PDCA循环法在风湿科护理带教中的应用效果分析

目的探讨分析PDCA循环法在风湿科护理带教中的应用效果。方法对我院风湿科2014年1月～2015年1月实习的80名护生进行研究,随机分成对照组与观察组,对两组护生的带教成绩进行对比分析。结果在风湿疾病知识及有关护理能力方面,观察组护生的掌握程度高于对照组,两组对比差异具有显著性（P〈0.05）。结论在风湿科护理带教中应用PDCA循环法,能够有效增强护生的护理综合素质,为患者提供更加优质的服务。

瘦素和基质金属蛋白酶-3与类风湿关节炎骨破坏相关性研究

目的：探讨RA患者血清瘦素（LP）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）与骨破坏的关系,为预测及评估RA的骨破坏提供新的手段.方法：选择就诊于本院的体重指数在20～23 kg/m2的RA患者100例,根据手X片分为骨破坏和无骨破坏各50例,健康体检者50例,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中的LP和MMP-3水平.多组间比较采用LSD-t检验,相关性分析采用Pearson相关分析.结果：RA骨破坏组血清LP和MMP-3分别为（6.05±1.51） ng/ml和（123.29±44.02） ng/ml,RA无骨破坏组血清LP和MMP-3分别为（4.97±1.02） ng/ml和（112.67±40.35） ng/ml,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;健康对照组血清LP和MMP-3分别为（3.36±0.99） ng/ml和（67.76±35.92） ng/ml,与RA两组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组RA的MMP-3与LP、DAS28呈正相关性（P〈0.05）,而LP与DAS28分值无相关性（P〉0.05）;骨破坏组LP和MMP-3与Sharp分值呈正相关性（P〈0.05）.结论：MMP-3不仅参与RA的骨破坏,同时与疾病活动性相关;LP与骨破坏相关,但与疾病活动无相关性;LP可作为RA骨破坏的参考指标,与MMP-3一起能更好地预测和评估RA的骨破坏.

抗SSA、抗SSB、抗α-胞衬蛋白抗体及类风湿因子联合检测在原发性干燥综合征的诊断价值

目的 研究抗干燥综合征A抗体（抗SSA）、抗干燥综合征B抗体（抗SSB）、抗α-胞衬蛋白抗体（抗α-fodrin）及类风湿因子（RF）联合检测对原发性干燥综合征的诊断价值.方法 检测75例干燥综合征（SS）[原发性SS 35例（pSS组）、继发性SS 40例（sSS组）]、80例其他结缔组织病（非SS的CTD组）及80例健康对照者（健康对照组）血清中抗核抗体（ANA）、RF、抗SSA、抗SSB、抗α- fodrin,比较各抗体诊断的敏感性和特异性.结果 抗SSA、抗SSB、抗α-fodrin、ANA、RF在pSS组敏感性分别为77.1%、62.9%、25.7%、80%、51.4%;3种特异性抗体联合RF检测的敏感性高于单一抗体,而四者联合检测时敏感性达91.4%;在抗SSA或抗SSB均阴性时,抗α-fodrin联合RF的敏感性为75%.结论 抗α-fodrin与抗SSA、抗SSB、RF的联合检测可提高pSS的诊断率;抗SSA、抗SSB阴性时联合检测抗α-fodrin和RF可避免漏诊.

疼痛专项护理对改善类风湿关节炎患者疼痛及睡眠质量的影响

目的：探讨疼痛专项护理改善类风湿关节炎患者疼痛及睡眠的临床效果。方法：抽样选取我院2012年12月~2014年12月收治的类风湿关节炎患者84例并随机等分为对照组和试验组,对照组给予传统常规护理,试验组在此基础上予以疼痛专项护理。比较两组患者疼痛评分及满意度情况。结果：治疗后两组患者VAS评分均降低,但试验组较对照组低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：疼痛专项护理可缓解类风湿关节炎患者的疼痛,提高患者睡眠质量及满意度。

免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的效果观察及个体化护理

目的：探讨免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的效果及个体化护理干预措施。方法：我院2013年1月~2014年12月收治的将50例 SLE患者作为研究对象，予以免疫吸附治疗，并给予个体化护理干预，观察患者的治疗效果。结果：治疗后患者抗核抗体滴度、抗 ds - DNA 抗体、IgG及补体 C3等实验室指标较治疗前明显改善（P ﹤0．05）。患者出院时满意度达94．00％。结论：免疫吸附治疗 SLE 临床效果确切，且无明显副作用，辅以个体化护理干预，能够有效提高患者满意度，促进预后健康，值得临床推广应用。

血清C-反应蛋白鉴别风湿性疾病病情活动与感染的意义

目的探讨血清C-反应蛋白（CRP）与风湿性疾病合并感染的关系。方法将110例伴有发热的风湿性疾病患者分为合并感染组（n=34）与未感染组（n=76），比较2组间血清CRP、红细胞沉降率（ESR）和白细胞计数的变化。结果合并感染组CRP、ESR均高于未感染组（P〈0．01）。合并感染组白细胞计数与未感染组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与未合并感染的风湿性疾病患者相比，风湿性疾病合并感染的患者血清CRP明显增高。风湿性疾病患者病情活动时血清CRP大多正常或略高。血清CRP对鉴别风湿性疾病病情活动与合并感染有重要的临床应用价值。

盐酸小檗碱对初诊2型糖尿病患者血糖、胰岛素水平和血脂的影响

目的观察盐酸小朵碱对于2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响。方法初次诊断的2型糖尿病患者60例，随机分成盐酸小檗碱治疗组（治疗组，n=30）和非盐酸小檗碱治疗组（对照组，n=30）。观察2组治疗前后血糖、胰岛素和血脂水平的变化。结果2组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹胰岛素（FINS）、总胆附醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）均较治疗前明显下降（P〈0．05）；治疗后，治疗组FPG、2hPG、HbAlC、FINS、TC、LDL—C、HDL—C改善较对照组更明显（P〈0．05）。结论盐酸小檗碱能有效降低血糖、HbAlc、FINS水平，降低TC和LDL—C水平，同时升高HDL—C水平，

胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者糖皮质激素受体的影响

目的研究2型糖尿病患者糖皮质激素受体(GR)及胰岛素泵强化治疗后的变化,探讨GR与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选取健康体检者50名(A组),住院2型糖尿病患者52例(B组),检测患者血生化、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、流式细胞法检测糖皮质激素(GC)、GR的蛋白和结合力。2型糖尿病患者均以胰岛素泵强化治疗2 w后,检测治疗后上述各指标并分析指标间相关性。结果 B组与A组比较体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰岛素抵抗指数HOMA-IR、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、hs-CRP、白介素-6(IL)-6、TNF-α均升高、高密度脂蛋白(HDL)下降,差异有统计学意义,GC差异无统计学意义,GR的蛋白和结合力表达升高,差异有统计学意义。相关分析提示GR的蛋白和结合力与IR的相关因素呈正相关,差异有统计学意义。胰岛素泵强化干预后GR的蛋白和结合力表达均有下降。与HOMA-IR下降呈正相关。结论短期胰岛素泵强化治疗可以明显改善2型糖尿病患者GR的蛋白和结合力。IR改善可能与GR活性下降,使得炎性活动下降有关。

依那西普治疗难治性成人斯蒂尔病:附4例病例报告并文献复习

目的探讨依那西普对难治性成人斯蒂尔病(AOSD)的疗效,为生物制剂治疗难治性AOSD的可行性提供证据。方法 4例明确诊断的AOSD患者,经大剂量激素治疗及甲泼尼龙冲击治疗、静脉丙种球蛋白和环磷酰胺冲击(或甲氨蝶呤)治疗效果不佳,选择激素、环磷酰胺(或甲氨蝶呤)联合依那西普(益赛普)治疗,观察疗效。结果患者经应用甲泼尼龙、改变病情抗风湿药(DMARDs)及静脉丙种球蛋白冲击治疗病情仍未控制,加用依那西普37.5～50 mg/周,1～2周后体温均得到控制,2个月内炎性指标恢复正常,5个月内甲泼尼龙减至8 mg/d,随访6个月病情稳定,且不良反应轻微。结论依那西普可用于治疗难治性AOSD,与激素及DMARDs合用,既有利于疾病的控制,又有助于激素顺利减量。

丹参川芎嗪对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠ET-1、NO和RVHI的影响

目的 观察丹参川芎嗪对野百合碱（MCT）诱导的肺动脉高压大鼠血浆中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）含量、大鼠的平均肺动脉压（mPAP）、右心室肥厚指数（RVHI）的影响.方法 SD大鼠90只,随机分为对照组、模型组、丹参川芎嗪组.采用MCT进行一次性皮下注射（60 mg/kg）造模,28天后测定血浆中ET-1、NO的含量及mPAP、RVHI.结果 模型组及丹参川芎嗪组mPAP、ET-1、RVHI高于对照组（P＜0.05）,模型组及丹参川芎嗪组NO含量低于对照组（P＜0.05）.结论 丹参川芎嗪可能通过抑制血管壁的炎症、调节血管扩张和收缩失衡、减轻右心室肥厚,从而降低mPAP.

丹参川芎嗪治疗结缔组织病相关肺动脉高压的疗效

目的观察丹参川芎嗪治疗结缔组织病相关肺动脉高压的有效性和安全性。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组予以抗凝、扩血管、利尿、吸氧等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上予以丹参川芎嗪10 ml/d静滴,连用2 w。观察两组治疗前后6 min步行距离、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期充盈速度/舒张晚期充盈速度(E/A)、血清内皮素(ET)-1及一氧化氮(NO)水平。结果①治疗组6 min步行距离(357±16.2)min较对照组(309±15.4)min增加(P<0.05);②治疗组PASP(40.8±12.9)mmHg较对照组(45.1±14.5)mmHg下降(P<0.05);③治疗组E/A(1.27±0.86)m/s较对照组上升(P<0.05);④治疗组LVEF(59.8±12.9),较对照组(52.4±11.2)%上升(P<0.05);⑤治疗组血清ET-1(27.2±9.6)ng/L水平较对照组(33.5±12.3)ng/L下降(P<0.05);⑥治疗组血清NO(57.6±20.7)μmol/L水平较对照组(48.2±17.2)μmol/L上升(P<0.05);治疗组无1例药物不良反应发生。结论丹参川芎嗪可降低结缔组织病相关肺动脉高压患者的肺动脉高压,改善患者的心功能,是降低肺动脉高压的一种安全有效的方法。

15例缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿临床特点分析

目的 分析15例缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿（RS3PE）的临床特点,以减少误诊和漏诊.方法 收集2008年1-2009年12月于本院就诊RS3PE患者15例,分析其临床特点,特别注意排除是否伴发肿瘤.结果 15例患者中3例合并肿瘤.11例双侧关节受累,76.4%掌指关节受累,8例手背、足背均出现可凹性水肿,双手和双足X线示无骨侵蚀.结论 RS3PE主要发生在老年人,可多关节受累,多有发热和手足水肿,抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）和抗核抗体（ANA）阴性,无骨侵蚀,需警惕伴发恶性肿瘤.

成人Still病合并EB病毒感染1例

患者,女,46岁,因发现左侧颈部肿块半月余,发热10d于2014年5月5日入院。患者20余天前曾有感冒病史。半月前患者洗澡时发现左侧颈部肿块,如蚕豆大,有压痛,10d前患者出现发热,伴恶寒、寒战,咽痛,肩、肘、膝等大关节酸痛,全身可见散在红色斑丘疹,发热多发生于下午至夜间,最高达39.0℃以上,至凌晨6：00左右可自行退热,热退疹消。

依那西普对大鼠肺间质病变及CTGF表达的影响

目的观察依那西普对博来霉素诱导的大鼠肺间质病变及肺组织中肺组织结缔组织生长因子（CTGF）含量的影响。方法雄性sD大鼠54只，随机分为3组，即对照组、模型组、治疗组（依那西普），每组18只。采用博来霉素诱导间质性肺病大鼠模型，治疗组予依那西普干预。观察比较造模后第7、14、28天各组大鼠肺组织病理学、羟脯氨酸及CTGF表达的变化。结果治疗前，模型组及治疗组可见明显肺泡炎症、胶原沉积和纤维化改变。治疗组治疗后各时期肺泡炎和肺纤维化程度均较模型组减轻。治疗组治疗后各时期羟脯氨酸的表达较模型组减少（P〈0．05）。免疫组织化学分析显示，造模第28天模型组大鼠肺组织中的CTGF表达显著增加，且治疗组较模型组表达显著减少（P〈0．05）。结论依那西普可减轻博来霉素诱导的肺间质病变大鼠的肺纤维化程度，其机制可能与抑制CTGF表达有关。

不同气管插管方法建立大鼠间质性肺病模型的比较

目的：探讨更简单、安全、有效的大鼠气管插管方法，以建立大鼠间质性肺病模型。方法54只SD大鼠随机分为气管切开插管组（A组）、直视下直接插管组（B组）和盲探气管插管组（C组），每组18只。对比3组的操作时间、插管次数、插管过程中和实验后1周内大鼠的死亡率，以及苏木精－伊红染色肺组织的病理情况。结果 C组操作时间明显低于A组和B组（P＜0．05）；B组插管次数明显多于A组及C组（P＜0．05）。插管时3组大鼠死亡发生率差异无显著性（P＞0．05）；而实验后1周内3组死亡发生率比较有显著性差异（P＜0．05），C组死亡率最低。3种造模方法均能使大鼠肺组织产生典型的肺泡炎或纤维化改变。结论盲探气管插管法操作简单，耗时最少，大鼠的死亡率低，值得推广应用。

丹参川芎嗪对博来霉素诱导肺间质病变大鼠肺组织病理变化的影响

目的：观察丹参川芎嗪对博来霉素所致间质性肺病大鼠肺组织病理变化的影响。方法SD 雄性大鼠随机分为对照组、模型组和丹参川芎嗪治疗组（治疗组），每组 n ＝18。模型组、治疗组用气管滴注博来霉素复制间质性肺病大鼠模型；造模后，治疗组每日经腹腔注射丹参川芎嗪。分别于第7、14、28天处死各组大鼠6只。分别应用苏木精－伊红染色和 Masson 染色进行肺泡炎及肺纤维化程度判定，碱水解法测定肺组织中羟脯氨酸含量。结果对照组未见明显炎症、胶原沉积及纤维化改变，模型组可见明显肺泡炎症、胶原沉积、纤维化改变，治疗组各时期肺泡炎和肺纤维化程度均较模型组轻（P ＜0．05），第28天治疗组羟脯氨酸含量较模型组减少（P ＜0．05）。结论丹参川芎嗪能减轻博来霉素诱导的大鼠肺组织肺泡炎和肺纤维化改变。

TNF-α、IL-1在佐剂性关节炎大鼠血清中的变化

目的：观察佐剂性关节炎大鼠肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、一氧化氮（ NO）、IL-18的变化，以探讨类风湿性关节炎（ RA）的发病机制。方法将Wistar大鼠分成2组：正常组和模型组；模型组足部皮下注射弗氏完全佐剂，制造大鼠佐剂性关节炎模型（ AA模型），对照组足部皮下注射生理盐水作对照；通过关节炎评分、X线评分、病理评分等评价炎性程度；免疫后第42天处死大鼠，取血后用ELISA法测TNF-α、IL-1β、NO、IL-18水平；取大鼠踝关节做苏木精-伊红染色。结果与正常组相比模型组血清TNF-α、IL-1β、NO水平明显升高（P ＜0．05）2，组IL -18水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论佐剂性关节炎大鼠造模成功；模型组血清中TNF-α、IL-1β、NO含量较正常组明显升高，提示TNF-α、IL-1、NO可能参与了RA的发病及发展。

维生素D及其受体基因多态性与类风湿关节炎关系的研究

目的探讨淮海经济区汉族人群维生素D水平及其受体（VDR）基因多态性与类风湿关节炎（RA）的关系。方法收集该地区无血缘关系的120例RA患者（RA组）和120名健康人（对照组）的全血标本，采用聚合酶链反应和限制性内切酶法（PCR．RVLP）研究VDR的BsmI、ApaI等位基因多态性与类风湿关节炎发病之间的关系，采用电化学发光法检测血清中维生素D含量，研究其与RA发病的关系。使用矿检验和t检验进行统计学分析。结果RA组与对照组之间Ap。I酶切位点AA、Aa,aa基因频率的差异有统计学意义（X2=23．85，4．34，43．2，P值均〈0．05），BsmI酶切位点BB、Bb、bb基因频率的差异无统计学意义（P值均〉O．05）。进一步分析VDR基因型与RA患者的性别及有无骨侵蚀的关系，发现VDR各基因型频率差异无统计学意义（P值均〉0．05）。RA组维生素D水平显著低于对照组[（2．8±0.3）与（4．0±0．4）ng／m1]，RA患者中骨侵蚀组维生素D水平显著低于无骨侵蚀组[（1．8±0．3）与（3．1±0．4）ng／m]]，差异均有统计学意义（F=193．26，41．96，P值均〈0．05）。但RA患者中男性患者组与女性患者组之间维生素D水平相当[（2．6±0.3）与（2．7±0．4）ng／m1]，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VDR基因多态性ApaI与淮海经济区汉族人群RA发病是显著相关联的，基因型AA、Aa的出现可能增加RA的易患性，基因型aa可能为RA的保护型基因，同时VDR各基因型与RA患者性别及是否存在骨侵蚀无相关性；血清维生素D水平下降与RA的发病及骨侵蚀的发生是显著相关的，与RA患者的性别无相关性。

体外阻断CD137-CD137L途径抑制移植物抗宿主病的免疫效应

目的探讨体外阻断活化的供鼠T淋巴细胞CD137-CD137L共刺激途径抑制供鼠淋巴细胞的免疫反应。方法应用雄性供鼠BALB/c脾淋巴细胞为反应细胞,雌性受鼠C57BL/6脾淋巴细胞为刺激细胞,进行混合淋巴细胞培养(MLC)。设单抗实验组(加抗CD137L单抗)和对照组(不加抗CD137L单抗),初次和再次MLC第1、3、5、7天采用流式细胞术检测CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞;RT-PCR法检测培养的细胞IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10的水平。结果实验组CD3+CD8+T细胞明显低于对照组(P<0.01);实验组IL-2、IFN-γ水平明显低于对照组(P<0.01);实验组IL-10表达明显高于对照组(P<0.01)。结论体外MLC中,应用抗CD137L单抗孵育供鼠脾T淋巴细胞主要抑制供鼠CD3+CD8+T细胞的增殖,抑制Ⅰ类细胞因子IFN-γ及IL-2的表达,促进Ⅱ类细胞因子IL-10的表达。

咪唑立宾治疗活动性系统性红斑狼疮疗效分析

目的以霉酚酸酯(MMF)及环磷酰胺(CYC)为对照,评价咪唑立宾(MZR)治疗活动性系统性红斑狼疮(SLE)的疗效和安全性。方法以中国江苏6家研究中心2012年4月至2013年3月收治的90例活动性SLE患者为研究对象。将其随机分为MZR组、MMF组和CYC组。其中MZR组30例,口服MZR 300 mg,隔日1次;MMF组30例,口服MMF 1 g,每日2次;CYC组30例,静脉用CYC 0.5 g,每2周1次。治疗24周后评估疗效和不良反应事件。结果 MZR组、MMF组、CYC组的总有效率分别为75.86%、78.58%和79.31%,完全缓解率分别为34.48%、39.29%和37.93%,3组总有效率和完全缓解率比较差异无统计学意义。治疗后3组患者SLEDAI积分、24 h尿蛋白定量、抗dsDNA抗体滴度均显著下降;3组患者的外周血白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数均明显上升;3种治疗均可明显提高患者血清C3、C4水平;以上各观察指标组间比较差异均无统计学意义。MZR组、MMF组不良事件发生率明显低于CYC组。结论 MZR治疗活动性SLE的疗效与MMF、CYC相当且耐受性较好,可以作为治疗SLE患者的全新治疗药物。