短时间多次缺血预处理对大鼠移植肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨短时间多次缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤(ischemia-reperfu-sion injury,IRI)的保护作用。方法:采用SD大鼠原位肝移植动物模型,供肝冷保存120min,无肝期14min。54只SD大鼠随机分成5组:对照组(A组,n=6),不做肝脏移植手术;肝移植组(B组,n=12),供体大鼠肝脏4℃乳酸林格液保存2h后,采用双袖套法行原位肝移植;缺血预处理肝移植组(C1、C2、C3组,每组12只):将供肝进行缺血预处理后切除供体大鼠肝脏,4℃乳酸林格液保存2h,行原位肝移植,根据阻断第一肝门5min,开放再灌注5min为1个循环,处理1～3个循环分别命名为C1、C2和C3组。术后检测各组血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)活性,每分钟胆汁量,免疫组化检测肝细胞Bcl-2表达,TUNEL法检测细胞凋亡,电镜观察细胞超微结构的改变。结果:术后B组血清ALT、AST、LDH活性明显高于A组,每分钟胆汁量明显低于A组(P<0.01);C组ALT、AST、LDH活性虽明显高于A组(P<0.01),但比B组明显降低(P<0.05);随着IP次数增加,C1、C2、C3组ALT、AST、LDH活性递减,而每分钟胆汁量逐渐增加。细胞形态学检查发现,与B组比较,C组供肝组织细胞结构改变较小,Bcl-2表达增加,凋亡指数降低(P<0.01或P<0.05)。结论:IP对大鼠供肝缺血再灌注损伤具有保护作用,短时间多次IP对肝脏的保护作用更强。

Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术入路的选择

目的：探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的合理手术入路。方法回顾性分析2007年8月至2012年8月间徐州医学院附属淮安医院收治的135例Siewert Ⅱ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料，其中57例行经胸入路手术（经胸组），78例行经腹食管裂孔入路手术（经腹组）。比较两组患者术中淋巴结清扫、术后并发症发生及远期生存情况。结果经腹组与经胸组相比，淋巴结清扫数目增多[（11．1±0．2）枚比（10．4±0．3）枚，P＜0．05]、术后心功能不全[2．6％（2/78）比19．3％（11/57），P＜0．01]和肺功能不全[7．7％（6/78）比21．1％（12/57），P＜0．05]发生率降低，术后住院时间缩短[（13．4±0．1） d比（16．4±0．3） d，P＜0．01]；两组患者切缘阳性率[0比1．8％（1/57），P＞0．05]和吻合口瘘发生率[1．3％（1/78）比3．5％（2/57），P＞0．05]的差异无统计学意义。术后随访6～72（中位数38）月，两组患者术后5年生存率分别为34．6％和29．8％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌，经腹食管裂孔入路较经胸入路手术能获得更多的淋巴结清扫数目，而且能降低术后心肺并发症发生率，缩短住院时间。

肝脏及肢体缺血预处理抗大鼠肝缺血再灌注损伤的实验研究

目的研究肝脏缺血预处理(经典缺血预处理IPC)的第一保护窗(FW)与肢体缺血预处理(远端缺血预处理RPC)的第二保护窗(SW)及两者联合应用对大鼠肝脏缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及可能机制。方法大鼠随机分成5组:I/R组不行预处理;IPC组以肝缺血5 min行预处理;RPC组以双后肢缺血5 min,反复3次行预处理;RPC+IPC组先行RPC,24 h后行IPC作预处理;S组仅行开腹,不行其他处理。3个预处理组及I/R组均行肝缺血1 h再灌注3 h。取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)与血清谷草转氨酶(AST)检测。切取肝组织用于测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)和热休克蛋白70(HSP70)的表达、湿干比(W/D)及观察显微、超微结构的变化。结果与I/R组比较,IPC组,RPC组及RPC+IPC组ALT,AST,W/D及TNF-α阳性表达均明显降低(P<0.01),HSP70表达量明显增加(P<0.01),肝脏的显微及超微结构损伤减轻;IPC,RPC,RPC+IPC组3组间各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论IPC的FW,RPC的SW及两者联合应用对大鼠肝脏I/R损伤均有明显的保护作用,三者在保护强度上无明显差异。其机制可能与抑制TNF-α的产生、诱导保护性蛋白HSP70的表达、减轻肝脏水肿、改善肝组织微循环有关。

胃癌患者术后早期肠内营养的临床疗效

目的探讨胃癌患者术后早期肠内营养(EEN)实施的临床效果。方法 85例行胃癌根治术患者按术后不同营养支持方法分为EEN组54例和肠外营养(PN)组31例,比较两组术后并发症的发生情况、术后恢复情况。结果EEN组术后吻合口瘘、肺部感染、切口感染少于PN组(P<0.05),EEN组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气排便时间短于PN组,但呕吐、腹泻发生率高于PN组(P<0.05),两组住院费用、住院时间相比无统计学差异(P>0.05)。结论胃癌患者术后应用EEN是简便、安全、有效的营养支持方法。

甲胎蛋白低浓度阳性肝细胞癌424例的诊断分析

目的 探讨在有肝实质占位病变 (spaceoccupinglesion ,SOL)时甲胎蛋白 (AFP)低浓度阳性 (AFP 2 1～ 2 0 0 μg/L)肝细胞癌 (HCC)患者的临床诊断。 方法 应用随机对照临床试验的方法对1993年 1月至 2 0 0 1年 6月经手术和病理学证实的 2 878例肝SOL进行临床流行病学分析。结果HCC组和非HCC组AFP的敏感性是 6 9 9% (16 5 0 /2 36 2 )和 8 9% (46 /5 16 ) ,特异性是 91 1% (470 /5 16 )和 30 1% (712 /2 36 2 ) ,阳性预测值是 97 3% (16 5 0 /16 96 )和 2 7% (46 /16 96 ) ,P值均小于 0 0 1。结论(1)在有肝SOL存在时 ,AFP低浓度升高也有重要诊断价值 ,并不需要等待AFP大于 2 0 0或 5 0 0 μg/L才能诊断HCC ;(2 )提出低甲胎蛋白浓度HCC的概念有利于在AFP较低浓度时作出HCC的早期诊断 ,可减少 18%AFP 2 1～ 2 0 0 μg/LHCC患者的漏诊 ;(3)用AFP大于 2 0 μg/L结合B型超声、CT等联合诊断 。

腹腔镜直肠癌根治术48例临床分析

目的探讨腹腔镜在直肠癌治疗中的应用。方法对48例直肠癌患者进行腹腔镜下根治术。结果 48例腹腔镜手术均获得成功,手术时间130-210min,术中出血少。患者术后住院8-12d,无术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连肠梗阻、出血等近期并发症发生。结论腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。

老年人肠系膜上静脉血栓形成16例诊治分析

目的总结老年人肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)的诊断与治疗方法。方法对1982-2004年间收治的15例老年人SMVT的临床资料进行回顾性分析。结果术前经彩色超声多普勒确诊者2例(23.3%),术前误诊13例(86.7%)。均行手术治疗,平均切除肠管150cm。其中2例术后因近期SMVT复发而再手术。术后均给予抗凝治疗。治愈13例(86.7%),死亡2例(23.3%)。结论充分认识老年人SMVT的临床特点,做到早期诊断、及时而恰当的术中及术后处理是提高疗效、减少病死率的关键。

腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析

目的探讨应用腹腔镜技术行阑尾切除的可行性、安全性及有效性。方法选择腹腔镜阑尾切除术患者135例(腹腔镜组);开腹阑尾切除术患者170例(开腹组)。比较两组患者手术时间、术后胃肠功能恢复及住院时间、术后并发症的发生率和住院费用。结果腹腔镜组患者手术时间、术后住院及胃肠功能恢复时间、切口感染率低于开腹组,住院费用高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术安全、有效,具有推广价值。

肢体缺血预处理对大鼠肝缺血-再灌注损伤的延迟性保护作用

目的观察肢体缺血预处理(LIPC)对大鼠肝缺血-再灌注(I-R)损伤的延迟性保护作用。方法雄性SD大鼠36只,随机分为对照组(S组),I-R组,LIPC组,每组12只。S组仅行开腹,不作其他处理;I-R组行肝缺血1h,再灌注3h;LIPC组先行双后肢缺血5min,反复3次24h后行肝缺血1h,再灌注3h。手术完毕,腹主动脉采血用于检测总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)、血清ALT与AST;切取肝组织,测定肝脏的湿干比(W/D),免疫组化检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达,同时光电镜观察肝组织显微、超微结构的变化。结果与I-R组比较,LIPC组T-SOD活性增加(P<0.01),MDA水平、ALT、AST、W/D值及TNF-α的阳性表达均明显降低(P<0.01),肝脏的显微及超微结构损伤减轻。结论 LIPC对大鼠肝脏I-R损伤有明显的延迟性保护作用。其机制可能与增加机体抗氧化能力、抑制肝脏炎症反应、减轻肝脏水肿、抑制TNF-α的表达和改善肝组织微循环有关。

腹腔镜胆囊切除术中漏诊消化道肿瘤的原因及对策

近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点已在许多基层医院广泛开展，但在LC中漏诊其他疾病尤其是消化道肿瘤的情况时有发生。虽然发生率不高，但后果往往严重。我科自1993年1月至2007年6月共行LC术9986例，发现13例（0．13％）在LC术中漏诊并存的消化道肿瘤，现报告如下。

腹部手术中漏诊消化系统肿瘤的分析

目的探讨在腹部手术中如何降低消化系统肿瘤的漏诊率。方法回顾性分析1993年1月至2007年12月16913例腹部手术后23例患者并存消化系统肿瘤的临床资料。结果23例腹部术后至再次就诊的时间9d至10个月。其中20例行再手术治疗，3例行其他治疗。结论消化系统肿瘤早期无特异性临床症状，易与腹部其他良性疾病的症状相混淆。术前详细询问病史、完善检查、综合分析、重视术中探查，是减少漏诊的重要措施。