡功能、日常生活活动能力、焦虑得分,与对照组得分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于功能状态的护理方案,能促进观察组患者平衡功能和日常生活活动能力的恢复,减轻患者的焦虑程度。

脑出血后脑水肿的形成机制及治疗

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,约占卒中的10% ～20%[1],急性期病死率较高,为30% ～40%.在过去的10年里,脑出血的发病率随着人口老龄化的进程逐渐上升,但由于发病后尚无能显著改善预后的措施,病死率居高不下[2].脑水肿形成是脑出血最为重要的病理生理改变,也是导致临床脑出血患者病情恶化的关键因素,预防早期血肿扩大被认为是非常有希望的治疗＂靶点＂[3].因此,研究脑水肿的机制和治疗手段有着重要意义.

探讨丙氨酰谷氨酰胺在脓毒血症患者中营养支持治疗的有效性

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺在脓毒血症患者中营养支持治疗的有效性。方法方便选择该院2015年7月—2016年7月间收治的50例脓毒血症患者按照随机分配原则分为观察组和对照组,每组25例。对照组采取常规营养支持治疗,观察组在对照组基础上增加丙氨酰谷氨酰胺,两组分别在治疗前以及治疗1周后进行血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白G、超敏C反应蛋白等指标检测,比较两组治疗前后的检测结果。结果治疗前两组患者对各项指标进行检测,组间比较结果差异无统计学意义;治疗1周再次进行检测,观察组PA、ALB、TF、Ig A、Ig M、Ig G等指标明显高于对照组,且P<0.05;而hs CRP指标则有观察组明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论给予脓毒血症患者常规营养联合丙氨酰谷氨酰胺支持治疗,不仅能够改善患者高代谢现象和免疫反应,还能控制炎症反应,减轻机体损伤,为患者日后的预后工作提供良好的身体基础。

适时教学(JITT)模式在ICU护生带教中的应用初探

重症医学科(ICU)是护生实习过程中的重要环节,在ICU实习过程中应注重培养护生发现问题、解决问题以及自主学习的能力。适时教学(JITT)作为一种"基于网络学习任务"和"以学生的自主性学习为主的课堂教学"二者交互作用的基础上的教学模式,已逐渐受到大家的推崇。本文将就该模式在ICU护理本科生带教过程中的应用进行介绍及探讨。

右美托咪啶后处理加重大鼠离体心肌缺血再灌注损伤

目的：评价右美托咪啶后处理对大鼠离体心肌缺血再灌注损伤后心功能及梗死面积比的影响。方法30只健康雄性SD大鼠，体重200～240 g，将其随机分成5组（ n＝6）：持续灌注组（ C组）、缺血再灌注组（ I/R组）、2．4μg/L右美托咪啶后处理组（ D组）、育亨宾组（ Y组）、育亨宾＋2．4μg/L Dex后处理组（ Y＋D组）。制备离体心脏Langendorff灌注模型，各组经主动脉灌注K-H液，除C组持续灌注140 min外，其余各组均平衡灌注20 min后停灌30 min，再灌注90 min。记录平衡末、再灌注15、30及90 min时的左心室舒张末压（ LVEDP）、左心室发展压（LVDP）、左心室压力上升（或）下降最大速率（＆#177;dp/dtmax）及心率（HR）。再灌注90 min时采用2，3，5-氯三苯四唑（ TTC）染色法染心肌片并计算心肌梗死面积百分比。结果与I/R组比较，D组心率在再灌注15 min及再灌注30 min下降（P＜0．05），再灌注末恢复（P＞0．05）；心肌梗死面积比增加（P＜0．05〕。与D组比较， Y＋D组心率在再灌注15 min及再灌注30 min上升；心肌梗死面积比减少（ P＜0．05〕。结论右美托咪啶后处理使大鼠离体心肌的心率下降，心肌梗死面积比增加，其机制与激动α2-肾上腺素受体有关。

长期服用辛伐他汀对机械通气肺损伤大鼠肺组织血红素加氧酶-1表达的影响

目的研究长期服用辛伐他汀对机械通气肺损伤大鼠肺组织血红素加氧酶-1（HO-1）的影响。方法成年雄性清洁SD大鼠32只，体质量300～350 g，随机分4组（n＝8）：正常对照组（A组）；机械通气组（B组）；辛伐他汀组（C组）；辛伐他汀＋机械通气组（D组）。 A、B组以生理盐水1 mL/d灌胃， C、D组将辛伐他汀按10 mg/kg体质量溶于1 mL生理盐水灌胃，共灌28 d。第28天，灌胃后0．5 h，A、C组做气管切开和气管插管，自主呼吸4 h，B、D组行气管切开、插管，机械通气4 h，潮气量30 mL/kg，4 h后腹主动脉放血处死大鼠，取肺组织，分别行肺病理切片HE染色光镜下观察病理学改变，测肺湿干重比（W/D），Western blot 法检测HO-1表达， RT-PCR法检测HO-1 mRNA的表达水平。结果与A组比较， B组病理切片苏木精-伊红（HE）染色光镜下观察病理损伤改变明显加重、肺组织W/D升高（P＜0．01），HO-1和HO-1 mRNA表达水平明显升高（P＜0．01，P＜0．05），C组肺组织病理切片HE染色、肺组织W/D无明显改变， HO-1和HO-1 mRNA表达水平明显升高（ P＜0．01）；与B组比较，C组肺组织病理切片HE染色无病理改变、肺组织W/D明显降低（P＜0．01），HO-1和HO-1 mRNA表达水平比较差异无统计学意义，D组肺组织病理切片HE染色病理改变明显减轻、肺组织W/D明显降低（ P＜0.01），HO-1和HO-1 mRNA表达水平明显增高（P＜0．05，P＜0．01）；与C组比较，D组病理切片HE染色、肺组织W/D差异无统计学意义，肺组织HO-1和HO-1 mRNA表达水平明显升高（ P＜0.01）。结论长期辛伐他汀处理可以明显减弱机械通气导致的大鼠肺损伤，其机制与辛伐他汀增加肺组织HO-1和HO-1 mRNA表达水平相关。

急性胰腺炎合并腹腔高压21例临床分析

目的探讨急性胰腺炎合并腹腔高压的器官功能病理生理变化，临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2009年10月～2014年12月徐州医学院附属医院急诊重症医学科收治的21例急性胰腺炎合并腹腔高压患者的临床资料、器官功能病理生理变化、治疗方法及疗效。结果急性胰腺炎合并腹腔高压Ⅲ—Ⅳ级组患者与Ⅰ—Ⅱ级组比较，更易发生呼吸窘迫综合征（ARDS）、循环性休克、急性。肾损伤及多器官功能不全（MODS），差异有统计学意义（P〈0．05）。急性胰腺炎合并腹腔高压患者经治疗后Ⅰ级～Ⅱ级组第5、7、14天腹内压较入院时明显下降（P〈0．05，P〈0．01，P〈0．01），Ⅲ级～Ⅳ级组第7、14天腹内压明显下降（P〈0．01）。结论急性胰腺炎合并腹腔高压的患者应严密监测腹内压及器官功能变化，根据IAH的分级采取不同的治疗策略，能有效提高急性胰腺炎合并腹腔高压患者的救治成功率。

不同培养条件下脂肪干细胞与成骨细胞的共培养

背景:成骨细胞与骨髓干细胞共培养后可以诱导骨髓干细胞向成骨细胞分化,成骨细胞与脂肪干细胞共培养是否也能诱导向成骨细胞分化呢?目的:观察脂肪干细胞与成骨细胞共培养后能否向成骨细胞分化。方法:分离新西兰大白兔脂肪干细胞和成骨细胞,待脂肪干细胞生长至3代,成骨细胞生长至2代时,进行共培养。根据培养时血清浓度不同分为10%胎牛血清共培养组和5%胎牛血清共培养组,共培养14 d。结果与结论:共培养7 d后,2组脂肪干细胞均出现部分变圆。14 d后,脂肪干细胞高度分化与成熟成骨细胞相似,碱性磷酸酶染色阳性、茜素红染色阳性,其Ⅰ型胶原和骨钙素mRNA表达均增高,以10%胎牛血清培养组更为明显。提示脂肪干细胞与成骨细胞经过共培养后可以向成骨细胞分化,高浓度血清培养可以促进诱导作用。

清醒患者ICU综合征的病因、预防及护理措施

目的探讨清醒患者ICU综合征的病因、预防及护理措施,以减少清醒患者入住ICU期间ICU综合征的发生、提高护理质量。方法选择我院ICU 2012年1—12月收治的神志清醒或经治疗后神志清醒的患者共1236名,统计ICU综合征的发生率。分析其发病原因、探讨预防及相应护理措施。结果发生ICU综合征的患者986名,约占79.8%。针对病因、加强预防和护理措施,可减少清醒病人ICU综合征的发生。结论 ICU综合征发生率高,针对病因采取积极预防和有效的护理措施是减少ICU综合征发生的重要手段。

C型钠尿肽对百草枯致肺纤维化小鼠Toll样受体4表达的影响

目的观察C型钠尿肽(CNP)对百草枯(PQ)诱导的小鼠肺纤维化的保护作用及机制。方法 72只雄性昆明小鼠随机分为对照组(D组)、模型组(PQ组)和治疗组(CNP组),每组24只。分别于给药后7、14、21和28 d处死小鼠,收集肺组织,监测小鼠一般情况,Western blot检测肺组织Toll样受体4(TLR4)表达。结果与D组相比,PQ组7、14、21和28 d TLR4表达明显升高,肺损伤严重,差异有统计学意义(P<0.05);CNP组各指标无明显变化。结论 CNP对PQ诱导的小鼠肺纤维化有保护作用,可能与其抑制TLR4表达有关。

替加环素治疗严重腹腔感染的疗效观察

目的观察替加环素治疗65例严重腹腔感染的临床疗效。方法选取2012年11月~2015年11月65例严重腹腔感染患者,使用替加环素治疗;替加环素首剂100 mg,之后每次50 mg,每天2次,连续治疗7 d;观察分析治疗后患者的细菌培养转阴时间、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乳酸（LA）的变化情况及总有效率。结果治疗后,患者的平均细菌培养转阴时间为（4.1±0.9）d,WBC、PLT、PCT、CRP、LA均比治疗前明显降低,治疗有效率为90.8%（59/65）。结论替加环素治疗严重腹腔感染可有效控制患者WBC、PLT、PCT、CRP、LA,具有较好的临床疗效和应用价值。

美皮康治疗压疮的效果观察

目的探讨美皮康治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效。方法随机将60例(98处)溃疡压疮病人分为两组,对照组常规按外科换药法处理,观察组应用美皮康治疗。结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论提示采用美皮康治疗溃疡期压疮效果显著。

甲型H1N1流感危重症患者淋巴细胞亚群和CD4^+CD25^+调节性T细胞的检测及其意义

目的观察甲型H1N1流感(甲流)危重症患者外周血白细胞(WBC)、淋巴细胞(L)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞的变化,探讨外周血淋巴细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞在危重症甲流发病机制中的作用。方法对8例甲流危重症患者和10例健康对照外周血WBC进行检测,并用流式细胞术对其淋巴细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞进行检测。结果患病初WBC正常者5例,降低者3例,以L降低为主,最低达0.60×109/L。病程中8例患者WBC和N均明显升高,WBC最高达36.42×109/L,N最高达33.27×109/L;甲流危重症患者CD3+(55.13±16.16)%、CD4+(27.25±9.51)%显著低于正常对照组(P<0.05);B细胞(CD19)、NK(CD16+CD56+)细胞、CD8+及CD4/CD8比例较健康对照组下降,但差异无统计学意义;患者CD4+CD25highCD127LowT细胞(1.81±1.25)%稍低于与健康对照组,差异无统计学意义(P>0.05);但8例甲流危重症中有6例孕妇,1例死亡患者的CD4+CD25highCD127LowT细胞含量为本研究中最高。结论甲流危重症患者外周血CD3+、CD4+细胞数量显著降低、CD4+CD25+调节性T细胞及CD4/CD8下降,提示细胞免疫异常可能在甲流危重症的发病机制中起重要作用;淋巴细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞数量的检测可作为监测甲流患者免疫功能的指标,对于患者的治疗和预后有重要的参考价值。

苏北某医院临床护理人员疼痛管理现状和培训需求调查分析

目的了解临床护理人员疼痛管理知识掌握程度和疼痛管理现状，以及护理人员对疼痛知识培训的需求现况，为完善临床护士疼痛知识培训和疼痛管理体系提供科学依据。方法采用护理人员疼痛知识和态度调查表（KASRP）中文版问卷和卡尔森循证疼痛先决条件量表（CPCIs）对苏北地区某三级综合医院264名临床护士进行问卷调查。结果被调查护理人员的疼痛知识掌握水平偏低，KASRP问卷平均答对率为49．91％，KASRP平均得分为（19．96±3．34）分，接受过不同疼痛知识继续教育和不同年龄段的临床护理人员KASRP得分差异有统计学意义（F值分别为3．966，3．592；P〈0．05）。影响护士采取疼痛管理循证护理实践的内外部因素中“既往实践”得分最高（4．18±0．52）分，“创新量表”得分最低（3．09±0．57）分。结论该地区护理人员的疼痛知识掌握不足，疼痛管理水平有待提高，临床护士对疼痛知识的需求非常迫切，需进一步强化临床护士的疼痛管理培训以提高其疼痛知识水平和临床护理质量。

肠内免疫微生态营养支持对神经重症患者预后的影响

目的探讨肠内免疫微生态营养(EIN)对神经危重患者预后的影响。方法 89例神经重症患者均经鼻胃管行肠内营养(EN)支持,其中43例(EIN组)加用L-谷氨酰胺0.4g·kg-1·d-1、L-精氨酸0.25g·kg-1·d-1、三联活菌制剂6g/d,每天3次。检测两组治疗7、14d血清炎症指标及相关临床指标变化。结果入院后第7、14天两组患者血清清蛋白、前清蛋白水平均升高(P<0.05)。入院后第7、14天两组患者TNF-α、IL-6水平均下降(P<0.05),且EIN组下降更明显(P<0.05)。EIN组肺部感染发生率、呼吸机使用天数、28d病死率均低于46例仅EN治疗组(P<0.05)。结论 EIN可减少神经重症患者并发症发生,改善临床预后。