噻唑烷二酮类药物与胰岛β细胞功能的研究进展

糖尿病发病率不断升高,已成为世界范围内的流行病。不管是1型糖尿病还是2型糖尿病胰岛β细胞的衰竭都成为最为突出的问题,目前尚没有确实有效的方法阻断这一过程。噻唑烷二酮类药物是一种过氧化物酶体增殖物激活受体的激动剂,它能够通过对血糖、血脂调节从而改善胰岛素抵抗广泛用于2型糖尿病。近年来的研究显示,噻唑烷二酮类药物可能有助于保护胰岛β细胞功能,现就噻唑烷二酮药物与胰岛β细胞功能的研究进展作一综述。

血清和肽素对2型糖尿病肾功能损害的诊断及预后判断的临床意义

目的探讨血清和肽素(Copeptin)对2型糖尿病(T2DM)肾功能损害的诊断及预后判断的临床意义。方法选取2014年3月至2015年8月在淮安市第二人民医院内分泌科住院,根据世界卫生组织糖尿病诊断标准确诊为T2DM 143例,完善基线资料,并检测血清Copeptin、24 h尿白蛋白定量,眼底检查,肾动脉多普勒超声及核素肾动态显像GFR测定。结果 (1)随着GFR水平不断降低,体质量指数(BMI)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、胱抑素-c、尿素氮、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿白蛋白排泄率(UAE)和Copeptin水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清Copeptin水平与高血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素氮、胱抑素-c、Scr、UAE、HOMA-IR呈正相关,而与核素GFR呈负相关(P<0.05)。(3)校正年龄、性别、BMI等多因素后,肾功能分期,TG、胰岛素抵抗指数进入线性回归方程,是影响Copeptin水平的独立因素;每肾功能进展1期,血清Copetin水平升高514.833 g·L-1。结论血清Copeptin作为垂体后叶加压素(AVP)检测的替代物,在2型糖尿病肾功能损害的临床诊断和判断预后中起着重要的作用;动态监测血清Copeptin对预测糖尿病肾病的预后也有一定提示价值。血清Copeptin有望成为糖尿病肾病治疗的新靶点。

重症哮喘患者血清瘦素水平与哮喘严重程度的关系

目的观察重症哮喘患者血清瘦素水平与哮喘严重程度的相关性,探讨瘦素在哮喘发病中的作用。方法选择60例哮喘患者,根据哮喘严重程度分为轻、中、重度3个组,选取健康成人志愿者20例作为对照组。采用ELISA法检测各组清晨空腹血清瘦素水平,同时检测超敏C反应蛋白(hsCRP)、总血清IgE水平,并行肺功能检查。结果哮喘患者血清瘦素水平明显高于对照组(P<0.01)。轻、中、重度组血清瘦素水平依次升高,重度组血清瘦素水平明显高于轻、中度组(P均<0.05)。中度组血清瘦素水平高于轻度组,但差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,血清瘦素水平与女性BMI呈正相关(r=0.54,P<0.01),与哮喘患者血清hsCRP呈正相关(r=0.336,P<0.01),而与支气管舒张剂前第1秒用力呼气量占预计值的百分比呈负相关(r=-0.31,P<0.05)。结论血清瘦素水平与成人哮喘临床严重程度相关,瘦素可能在哮喘的病理过程中发挥重要作用,检测血清瘦素水平对判断哮喘临床严重程度有一定的预测价值。

甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效观察

目的观察甘精胰岛素对2型糖尿病合并食管癌围手术期疗效。方法选择81例食管癌的患者,其中2型糖尿病患者51例:随机分为2组:(1)甘精胰岛素组(25例);(2)胰岛素泵组(26例);无糖尿病患者30例为对照组。于治疗前后检测观察3组血糖控制时间、治疗后日平均血糖、血糖波动程度、胰岛素日使用量、低血糖的发生率、降血糖平均日费用情况、空腹C肽及C-反应蛋白水平。采用C肽评估胰岛素抵抗指数。结果 (1)甘精胰岛素组在血糖控制时间、治疗后日平均血糖、胰岛素日使用量、低血糖的发生率、血糖波动程度、改善胰岛素抵抗等方面与胰岛素泵组无差异,甘精胰岛素组在降血糖的日均费用上显著低于胰岛素泵组(P<0.05)。(2)治疗后三组C反应蛋白水平较治疗前均有升高,但三组之间无差别(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者在围术期采用甘精胰岛素不仅可以快速、有效、安全地控制血糖,更能改善术后胰岛素抵抗,进而减少了各种术后糖尿病急性并发症的发生,促进切口愈合。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病血糖管理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病患者的降糖方案。方法 51例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病患者随机分为A组和B组。A组使用预混胰岛素治疗,B组在A组方案基础上加用艾塞那肽治疗,随访4个月,比较两组患者血糖控制、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能以及血脂、呼吸功能等变化情况。结果两组患者血糖均得到良好控制,B组患者BMI、TG、HOMA-IR较A组低;HOMA-β、FC-P较A组高。另外,两组呼吸功能均有改善,B组AHI、ESS评分低于A组;SPO2、最低SPO2较A组高。结论 OSAS合并2型糖尿病患者采用艾塞那肽联合胰岛素治疗可以安全有效控制血糖,调节血脂,改善胰岛素抵抗,进而改善低氧血症。

肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断

目的探讨CT对肾上腺髓样脂肪瘤的诊断价值及鉴别诊断。方法对经手术病例证实的23例肾上腺髓样脂肪瘤的临床、病理及CT表现进行回顾性分析。结果本组病例均起源于肾上腺并检出瘤体内有脂肪成分,肿瘤呈圆形或类圆形,肿瘤内的密度不均匀,以脂肪为主20例,以软组织为主的3例,2例病灶内可见点状钙化,增强扫描软组织呈轻度至中度强化。结论 CT对肾上腺髓样脂肪瘤具有重要的诊断价值,可以首选检查方法。

吡格列酮对初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗长期缓解的影响

目的观察吡格列酮对初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗长期缓解的影响。方法选择67名初诊2型糖尿病患者随机分成2组:胰岛素强化治疗组(Ins组)和胰岛素强化+吡格列酮治疗组(Ins+Pio组)。治疗4个月后:(1)记录胰岛素强化所用时间。(2)检测血糖、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽水平。(3)ELASA法测定血清内脂素(Visfatin)的变化。结果 (1)Ins+Pio组血糖达标所需胰岛素强化治疗时间较Ins组短(P<0.05)。(2)随访3月后Ins+Pio组缓解率高(P<0.05),且Ins+Pio组缓解者中空腹血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR均低于Ins组缓解者,HOMA-β高于Ins组缓解者(P<0.05);Ins+Pio组缓解者Visfatin治疗前后变化大(P<0.05)。结论吡格列酮可以缩短初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗时间,增加长期缓解机会。这种作用与Visfatin浓度变化有关。

180例肇事肇祸男性精神病患者调查分析

目的了解淮安地区肇事肇祸男性精神病患者的临床特点,为今后有效治疗和干预,减轻对社会的危害提供依据。方法回顾性研究2011年6月~2015年6月我院重性精神病房收治的3 846例男性住院精神病患者,并进行统计分析。结果从2011年6月~2015年6月共收治肇事肇祸男性精神病患者180例,肇事肇祸与年龄、职业、婚姻状况、性格特征、精神疾病种类、精神症状等因素相关。结论肇事肇祸精神病患者在人口学特征、临床特点及疾病构成方面都有其特征,应该加强这一特殊人群的管理,尤其对精神分裂症患者的治疗力度。

超急性期下肢深静脉血栓形成病人的护理研究

目的:探讨下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)超急性期(发病<7 d)病人的护理。方法:对26例超急性期DVT病人实施专科性、个体化、流程化、整体性责任制优质护理服务。结果:治愈16例,显效10例,有效率100%,病人症状与体征均有不同程度的好转,无严重并发症发生,健康教育覆盖率100%,知晓率99.2%,病人满意度99.6%。结论:超急性期DVT病人病情较危重,肺栓塞发生率较高,专科性、个体化、流程化、整体性责任制优质护理服务碱少了病人并发症的发生,提高了病人的生存质量,可保证病人顺利康复。

呼出气中的一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，诊断有一定难度，久治不愈影响患儿身心健康和学习生活。呼出气中一氧化氮（FeNO）检测是近年发展起来的一项新的无创炎症检测技术。利用FeNO监测气道炎症的特异性和敏感性较高，具有无创、简捷、患儿容易配合的优点。本文旨在评估FeNO对慢性咳嗽病因诊断的应用价值。

罗格列酮对高糖诱导RIN-m细胞凋亡的作用及其机制探讨

目的探讨罗格列酮对高糖诱导的RIN-m细胞凋亡作用及其机制。方法采用分别含5.5 mmol/L葡萄糖、33.3 mmol/L葡萄糖、5.5 mmol/L葡萄糖+10μmol/L罗格列酮及33.3 mmol/L葡萄糖+50μmol/L罗格列酮的培养液培养RIN-m细胞。以放射免疫法检测胰岛素分泌水平。以流式细胞仪及TUNEL法检测RIN-m细胞凋亡情况。同时行免疫细胞化学染色,半定量分析Bcl-2和Bax的表达。RT-PCR检测胰腺十二指肠同源盒-1(PDX-1)mRNA表达。结果长期高糖可导致RIN-m细胞胰岛素分泌功能下降、凋亡率增加2.7倍(P<0.05)。罗格列酮可以增加高糖环境下RIN-m细胞胰岛素的分泌、降低RIN-m细胞凋亡率(P<0.05)。长期高糖可以降低RIN-m细胞Bcl-2/Bax的比例,并下调PDX-1 mRNA表达(P<0.05)。10μmol/L罗格列酮即可增加高糖环境下RIN-m细胞Bcl-2/Bax表达的比例及上调PDX-1 mRNA表达(P均<0.05)。结论罗格列酮对RIN-m细胞有直接的保护作用,这种保护作用可能与罗格列酮增加了Bcl-2/Bax表达比例和上调PDX-1 mRNA表达,进而抑制RIN-m细胞凋亡有关。

大鼠小体积肝移植肝动脉重建的意义探讨

目的:探讨肝动脉重建在大鼠小体积肝移植中的意义。方法:采用改良二袖套法建立大鼠40%小体积肝移植模型,实验分动脉重建组和动脉未重建组,观察1周生存率,并于术后1、2、4、7天检测肝功能、移植肝组织学变化和免疫组化法检测肝细胞的增殖细胞核抗原(PCNA)。结果:动脉重建组1周生存率为66.7%,动脉未重建组1周生存率为50.0%(P>0.05)。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TB)术后第1天即开始明显增高,第2天达高峰,以后逐渐降低,动脉未重建组和动脉重建组各时间点相比较,TB第2、7天高于动脉重建组,ALT第2、4天高于动脉重建组,差异有显著性(P<0.05)。动脉重建组术后中央静脉及肝窦扩张程度相对较轻,可见较多二倍体和多倍体肝细胞。PCNA表达于术后第2天最高,动脉重建组术后第1天的移植肝细胞PCNA阳性表达率高于动脉未重建组,而术后第7天移植肝细胞PCNA阳性表达率低于动脉未重建组,差异有显著性(P<0.05)。结论:肝动脉重建可明显改善大鼠小体积移植肝的功能,促进移植肝的再生,有效地保护移植肝的组织学结构,减轻术后移植肝的组织学改变,动脉化模型术后早期增殖较静脉化模型活跃。

CD44v6、MMP-2与VEGF-C的表达与宫颈癌生物学行为的关系

目的 探讨粘附分子CD4 4拼接变异体v6 (CD4 4splicevariantv6 ,CD4 4v6 )、基质金属蛋白酶 - 2 (matrixmetalloproteinase - 2 ,MMP - 2 )与血管内皮生长因子 -C(vascularendothelialgrowthfactor-C ,VEGF -C)的表达与宫颈癌临床病理生物学行为的关系以及它们之间的相关性。方法 应用免疫组化方法对 4 0例宫颈癌组织进行CD4 4v6、MMP - 2与VEGF -C蛋白检测。结果 CD4 4v6、MMP - 2与VEGF -C的表达与宫颈癌淋巴结转移及浸润深度密切相关 (P <0 .0 5 ) ,而与临床分期、组织类型、组织分化等无关 ;CD4 4v6、MMP - 2、VEGF -C在宫颈癌组织中表达呈正相关 ,其共同强表达者发生淋巴结转移与深度浸润的几率明显高于其中之一或之二强表达者或三者皆 + -表达者 (P <0 .0 5 )。结论 CD4 4v6、MMP - 2与VEGF -C的过表达促进宫颈癌的浸润转移 ,三者具有正协同作用。联合检测CD4 4v6、MMP - 2与VEGF

结肠癌组织中整合素α3的表达与侵袭转移性的关系

目的:探讨整合素α3在结肠癌组织中表达的临床病理学意义.方法:手术切除病理学诊断的结肠癌标本80例(男47例,女33例)及淋巴结60枚,淋巴结转移灶40枚和未转移淋巴结20枚.非肿瘤结肠黏膜组织12例作对照,采用免疫组化方法检测整合素α3的表达情况.结果:结肠癌原发灶及淋巴结转移灶中α3亚单位整合素的染色特征发生明显改变,表达程度明显弱于邻近非肿瘤结肠黏膜组和未转移淋巴结(52/80vs12/12,24/40vs18/20,P<0.05).其表达与患者性别和年龄无关,但随肿瘤Dukes分期增加及癌组织分化程度降低其表达逐渐减弱.此外,在发现有淋巴结转移与肝转移病例中,其原发灶整合素α3表达弱于无淋巴结转移与无肝转移病例(25/49vs27/31,1/16vs51/64,P<0.05).结论:整合素α3与结肠癌淋巴结转移程度和病期等生物学行为密切相关。

心电图贴心毯在肾内科患者心电图检查中的应用

心电图（ECG）是诊断常见心脏疾病的重要手段，也应用于临床心脏疾病监护，尤其对心律失常更具优势［1］。研究表明，多种因素可影响心电图的检查结果［2］。为此，本科设计了心电图贴心毯，应用效果较好。报告如下。

高糖诱导足细胞发生上皮-间叶细胞转分化

目的通过观察高糖是否引起小鼠足细胞发生上皮-间叶细胞转分化现象，探讨糖尿病肾小球损伤的可能机制。方法以小鼠永生化足细胞株为研究对象，予不同浓度葡萄糖（12．5、25、50mmol／L）处理该细胞36h，并设低糖（5．6mmol／L）和甘露醇（50mmol／L）处理组为对照组。采用蛋白免疫印迹和间接免疫荧光染色方法检测α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、迁连蛋白（FN）、CD2相关蛋白（CD2AP）和Wihns’肿瘤1基因（WT-1）蛋白的表达。结果低糖（5．6mmol／L）和甘露醇（50mmol／L）处理条件下小鼠足细胞表达WT-1、CD2AP，基本不表达α-SMA和FN；而予不同浓度葡萄糖处理36h后，足细胞中α-SMA和FN表达水平呈剂量依赖性上调（P〈0．05）。间接免疫荧光染色结果也显示，与低糖组相比，高糖组中α-SMA阳性的足细胞比例显著增加（P〈0．05）。同时，蛋白免疫印迹结果还表明高糖可呈剂量依赖性方式下调WT-1和CD2AP的表达（P〈0．05）。结论在高糖条件下，足细胞发生向间叶细胞表刑的转分化可能是引起足细胞功能失调，进而引起糖尿病肾小球损伤发生的作用机制之一。

眼眶内侧壁骨折分级标准的影像学研究

目的探讨高分辨CT和MRI对眼眶内侧壁骨折的定性和定量的价值。方法通过对120例眼眶内侧壁骨折的高分辨CT和MRI检查资料，分析其影像学表现特点。结果眼眶内侧壁骨折的高分辨CT表现为骨质的连续性中断、粉碎、凹陷，根据凹陷的程度分为3级，新鲜骨折合并球旁积气，筛窦积液等间接征象；MRI除显示直接征象外，还可显示眶周及球旁软组织内异常信号的间接征象。结论高分辨CT和MRI扫描能准确地诊断眼眶内侧壁骨折并分型及分级，并能区分新鲜骨折与陈旧骨折。