徐州地区2010—2014年剖宫产手术指征变化分析

目的分析江苏省徐州地区2010—2014年剖宫产率居高不下及剖宫产主要手术指征顺位变化的原因及主要影响因素,探讨降低剖宫产率的措施。方法回顾性分析徐州地区6家医院2010—2014年剖宫产率及剖宫产主要手术指征顺位的变化。结果 5年间剖宫产率分别为44.5%、53.0%、49.8%、48.7%和53.4%,5年间比较差异有统计学意义（χ^2=188.7,P〈0.001）,前5位剖宫产手术指征顺位发生了变化,前次术后子宫瘢痕逐渐上升成为手术指征第一位,无指征剖宫产构成比总体呈上升趋势。结论围生期对产妇进行产前健康教育,严格掌握剖宫产手术指征,提高医务人员的助产水平是降低剖宫产率的有效措施。

徐州地区妊娠晚期妇女感染B群链球菌的筛检情况及药物敏感性分析

目的对比荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术和细菌培养法在徐州地区妊娠晚期妇女B群链球菌(GBS)定植筛查中的应用,并了解GBS的耐药情况。方法采集本地区妊娠晚期妇女的阴道拭子和肛门拭子,同时进行荧光PCR检测和细菌培养法检测,比较分析两种方法的各项性能指标。对细菌培养法阳性者做药敏试验。结果484例标本中,荧光PCR技术检测GBS阳性53例,阳性率11.0%,灵敏度为100.0%;细菌培养法检测GBS阳性31例,阳性率6.4%,灵敏度59.6%。两组之间阳性率和灵敏度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。药敏结果显示青霉素、头孢曲松、万古霉素的敏感率是100.0%;红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率为71.0%、64.5%和58.1%。结论徐州地区妊娠晚期妇女GBS的定植率不低,PCR是一种更为快速的具有较高特异性和敏感度的方法。临床应积极开展GBS的常规检测。本地区GBS对红霉素和克林霉素耐药率较高,临床应重视抗菌药物的合理应用,避免更多GBS耐药株的出现。

2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究

目的探讨2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积的影响。方法 47例(研究组)腹腔镜辅助下经腹壁小切口(二孔法)用手直接剥除卵巢成熟性囊性畸胎瘤,51例(对照组)传统三孔法腹腔镜下应用腹腔镜手术器械行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术,3个月后B超测量2组患者卵巢体积并进行比较。结果 3个月后研究组手术侧残留卵巢体积为(10.6±4.7)cm3,未手术侧卵巢体积为(12.1±5.1)cm3,无统计学差异(t=1.483,P=0.142);对照组手术侧残留卵巢体积为(6.7±3.2)cm3,显著小于未手术侧卵巢体积(11.4±4.9)cm3(t=-5.735,P=0.000)。研究组两侧卵巢体积相比缩小(2.2±1.0)cm3,对照组两侧卵巢体积缩小(4.3±1.9)cm3,2组有显著性差异(t=6.761,P=0.000)。结论腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术能有效地避免正常卵巢组织的丢失。

建立不同孕周胎儿胆囊的正常参考值范围

目的探讨胎儿胆囊的正常值,为产前检查提供评价胎儿生长发育的新的指标。方法收集在徐州市妇幼保健院接受产前检查且发育正常的1345胎15～40孕周胎儿,测量不同孕周胎儿胆囊的各项参数,评估胆囊的生长发育情况。结果①胆囊各项参数与孕周呈正相关(P均<0.01))。胆囊长径及周长与孕周的相关性最显著(长径:r=0.806,周长:r=0.788)。②经腹超声探查最早可在14周显示胎儿胆囊,但显示率仅为17.00%;16～35周胎儿的胆囊超声显示率均可达90%以上,最高可达100%;36周后显示率明显下降,至38周时显示率为64.71%。结论提供不同孕周胎儿胆囊的正常参考值范围及显示率,可为评估胎儿生长发育提供新的指标。

三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉和子宫内膜增生的鉴别诊断价值

目的：探讨经阴道三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉和子宫内膜增生的鉴别诊断价值。方法选择二维超声提示宫腔占位和内膜增厚不均的患者99例，经阴道三维能量多普勒检查，并于48 h内行宫腔镜检查或诊刮手术，术后均取材送病理检查，其中子宫内膜息肉33例（内膜息肉组），子宫内膜增生30例（内膜增生组），其他36例（其中病理为正常增生期的30例为对照组）。运用VOCAL软件测量3组患者的内膜体积，内膜内和包含内膜下2 mm组织测到的血管指数（ VI）、血流指数（ FI）、血管－血流指数（ VFI）。结果子宫内膜息肉组、子宫内膜增生组和对照组患者的内膜体积以及VI、FI和VFI比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论内膜体积和三维能量多普勒分析对子宫内膜息肉和子宫内膜增生有较高的鉴别诊断价值。

胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化

目的探讨胎儿脐带绕颈时静脉导管、大脑中动脉的血流变化。方法应用彩色多普勒超声检查288例28~40孕周胎儿的静脉导管、大脑中动脉的血流波形并测定血流参数,其中无脐带绕颈125例,绕颈1周136例、2周24例、3周及3周以上3例,测定静脉导管的前负荷指数（PLI）、搏动指数（PIV）、S/a值、静脉导管分流率（QDV/QUV）,大脑中动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）。结合胎儿心电监护（ECG）,比较静脉导管及大脑中动脉各血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性。结果脐带绕颈组比正常对照组静脉导管的PLI、PIV、S/a值增高,差异有统计学意义（P〈0.05）,ODV/QUV增加,差异无统计学意义（P〉0.05）,大脑中动脉的RI、PI降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,S/D值降低,差异无统计学意义（P〉0.05）。静脉导管的PLI、PIV、S/a值均可对胎儿宫内缺氧作出预测,ROC曲线下面积分别为0.776、0.784、0.776。大脑中动脉各血流阻力指标诊断价值不大。结论脐带绕颈组比正常组静脉导管的血流阻力指标增加,大脑中动脉血流阻力指标降低。在预测胎儿宫内缺氧中,静脉导管比大脑中动脉诊断价值高。静脉导管血流阻力指标的测定可以用来判断脐带绕颈的松紧性。

足月儿呼吸窘迫综合征高危因素临床分析

目的:探讨足月儿呼吸窘迫综合征(RDS)的高危因素。方法:选取我院新生儿科NICU 2010年6月至2013年4月收治的RDS足月儿40例作为观察组,同时选取同期出生的非RDS足月儿106例作为对照组,对可能引起RDS发病的临床因素进行统计学分析,主要包括新生儿因素(性别、胎龄、出生体质量、窒息)和母体因素(分娩方式、胎盘异常、母亲妊娠期糖尿病、母亲妊娠期高血压、胎膜早破、脐带绕颈、多胎),进一步采用多因素Logistic回归分析方法对其中有统计学意义的因素进行相关性分析。结果:两组足月儿出生体质量、胎盘异常比例、母亲妊娠期高血压比例、脐带绕颈比例、胎膜早破比例、多胎比例比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组剖宫产比例、男性比例、窒息比例、母亲妊娠期糖尿病比例大于对照组,胎龄低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析显示剖宫产、男性、窒息、母亲妊娠期糖尿病、胎龄小与足月儿RDS的发生有相关性(P<0.05)。结论:剖宫产、男性、窒息、母亲妊娠期糖尿病是足月儿RDS发病的高危因素。

足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的:比较足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床特点,进一步探讨足月儿RDS的治疗方法。方法:选取徐州市妇幼保健院新生儿科NICU 2010年6月至2013年4月收治的足月儿RDS 40例作为足月儿组,并随机选取同期入院的早产儿RDS 40例作为早产儿组,对两组患儿的围产期情况、治疗方法、并发症及预后等资料进行回顾性对比分析。结果:(1)病因:足月儿RDS主要病因为选择性剖宫产(胎龄<39周),早产儿RDS的主要病因是早产。(2)发病时间:足月儿组为(4.16±1.90)h,早产儿组(1.47±0.75)h。(3)治疗:足月儿组呼吸机持续时间为(74.43±19.14)h,28例应用肺表面活性物质(PS);早产儿组呼吸机持续时间为(59.45±18.11)h,36例应用PS。(4)并发症:足月儿组以气漏、肺动脉高压多见;早产儿组以颅内出血为主。结论:足月儿与早产儿RDS在病因、发病时间、治疗及并发症方面有许多不同之处。

化疗对卵巢上皮性癌患者机体免疫功能的影响

本文通过观察43例卵巢上皮性癌患者首次化疗期间机体免疫功能的变化,从免疫角度为卵巢癌患者化疗提供一个疗效评估的方法,希望减轻化疗对患者免疫功能的损伤。

彩色多普勒超声检测脐带螺旋指数对围产结局的影响

目的:针对彩色多普勒超声检测脐带螺旋指数(UCI)指数对围产儿结局的影响进行探讨,从而为临床预估胎儿分娩风险提供帮助。方法:2012年5月-2013年5月收治孕产妇270例,均接受多普勒超声检测,随后对所选患者进行多普勒超声UCI检测,并依据UCI指数将所选患者分为A组(UCI<0.17,23例)、B组(0.17<UCI<0.37,228例)以及C组(UCI>0.37,19例),分别对3组孕产妇的胎儿窘迫发生几率、宫内发育迟缓(IUGR)例数、患者脐动脉舒张压和收缩压的比值(S/D)以及Apgar评分进行记录并对比。结果:B组的S/D比值、IUGR例数以及胎儿窘迫发生几率显著优于C组与A组(P<0.05);此外,B组的Apgar评分显著优于A组与C组(P<0.05)。结论:UCI指数对围产儿的S/D比值、Apgar评分、出现IUGR的例数以及胎儿窘迫的发生几率均有显著影响,此外UCI指数对临床预估胎儿围生期风险与结局具有指导意义。

恶性肿瘤家族史与子宫内膜癌发病的关系

目的探讨恶性肿瘤家族史与子宫内膜癌发病的关系。方法回顾性分析303例子宫内膜癌患者和同期收治的425例功能失调性子宫出血患者的临床资料,统计并比较分析2组直系亲属恶性肿瘤的发病情况。结果子宫内膜癌患者直系亲属恶性肿瘤发病率为22.1%(67/303),而功能失调性子宫出血患者直系亲属恶性肿瘤发病率为4.9%(21/425)。差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫内膜癌的发病与恶性肿瘤家族史关系密切。

助产专业生教学方式探讨

助产学是近年来为适应产科学助产技术发展的需要,从护理学分化出来一门新的科学,具有极强的实践性,对于助产专业生来说,除了应当具备基础的护理技能外,还应该具备对于患者高度的责任心和严谨的态度,以及在特殊情况下的随机应变能力。

宫颈高度鳞状上皮内瘤变112例临床分析

目的探讨提高宫颈高度鳞状上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）诊断水平方法。方法自愿接受液基细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）联合筛查，对其中一项阳性，阴道镜活检病理确诊为宫颈高度鳞状上皮内瘤变者112例，分析患者发病年龄、宫颈有无接触性出血、TCT及HPV检查阳性率及阴道镜下宫颈转化区类型等因素与本病的关系。结果112例患者中，20—29岁者占18．75％，30～39岁者占43．75％，40～49岁者占33．93％，大于50岁者3．57％。同房接触性出血76例，占67．86％，合并或白带增多47例占42％。TGT结果≥意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）72例，占64．29％。HPV感染103例，其中2例低危型HP感染者皆合并湿疣，高危型HPV感染101例。高危型HPV中：16型占47．52％、58型占22．77％、52型占14．85％、33型占13．86％，18型及其他型别较少见。TCT和HPV联合筛查阳性者110例，敏感性为98．21％。宫颈转化区分布：I型转化区34例，占30．16％；1I型转化区（宫颈基本光滑者）57例，占50．89％；Ⅲ型转化区（宫颈光滑者）21例，占18．75％。结论TCT联合高危型HPV检测可以明显提高癌前病变诊断率，其中尤应重视有宫颈接触性出血患者，且不应忽视宫颈光滑者的机会性筛查。

B群链球菌在孕妇及新生儿感染的检测及其对红霉素耐药分析

目的:分析孕妇及新生儿B群链球菌(GBS)的感染率及其对红霉素耐药的原因和药敏结果;了解GBS对红霉素和克林霉素的耐药性,为临床合理用药提供参考。方法:采集484例围产期孕妇阴道直肠拭子以及分娩后487例胎儿的咽拭子进行培养,然后鉴定细菌,做药敏实验和D实验,分析其药敏结果。结果:484例围产期孕妇GBS阳性为31例,其阳性率为6.40%;487例新生儿GBS阳性为5例,其阳性率为1.03%,两者的阳性率经比较其差异有统计学意义(P<0.05);药敏结果显示青霉素、头孢曲松、万古霉素对该菌株的敏感率为100.00%;而红霉素、克林霉素的敏感率仅为69.4%和61.1%,对两药同时耐药的菌株为22株并对D实验阳性的有2株。结论:临床应积极开展GBS常规检查,根据药敏结果合理、及时用药,降低GBS的感染和耐药株的出现。

右旋美托咪定用于子宫全切术后硬膜外镇痛的效果分析

目的探讨右旋美托咪定用于子宫全切术后硬膜外镇痛的效果。方法选择ASA1—2级、行子宫全切手术的患者60例，采用腰硬联合麻醉，术后行硬膜外自控镇痛，分为2组，每组30例。泵内配方为吗啡组（M组）：吗啡5mg＋罗哌卡因200mg＋生理盐水至100ml；右旋美托咪定组（D组）：右旋美托咪定1．5μg/kg＋罗哌卡因200mg＋生理盐水至100ml。背景输注速度均为4ml／h。观察患者术后6、12、24h的镇痛效果和平均动脉压（MAP）、心率变化，并观察恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生情况。结果2组术后6、12、24h的镇痛效果及MAP、心率变化的差异无统计学意义。D组恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率显著低于M组（P〈0．05）。结论右旋美托咪定复合罗哌卡因进行子宫全切术后硬膜外镇痛安全有效，且不良反应较少。

NLRP3在胎膜早破患者胎膜及胎盘组织中的表达及其临床意义

目的检测NOD样受体蛋白3（nueleotide binding oligomerization domain—likereceptorprotein-3，NL—RP3）在胎膜早破患者胎膜及胎盘组织中的表达水平，探讨其在胎膜早破发病中的作用。方法选择住院分娩的胎膜早破患者60例；其中，未足月胎膜早破患者30例（未足月胎膜早破组，发病孕周28周～36^＋6周），足月胎膜早破患者30例（足月胎膜早破组，发病孕周≥37周）。另选择同期孕妇60例，根据孕周不同分为未足月对照组（孕周28～36^＋6周）30例和足月对照组（孕周≥37周）30例。利用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白一过氧化物酶连接法（SP）检测胎膜及胎盘组织中NLRP3的表达水平；利用反转录一聚合酶链式反应（RT—PCR）检测胎膜及胎盘组织中NLRP3mRNA的表达水平。结果NLRP3主要定位于胎膜上皮细胞、间充质细胞的细胞质和胎盘合体滋养细胞的细胞质。足月胎膜早破组NLRP3表达显著高于未足月胎膜早破组、未足月对照组及足月对照组（P〈0．05）；未足月胎膜早破组高于未足月对照组（P〈0．05）；未足月对照组与足月对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。RT—PCR结果提示：足月胎膜早破组高于未足月胎膜早破组、未足月对照组及足月对照组（P〈0．05）；未足月胎膜早破组高于未足月对照组（P〈0．05）；未足月对照组与足月对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胎膜及胎盘组织中NLRtr3的表达升高可能与胎膜早破的发生发展有关；未足月胎膜早破和足月胎膜早破的炎症发生机制可能不同。

阿扎司琼预防手术后吗啡硬膜外自控镇痛不良反应效果分析

目的：观察阿扎司琼对妇科手术后吗啡硬膜外自控镇痛（ PCEA ）不良反应的防治效果。方法选取腰硬联合麻醉下行子宫全切除手术患者60例，术后均采用PCEA，镇痛药均为吗啡5 mg＋罗哌卡因200 mg，用生理盐水稀释至100 ml，4 ml/h。随机分成2组，每组30例。 A组不用阿扎司琼，B组手术结束前30 min静脉输注阿扎司琼10 mg。观察各组术后镇痛效果，以及呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐情况及因为严重的恶心呕吐而要求停止PCEA的例数。结果2组镇痛效果无显著性差别（P＞0．05），B组的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于A组（P＜0．05）。结论阿扎司琼能有效预防开腹子宫全切术后吗啡硬膜外自控镇痛引起的恶心呕吐及皮肤瘙痒，且对镇痛效果没有明显影响。

120例足月妊娠不同方法促宫颈成熟疗效分析

目的：比较地诺前列酮与缩宫素在足月妊娠促宫颈成熟治疗中的疗效。方法选择妊娠足月要求阴道试产有引产指征而无禁忌证的孕妇120例，分为地诺前列酮组（68例）和缩宫素组（52例），分别给予阴道使用地诺前列酮栓和静脉滴注小剂量缩宫素促宫颈成熟治疗，分析其疗效及妊娠结局。结果地诺前列酮组临产率（85．29％）高于缩宫素组（57．69％），临产时间〔（10．35±5．51）h〕短于缩宫素组〔（23．65±28．29）h〕，阴道分娩率（75．00％）高于缩宫素组（55．77％），差异有统计学意义（P＜0．05）。2组总产程时间、胎儿窘迫发生率、急产发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论地诺前列酮栓在足月妊娠促宫颈成熟治疗时疗效肯定，安全性好，优于缩宫素。

肥胖型多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞中糖代谢的研究

目的：研究酪氨酸216位点磷酸化糖原合成酶激酶－3β〔p －GSK －3β（Try216）〕在肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢颗粒细胞中的表达。方法选择因 PCOS、不孕行体外受精／单精子卵胞浆内注射－胚胎移植（IVF／ICSI －ET）取卵的患者10例，其中 PCOS 肥胖组〔体质指数（BMI）≥28．0 kg／m2〕5例，PCOS 非肥胖组（18．5 kg／m^2＜BMI≤23．9 kg／m^2）5例；另外选择因输卵管梗阻或男方因素行 IVF／ICSI －ET 取卵者5例作为非PCOS 对照组（18．5 kg／m^2＜BMI≤23．9 kg／m^2）。取卵后收集颗粒细胞进行培养，葡萄糖氧化酶（GOD）法检测第48 h 细胞培养液葡糖糖含量，免疫印迹法检测 p －GSK －3β（Try216）表达。结果非 PCOS 对照组、PCOS 非肥胖组、PCOS 肥胖组中葡萄糖含量依次增高（P ＜0．05），p －GSK －3β（Try216）表达量依次增加（P ＜0．05），差异均有统计学意义。结论PCOS 患者卵巢颗粒细胞中糖代谢异常，肥胖加重 PCOS 患者糖代谢紊乱。 p －GSK －3β（Try216）在肥胖 PCOS 患者糖代谢紊乱中发挥重要作用。

3D-CPA、HR-HPV及TCT联合检测对高级别宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的诊断价值

目的：探讨经阴道三维彩色血管能量成像（3D-CPA）技术、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）及液基细胞学（TCT）联合检测对高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期宫颈癌的诊断价值。方法：选取2012年6月~2014年12月在该院宫颈门诊就诊的患者为研究对象,分别接受3D-CPA、HR-HPV及TCT检查,以上3项指标任一阳性者行阴道镜下活检,病理诊断为金标准。选取慢性宫颈炎52例、低级别CIN 50例、高级别CIN 80例、早期宫颈癌（Ⅰa-Ⅱa）35例进行分析。评价3种筛查方法单独或联合筛查共5种方案的灵敏度、特异度、诊断符合率及约登指数。结果：早期宫颈癌组血管形成指数（VI）大于高级别CIN组及低级别CIN组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;3组血管形态及分级比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;3种筛查方法单独筛查发现：灵敏度最高为HPV（89.70%）,特异度最高为VI（80.77%）,诊断符合率最高为HPV（85.25%）。HPV＋TCT与HPV＋TCT＋VI联合筛查发现：灵敏度和特异度最高均为三者联合筛查,灵敏度为96.36%,特异度为75%,诊断符合率为91.24%,约登指数最高为0.715。HPV16/18阳性患者宫颈癌组占94.29%,高级别CIN组占55.00%,低级别CIN组占21.57%。结论：3D-CPA、HR-HPV及TCT联合检测可提高宫颈病变筛查的灵敏度及准确度,应加强对HPV16/18阳性患者的筛查。