老年人原发性腹膜后肿瘤的外科处理

目的 评价老年人原发性腹膜后肿瘤外科处理的可行性和结果.方法 对1988年1月至2013年11月间手术治疗的38例老年人（中位年龄65.6岁;范围62～79岁）腹膜后肿瘤患者的肿瘤组织学类型、手术特点和结果进行分析.结果 常见临床症状和体征为腹痛和腹胀、腹部包块、下肢疼痛和麻木、下肢水肿、便秘和尿频.部分患者无症状.CT和MRI检查准确率均为100％.本组患者共有并存疾病46例次,包括高血压、缺血性心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心律失常等.38例共行手术45例次（包括7例局部复发再手术）,其中肿瘤完全切除29例次（64.4％）,联合受累邻近脏器和（或）血管整块切除8例次（17.8％）,部分切除3例次（6.7％）,因无法切除而仅行活检5例次（11.1％）.良性肿瘤18例,恶性肿瘤20例.术中和术后并发症发生率分别为11.1％（5/45）和26.7％ （12/45）.术后早期（＜30 d）主要并发症为腹腔出血1例、淋巴漏1例、胰漏1例、腹腔感染1例、肺部感染2例、胸腔积液1例、胃瘫1例、心律失常1例、切口感染2例、切口裂开1例.并发症均获治愈.围手术期无死亡病例.结论 高龄不是原发性腹膜后肿瘤的绝对禁忌证,恰当的术前评估、缜密的手术预案、细致的手术技术和精细的围手术期管理对保证老年人原发性腹膜后肿瘤切除的可行性和安全性是必须的.

介入治疗下肢深静脉血栓的临床应用

目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果. 方法 38例DVT均行深静脉置管接触性溶栓,12例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术.按我院疗效观察标准:治愈,造影检查示血栓完全溶解,静脉壁光滑;显效,静脉回流通畅,静脉内有附壁血栓,管腔内径≥2/3;有效,静脉内仍有血栓残留,管腔内径＜2/3;无效,造影检查示静脉回流不通畅. 结果 治愈22例,显效14例,有效2例.治疗中无严重并发症发生.34例随访3～24个月,其中3～6个月7例,7～12个月12例,13～24个月15例,血栓复发2例,经再次深静脉置管接触性溶栓治疗后部分再通. 结论 介入治疗DVT操作简便,安全有效.

腹腔镜辅助下结肠癌根治术23例临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助结肠癌根治术的临床价值。方法 回顾性分析徐州医学院附属第二医院23例腹腔镜下结肠癌根治术患者的临床资料。结果 23例患者均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间2~4 h,术中出血量30~40 ml,清扫淋巴结数目4~15枚。术后排便时间2~3天,住院天数9~11天。术后病理：所有标本切缘未见残留癌细胞。术后未见输尿管、肠管等重要脏器损伤病例,亦无吻合口瘘、狭窄、梗阻等并发症发生。术后Dukes分期：A期5例,B期14例,C期4例。共随访3~18个月,未见局部复发及远处转移,无死亡病例。结论 严格掌握手术禁忌证及熟练的腹腔镜操作技术,腹腔镜结肠癌根治术是安全可行的,而且手术创伤小,术后恢复好,临床具有较高的应用前景。

快速通道外科在胃癌手术中的应用

目的回顾性分析实施快速通道外科程序前后胃癌患者的临床疗效和恢复情况。方法130例接受择期开放性胃癌手术且无并发症发生的胃癌患者纳入本研究，根据快速通道外科实施与否分为传统处理组（n=65）和快速通道外科组（n=65）。对两组患者术后饮食、液体输入、恢复活动、术后住院时间和出院后康复情况进行回顾性分析。结果快速通道外科组术后开始活动、进流食和固体食物时间和停止静脉输液时间均优于传统处理组[0．3（0～1）d vs 3．3（2～4）d，0．2（0—1）d vs 83．5（3～4）d，3．3（3—4）d vs 5．6（5～6）d，3．4（3～4）d vs 5．2（5～6）d；均P=0．000]，前者术后住院时间也明显缩短[6．6（6—8）d vs 8．6（8—9）d，P=0．000]。两组工具性日常生活活动于术后14d均有所减少，但传统处理组术前活动水平更高，其减幅更大[5．0（3—6） vs 3．0（3～5），4．0（3～6） vs 3．0（3—5）；均P=0．000]。两组术前疲劳强度相似，出院后14d传统处理组明显增高，但在30d时恢复到正常水平[2．0（1～5）vs 3．0（1—5），2．0（1～5） vs 2．0（1～6）；P=0．005，P=0．065]。传统处理组术后14d时总睡眠时间明显长于术前[9．0（6—11）h vs 8．0（5～10）h，P=0．000]，而快速通道外科组则无明显变化[8．0（5～11）h／）88．0（6—10）h，P=0．327]。结论快速通道外科程序能减少术后应激并加速择期及无手术并发症发生的胃癌患者的康复过程。

腔镜下穿通支无血离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的探讨腔镜深筋膜下穿通支无血离断术治疗下肢静脉性溃疡的疗效。方法16例下肢静脉性溃疡患者，先行大隐静脉主干高位结扎抽剥术，患肢驱血后作腔镜深筋膜下穿通支直接离断，再行小腿曲张浅静脉点式抽剥术。结果术后患肢症状和浅静脉曲张消失，16例溃疡在7～38d内愈合。结论腔镜下穿通支静脉无血离断术安全可靠，创伤小，术后恢复快，是下肢静脉性溃疡简便、有效的治疗方法。