胆囊肠道内瘘的诊断与治疗

目的：总结胆囊肠道内瘘（CEF）的临床表现特点及术前诊断方法，探讨腹腔镜手术治疗的临床价值。 方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2000年1月至2014年12月南京军区南京总医院收治的29例CEF患者的临床资料。29例CEF患者均接受腹上区超声检查，根据患者个体情况选择其他辅助检查。患者均先试行腹腔镜手术治疗，若局部致密粘连难以分离、缝合关闭窦道困难或术中出血较多，即行中转开腹手术治疗。观察指标：（1）记录患者临床表现。（2）术前辅助检查和术前诊断结果。（3）术中情况（手术方式、手术时间、术中出血量）。（4）术后情况（术后肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、并发症发生情况）。（5）随访情况。采用电话或门诊方式进行随访，随访内容主要为术后远期相关并发症，随访时间截至2015年9月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。 结果：（1）临床表现：29例CEF患者均有右季肋区或腹上区疼痛。（2）术前辅助检查和术前诊断结果：29例患者术前均行腹部超声检查，其中胆囊壁增厚17例，萎缩性胆囊炎12例，胆囊壁增厚合并萎缩性胆囊炎5例，胆道积气2例。15例患者术前行腹部CT检查，其中胆囊与周围胃肠道界限不清晰15例，胆道积气5例。7例患者行ERCP检查，其中内镜直接发现窦道开口及胆汁溢出和（或）胆总管内注入造影剂后窦道显示4例。5例患者行胃镜检查，直接发现窦道开口及结石1例。3例患者行结肠镜检查，其中直接发现窦道开口及胆汁溢出1例，结肠肝区炎症反应2例。术前明确诊断9例，术前诊断率为 31.0%（9/29），其中6例胆囊十二指肠内瘘，2例胆囊结肠内瘘，1例胆囊胃内瘘。（3）术中情况：29例CEF患者中，24例成功行腹腔镜手术，平均手术时间为85 min（50～130 min），术中平均出血量为45 mL（30～110 mL）。5例患者中转开腹手术，平均手术时间为150 min（120～200 min），术中平均出血量为120 mL （60～250 mL）。（4）术后情况：行腹腔镜手术的24例患者术后平均肛门排气时间为2 d（1～3 d），术后平均引流管拔除时间为3 d（2～4 d），术后平均住院时间为4 d（3～6 d）。2例患者出现术后并发症，均经对症治疗后痊愈。中转开腹手术的5例患者中，1例术后11 d死于多器官衰竭，其余4例术后平均肛门排气时间为5 d（3～6 d），术后平均流管拔除时间为6 d（3～7 d），术后平均住院时间为14 d（11～19 d）。2例出现术后并发症，均经对症治疗后痊愈。（5）随访情况：25例患者获得术后随访，随访率为89.3%（25/28），中位随访时间为25个月（13～38个月）。随访期间均未出现远期相关并发症。 结论：右季肋区和（或）腹上区疼痛是CEF最常见的症状，超声和CT检查可为CEF的术前诊断提供重要线索。对于有经验的医师，腹腔镜手术治疗CEF安全、有效、可行。