阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心血管危险因素的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在心血管疾病发病中的作用。方法将2007年1月～2008年12月在呼吸睡眠监测中心就诊的成年患者，进行多导睡眠图（PSG）检测。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将所有对象分为轻度组（AHI为5～20次／h）、中度组（AHI为21-40次／h）、重度组（AHI大于40次／h）和健康对照组（AHI小于5次／h）；全自动生化仪检测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白a；ELISA法检测患者外周血清C反应蛋白。结果所有入选对象M型超声心动图检测结果均在正常范围内。血脂检测显示：①HDL-C、载脂蛋白A-I在OSAHS组和对照组间比较无统计学意义；②脂蛋白a、载脂蛋白B水平在OSASH各组间比较无统计学意义，但均高于对照组（P均小于0．05）；③与对照组相比，OSAHS患者的甘油三酯和LDL—C水平明显升高（P〈0．05），重度组明显高于轻中度组（P〈0．05），轻中度组间差异无统计学意义（P〉0．05）；④与健康对照组相比，OSAHS患者的外周血总胆固醇水平显著升高，并随着OSAHS病情加重呈升高趋势，差异均有统计学意义（P〈0．05）。OSAHS患者外周血清C反应蛋白水平明显高于健康对照组，并且随着病情加重逐渐上升，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论OSAHS可引起患者血清C反应蛋白和血脂升高，导致OSAHS患者心血管疾病的发病率和死亡率上升，这将为临床上心血管疾病的早期诊断和OSAHS的治疗提供新思路。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与房颤的相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与房颤的相关性。方法:通过Berlin问卷调查,对1800例睡眠障碍患者进行OSAHS诊断和分析,同时进行心电图检测;随机抽取60例患者进行多导睡眠图(PSG)检测,以评价其敏感性和特异性。另外选取在我院进行体检的企事业单位自然人群1500人进行整群抽样调查,采用国际通用的标准化调查方法,在人群中进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。结果:OSAHS组和对照组间在年龄、性别、体质指数、糖尿病以及高血压患病率差异无统计学意义(P>0.05)。Berlin问卷调查结果显示敏感性为0.86,特异性为0.89。OSAHS组的房颤患病比例明显高于对照组(7.4%vs3.8%,P=0.000)。房颤和OSAHS的相关性比值比为1.87(95%CI为1.27～2.81,P=0.002)。结论:OSAHS和房颤间存在高度的相关性,OSAHS患者中房颤患病比例明显高于正常人群,房颤在OSAHS患者中的高流行为临床上OSAHS和房颤的治疗提供新思路。

我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌耐药性监测

目的:调查我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药情况。方法:使用MIC法对我院下呼吸道感染住院患者的痰液标本中临床分离的603株革兰阴性杆菌进行药敏试验,并用WHONET5进行数据分析。结果:603株革兰阴性杆菌中最常见的菌种依次为铜绿假单胞菌(34.7%)、大肠埃希菌(17.4%)、鲍曼不动杆菌(15.4%)、肺炎克雷伯菌(10.9%)。铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及头孢他啶耐药率低于30%;鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重,除对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦较敏感外,对头孢吡肟的耐药率为64%,对其余所检测药物的耐药率均在80%以上;大肠埃希菌对亚胺培南无耐药菌株检出,对阿米卡星的耐药率为20.8%,对其余所检测药物的耐药率均在60%以上。结论:本研究结果对我院革兰阴性杆菌感染的经验用药治疗有重要参考价值。

下呼吸道铜绿假单胞菌感染耐药性和危险因素分析

铜绿假单胞菌（PAE）是一种常见的非发酵革兰阴性杆菌，是院内感染的主要致病菌[1]，常引起院内严重感染[2]。选取本院2008年1月-2011年12月收治的下呼吸道感染的铜绿假单胞菌患者的临床资料，探讨其耐药性并进行危险因素分析，现将结果报道如下。

COPD严重程度分级与6分钟步行试验距离的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级与6 min步行试验的关系。方法 46例COPD患者测定肺功能及行6 min步行试验,研究两者的相关性,并选择肺功能正常的43例其他患者作为对照组。结果与对照组相比,严重程度分级不同的COPD患者的FEV1/FVC差异有显著性,6 min步行试验距离差异有显著性,6 min步行试验距离与FEV1/FVC呈正相关。结论 6 min步行试验简便易行,价格低廉,与FEV1/FVC相关性好,是一种值得在社区卫生服务机构中推广的日常肺功能的监测方法。

呼出气一氧化氮在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值

目的:探讨检测呼出气一氧化氮(FeNO)在慢性咳嗽吸入糖皮质激素(ICS)治疗疗效评价中的作用。方法:回顾性分析62例慢性咳嗽患者临床资料,依ICS治疗结果分为应答组40例和无应答组22例,对2组患者行FeNO检测以及支气管舒张试验,分析2组一般临床资料及诊断结果差异,并比较不同FeNO水平时ICS治疗应答的敏感性和特异性。结果:2组年龄、性别、体质量指数、FEV1%预测值等差异无统计学意义(P>0.05)。ICS治疗应答组FeNO的平均水平高于无应答组,差异有统计学意义(P<0.05);判断ICS治疗有无应答的FeNO的最佳临界值为34.1ppb。结论:FeNO水平对慢性咳嗽患者的ICS治疗效果有预测作用,可为慢性咳嗽患者选择ICS治疗提供依据。

APACHEⅢ评分及氧合指数对老年重症肺炎预后影响的分析

目的探讨APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎预后的影响。方法 56例患者,根据出院是否存活,分为存活组与死亡组,测定动脉血气,计算氧合指数,进行APACHEⅢ评分,分析APACHEⅢ评分与氧合指数对预后的影响。结果存活组APACHEⅢ评分及氧合指数与死亡组比较,均有显著差异(P<0.05),死亡组APACHEⅢ评分随住院延长而增高,氧合指数随住院延长而降低,存活组与之相反。氧合指数与APACHEⅢ评分负相关(r=-0.7542,P<0.01)。结论 APACHEⅢ评分与氧合指数有助判断病情危重程度,观察两者变化,对判断预后有一定的作用。

COPD患者6分钟步行试验动脉血气变化及其与肺功能的关系

目的探讨COPD患者进行6分钟步行试验(6MWT)前后血气变化及其与肺功能的关系。方法选择46例COPD患者,另选经肺功能检查证实肺功能正常的43名其他患者作为对照组,进行6分钟步行试验,试验前后记录患者的血压、心率及呼吸频率,采用美国GEMPremier3000型血气分析仪测定血气结果,所有患者均测定肺功能。结果试验组和对照组在6分钟步行试验距离、动脉血氧饱和度下降分数、血乳酸浓度方面,差异均具有显著性,6分钟步行距离同FEV1、FEV1/FVC正相关,动脉血氧饱和度下降分数同FEV1、FEV1/FVC比值呈明显负相关(P<0.05)。结论 6分钟步行试验能对COPD患者的肺功能及全身功能状态进行评估,价格低廉,方便,更适合在基层医疗单位推广。

医院下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性及预后

目的分析医院下呼吸道感染常见病原菌耐药性变化以及感染的预后研究,以制定预防与控制措施,并为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性分析的方法对医院2006年1月-2010年12月医院下呼吸道感染的2041株病原菌的药敏试验进行统计分析,并对相关危险因素进行分析。结果 2041株革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,分别占36.9%、17.1%、13.2%、11.9%;除亚胺培南外,对其他抗菌药物耐药率较高,且表现多药耐药性;对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在2009-2010年有下降趋势;医院下呼吸道感染与呼吸系统、脑血管以及恶性肿瘤等基础疾病有关;60～69岁、70～79岁、≥80岁与<60岁患者相比,医院下呼吸道感染死亡的OR值分别为1.5、1.5、2.1。结论医院下呼吸道革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌最常见;病原菌在各科室的分布不同;老年医院下呼吸道感染患者的病死率较高。

盐酸舍曲林片对抑郁的稳定期COPD患者6分钟步行试验的影响

目的探讨盐酸舍曲林片对抑郁的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者6 min步行试验的影响。方法将120例抑郁的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者随机分为常规组和实验组,常规组仅实施常规的治疗,实验组除给予常规的治疗,还给予盐酸舍曲林片口服抗抑郁治疗,5周后行6 min步行试验,试验前后记录患者的血压、心率及呼吸频率,采用美国GEMPremier3000型血气分析仪测定血气结果,所有患者均测定肺功能。结果实验组和常规组在6 min步行试验距离、动脉血氧饱和度下降分数、血乳酸浓度方面,差异均具有显著性,6 min步行距离同FEV1、FEV1/FVC正相关,动脉血氧饱和度下降分数同FEV1、FEV1/FVC比值呈明显负相关(P<0.05)。结论盐酸舍曲林片能改善抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者的6 min步行距离,提高运动耐力。

GABA和一叶秋碱对哮喘小鼠肺功能和黏液的影响

目的探讨GABA和GABAA受体拮抗剂一叶秋碱(securinine,Se)对于哮喘小鼠肺功能、气道炎症和黏液生成的变化的影响。方法80只Balb/c小鼠随机分为肺功能检测组和黏液组2大组,每大组再分为磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、哮喘组(OVA)、OVA/GABA组和OVA/Se组4小组,各10例。以卵白蛋白(OVA)致敏激发制作哮喘小鼠模型,PBS组以PBS替代OVA,药物干预组激发时分别给予GABA或Se。肺功能检测组采用Powerlab系统记录跨肺压、流速、潮气容积的变化,计算出肺阻力(RL)、用力最大呼气流速(PEF)、第0.4s用力呼气容积/用力肺活量(FEV0.4/FVC)。末次激发后24h处死黏液组小鼠,收集各组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),行嗜酸粒细胞计数,免疫组织化学法(ICH)检测气道黏蛋白Muc5ac蛋白的表达。结果与PBS组比较,OVA组、OVA/GABA组、OVA/Se组,分别以0.5和1.5g/LAch激发时,RL无明显变化;以5.0、15.0和45.0g/LAch激发时,3组的RL均升高,OVA组和OVA/Se组的RL均高于OVA/GABA组(P<0.01);3组的PEF、FEV0.4/FVC均下降,OVA/GABA组高于OVA和OVA/Se组(P<0.01);3组小鼠气道黏膜炎症未见明显差别。OVA+GABA组和OVA组的Muc5ac蛋白的表达强于OVA+Se组(P<0.01),但3组均高于对照组。结论GABA可改善哮喘小鼠呼吸力学指标及增加气道黏液高分泌,而Se可以减少气道黏液高分泌。

吸烟与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率高,发病机制不明确,是多因素引起的疾病,吸烟是最主要的环境因素。在烟雾刺激下,以中性粒细胞为主要特征的慢性炎性细胞激活并分泌大量的蛋白酶、活性氧类和细胞因子,引起肺组织损伤,黏液分泌增多,并导致氧化/抗氧化、蛋白酶/抗蛋白酶失衡,最终导致气流受限和肺气肿。戒烟是预防COPD的重要措施,在COPD的任何阶段都能显著改善患者的生活质量,对减轻COPD患者肺组织的炎性反应有一定作用。

特发性肺纤维化急性加重21例临床回顾分析

目的探讨特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)临床特点、诊断、治疗及预后,提高对AEIPF的认识。方法收集2006年6月至2011年6月期间江苏省11家医院收治的AEIPF患者,并对其临床特征进行分析。结果 AEIPF患者共21例,其中男18例,女3例;平均年龄(67.4±8.1)岁。IPF病史平均(7.4±8.2)个月,本次发病至入院时间为(7.0±5.3)d,所有病例均出现迅速进展的呼吸困难和严重的低氧血症。胸部高分辨率CT(HRCT)均表现为在原有IPF条索影和网格影的基础上出现新的磨玻璃影,其中弥漫型13例,周围型3例,多灶型5例。21例患者均接受糖皮质激素冲击治疗,死亡12例,病情好转9例,病死率为57.1%。结论 AEIPF发展迅速,目前治疗上仍以糖皮质激素冲击治疗为主,病死率高。

急性肺栓塞患者肌钙蛋白I的检测及临床意义

[目的]探讨急性肺栓塞（PE）患者血清肌钙蛋白I（cTnI） 水平与肺动脉压、右心功能及预后的关系.[方法]48例急性PE入院后行cTnI水平测定后,以cTnI＞0.1 ng/mL定义为肌钙蛋白升高,分为cTnI正常组（A组）22例与cTnI升高组（B组）26例,比较两组肺动脉压、右心室功能障碍、右室负荷过重发生率、病死率及不同栓塞面积情况.[结果]B组低血压、右室功能障碍、肺动脉压、右室负荷过重及病死率的发生率与A组比较差异有显著性（P〈0.05）; B组非大面积、次大面积及大面积肺栓塞患者与A组比较均有显著性差异（P〈0.05）;经Logistic逐步回归分析,肌钙蛋白升高是肺栓塞患者死亡的独立危险因素.[结论] cTnI可作为急性肺栓塞患者独立的预后指标,明确危险分层,指导治疗,并且和较差的预后相关.

RICU危重患者cTnⅠ水平与APACHEⅢ及预后的相关性研究

【目的】探讨呼吸ICU（RICU）危重患者血清肌钙蛋白I（cTnI）水平与急性生理及慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）及预后的关系。【方法】选择120例RICU的危重患者，根据患者的预后，出院时是否存活，分为存活组102例与死亡组18例，回顾性分析两组患者血清cTnI水平与APACHEⅢ评分及预后的关系。【结果】存活组cTnI（0．14±0．09）ng／mL、APACHEⅢ评分（37．6±22．2）均显著低于死亡组cTnI（1．72±0．53）ng／mL—APACHEⅢ评分（65．2±29．4）分（P〈0．01）；cTnⅠ水平与APACHEⅢ评分呈正相关（P〈0．01），随各组血清cTnⅠ水平增高，APACHEⅢ评分亦增高（P〈0．01），各组死亡率也随之增高（P〈0．01）。【结论】RIcU危重患者cTnⅠ水平和APACHEⅢ评分明显增高，二者相关，其对判断病情及预后有一定的作用。

慢性阻塞性肺疾病患者6分钟步行试验指脉氧变化及其与肺功能的关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病患者进行6分钟步行试验(6MWT)前后患者指脉氧变化及其与肺功能的关系。方法:选择32例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,另选经肺功能检查证实为肺功能正常的29名其他患者作为对照组,进行6分钟步行试验,试验前后记录患者的血压、心率及呼吸频率,采用9500脉搏血氧仪检测患者的指脉氧饱和度,所有患者均测定肺功能。结果:试验组和对照组6分钟步行试验距离和指脉氧饱和度下降分数比较,差异均具有显著性,6分钟步行距离同FEV1、FEV1/FVC正相关,指脉氧饱和度下降分数同FEV1、FEV1/FVC比值呈明显负相关(P<0.05)。结论:6MWT能对慢性阻塞性肺疾病的全身功能状态进行评估,价格低廉,方便,更适合在基层医疗单位推广。

抗菌药物临床干预对常见医院感染病原菌耐药的影响

目的探讨抗菌药物的临床干预措施对医院常见医院感染病原菌耐药的影响。方法将2007-2008年发生医院感染的患者作为对照组,2009-2010年医院感染患者作为干预组;应用SPSS 11.0统计软件,比较干预前后两组的抗菌药物使用量、抗菌药物使用率以及细菌耐药率的变化。结果干预后,部分三线药物头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦以及头孢吡肟等使用量明显下降,与对照组相比,干预组的抗菌药物使用率为50.7%、联合用药率为35.2%、手术预防使用率为59.7%,较前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);干预组铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为25.5%,对头孢吡肟的耐药率为14.7%,鲍氏不动杆菌对头孢吡肟的耐药率为35.2%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为24.7%,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为33.6%,大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为24.2%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率23.2%,以上耐药率与对照组相比均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对抗菌药物的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),经过干预后,MSSA对亚胺培南、左氧氟沙星耐药率明显下降,耐药率分别为12.0%、20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对医院抗菌药物使用进行有效的管理和监测,严格掌握用药原则,对减少耐药菌株的产生有重要意义。

铜绿假单胞菌医院感染耐药性和危险因素分析

目的:分析医院铜绿假单胞菌(PAE)的分布和耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:采用回顾性分析的方法对某院2004年1月-2008年12月所有送检的标本中,分离的769例铜绿假单胞菌的药敏实验结果进行统计学分析,并对相关危险因素进行分析。结果:①铜绿假单胞菌的分离率由2004年的23.2%到2009年的38.5%,痰占72.4%;②铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁、头孢他啶、阿米卡星、头胞哌酮舒巴坦、头孢吡肟的敏感率约在70%;环丙沙星的敏感率在60%,但是敏感率有升高趋势;对头孢噻肟和复方磺胺的敏感率最低,约在10%;铜绿假单胞菌对常用的9种抗菌药物的耐药性呈上升趋势。③铜绿假单胞菌感染主要发生在重症监护病房(26.4%)和呼吸内科(17.9%);感染部位主要是下呼吸道(72.4%);老年患者最易感染(58.1%)。结论:危重的老年患者为铜绿假单胞菌的易感染人群,呼吸道为铜绿假单胞菌最常见的感染部位,铜绿假单胞菌临床耐药现象严重,做好耐药性检测,加强院内感染的控制和合理使用抗菌药物具有十分重要的意义。

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管危险因素的影响

目的探讨经鼻持续正压通气（nCPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心血管疾病危险因素的影响。方法将最新在呼吸睡眠监测中心确诊的中重度OSAHS患者31例，依据其使用呼吸机nCPAP时间的长短将其分为3组：组1（10例），〉4h／晚；组2（9例），〈4h／晚；组3（12例），拒绝使用呼吸机。分别在基础水平和6月后进行多导睡眠分析（PSG），全自动生化仪检测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B，ELISA法检测外周血C-反应蛋白。结果①3组患者年龄、体重指数、血压、ESS评分以及血氧饱和度等比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）；②组1、组2经过nCPAP治疗的OSAHS患者，其ESS评分、SP02、最低SPO2较治疗前基线水平明显改善[（3．24±2．81）分与（13．3±5．2）分、（4．95±2．67）分与（12．8±5．5）分；（93．8±2．01）％与（88．6±4．14）％、（94．2±1．46）％与（89．1±5．11）％；（84．1±6．17）％与（69．6±11．77）％、（85．2±4．97）％与（73．7±12．5）％；P均〈0．01]；③组1经过nCPAP治疗后总胆固醇水平较前明显下降，差异有统计学意义（P=0．038）；④经过nCPAP治疗后，组1、组2血清CRP水平较前均有下降，且组1治疗前后比较差异有统计学意义（P=0．021）。结论依从性好的OSAHS患者经过nCPAP治疗后，能够显著降低心血管危险因素，这将为临床上心血管疾病危险因素的治疗提供新策略。