硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治

目的探讨胆囊和胆道系统手术的麻醉处理特点及胆心反射的防治。方法回顾性分析100例胆囊及胆道系统手术病人的临床资料,包括病情特点、麻醉实施、术中病情变化、麻醉处理等。结果麻醉优良率达98%,仅有2例麻醉效果欠佳改换气管插管全麻,手术摘除胆囊及胆道系统手术探查时,发生血压下降和心率减慢幅度达到或超过基础血压或心率的20%,甚至恶心呕吐者有46例,发生率46%。结论充分的手术前准备、局部封闭、神经安定镇痛(NLA)、血压下降和心率减慢明显时暂停手术及使用麻黄素和阿托品提高血压、增加心率是防治胆心反射的有效措施。

胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点^[1]。但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”^[2]。为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。

气管插管全麻下行悬雍垂腭咽成形手术的麻醉

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人手术治疗的麻醉方法。方法:回顾性分析在气管插管全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)60例OSAHS病人的临床资料,总结围手术期的麻醉处理经验。结果:通过围手术期的"评估、准备、麻醉、手术、监测、护理"等一系列治疗程序,取得了良好效果,无麻醉意外和严重并发症的发生。60例OSAS病人均手术成功,无手术并发症,术后随访观察效果良好。结论:围手术期的麻醉处理是UPPP手术治疗成功的关键。

剖宫产手术围手术期的护理

目的探讨剖宫产手术的围手术期护理方法。方法回顾性分析100例剖宫产手术病人的临床资料,总结护理经验。结果通过产科护士对产妇术前心理护理、手术前准备、手术室护士积极配合、加强术中观察与护理、配合麻醉医师为产妇实施术后镇痛等护理措施,麻醉和手术全部取得成功,椎管内麻醉阻滞平面基本控制在T6-L1阶段,无意外、差错、事故发生,新生儿出生后1 min Apgar评分>6分,经过麻醉医师和护理人员及时处理,5 min Apgar评分>9分,应产妇要求经家属同意配合麻醉科为82名产妇实施了手术后镇痛。结论围手术期护理对保障麻醉和手术的顺利实施发挥重要的作用。

经腹子宫肌瘤切除手术的围手术期护理

目的探讨经腹子宫肌瘤切除手术的围手术期护理方法。方法回顾了262例子宫肌瘤手术患者的临床资料,从术前护理、术中配合、术后护理、出院宣教指导等方面进行综合性整体护理。结果本组麻醉和手术全部顺利,未见麻醉意外和手术并发症,全部痊愈出院,无1例切口感染和并发症的产生,取得了较好的治疗效果。结论对于子宫肌瘤手术患者通过正确、及时、恰当的手术治疗,加上精心细致的整体护理,可以减少并发症的产生,促进伤口的愈合,加快患者的康复。

宫外孕失血性休克急诊手术的配合及护理

目的探讨宫外孕失血性休克急诊手术的手术配合方法及护理要点。方法回顾性分析我院妇产科60例宫外孕失血性休克急诊手术患者的临床资料,总结护理经验。结果经过护理人员手术前积极准备、术中医护默契配合、手术后健康教育,麻醉和手术取得成功。结论科学合理的护理有利于宫外孕失血性休克急诊手术的顺利实施。

颅脑外伤急诊颅内血肿清除手术的围手术期护理

目的探讨颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除手术围手术期的护理措施。方法回顾性分析了我院收治的66例颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除手术的临床资料,总结护理经验。结果通过护士手术前严密观察病情,手术中与麻醉医师和外科医师细致周到的配合,手术后的全面护理、并发症的防治及恢复期的健康教育、心理护理、功能锻炼等一系列护理措施,有效的控制了疾病的发展和并发症的发生,促进了患者的康复。在统计的66例颅脑外伤患者中,康复出院50例,好转10例,死亡6例。结论科学严密的观察和完善的护理措施,对于保障急诊颅内血肿清除手术的顺利进行,改善颅脑外伤患者的预后有着重要的意义。

硬膜外血肿清除手术患者的护理

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1].如不及时诊断处理,可进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命.硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,急性型(3天内)多见,也可足亚急性(4-12天)或慢性(大于22天),多为直接暴力引起,多伴骨折.硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血,有时为脑膜后动脉损伤所致[2].硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量.急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关.2006年1月-2008年12月,我院对96例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术.本文回顾性分析了96例手术病人的临床资料,总结围手术期护理经验.

硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用

目的探讨硬膜外镇痛在无痛分娩中的效果。方法回顾性分析150例硬膜外镇痛应用于无痛分娩的临床资料,总结临床经验。结果硬膜外镇痛有效率100%,满意度99%,产后恢复好,无1例并发症。结论硬膜外镇痛为安全有效的一种分娩镇痛方法,值得推广。

依托咪酯和异丙酚复合芬太尼在失血性休克麻醉诱导中的应用

目的:探讨依托咪酯和异丙酚分别复合芬太尼在失血性休克患者全麻诱导时对循环系统的影响。方法:选择异位妊娠失血性休克患者40例,随机分为两组:Ⅰ组20例,依托咪酯+芬太尼+阿曲库胺麻醉诱导后气管插管;Ⅱ组20例,异丙酚+芬太尼+阿曲库胺麻醉诱导后气管插管。计录入室诱导前、诱导后2 min、插管后1 min血压、心率。结果:Ⅱ组诱导后血压下降与入室时比较差异显著(P<0.05),与Ⅰ组诱导后血压比较下降明显(P<0.05)。结论:依托咪酯复合芬太尼在失血性休克患者全麻诱导时循环系统稳定性优于异丙酚复合芬太尼。

心理支持对腹部外科手术患者围术期应激反应的影响

目的 探讨心理支持对腹部外科手术患者应激反应的影响.方法 择期腹部手术患者90例,随机分成干预组与对照组各45例,对照组仅接受常规的术前准备.干预组在此基础上接受心理支持,比较两组围术期的应激反应.结果 干预组的焦虑自评量表评分（SAS）、血压（SBP、DBP）和心率（HR）、视觉模拟评分（VAS）均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.术后首次下床活动时间和首次肠道排气时间干预组也显著提前（P〈0.05）.结论 心理支持可缓解患者术前焦虑、减轻手术应激反应,有利于患者术后康复.