PVP联合高粘度骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果分析

目的 研究经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)联合高粘度骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法 选取2020年7月—2023年1月徐州医学院附属连云港市东方医院诊治的137例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,经随机数表法分为PVP组(n=69)、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)组(n=68),PKP组采用PKP治疗,PVP组采用PVP联合高粘度骨水泥治疗,期间收集并分析患者的手术指标、恢复指标、疼痛感、Oswestry功能障碍指数量表(Oswestry Disability Index,ODI)评分、术后并发症。结果 PVP组骨水泥注射量、手术时间、X线照射时间均低于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,PVP组Cobb角、椎体高度压缩比值等指标与PKP组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、2个月、3个月,PVP组的疼痛感低于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05),两组ODI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组术后并发症总发生率1.45%低于PKP组11.76%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.375,P<0.05)。结论 在针对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗时,选择PVP联合高粘度骨水泥治疗能够有效缩短手术操作时间、减少患者X线照射时间,患者术后椎体高度恢复程度以及身体功能良好,有效降低患者疼痛感,并具有更高的安全性,建议在实际的临床治疗中借鉴。

关节镜辅助下MIPO技术在胫骨平台骨折治疗中的应用效果分析

目的:分析关节镜辅助下经皮固定技术(MIPO)在胫骨平台骨折治疗中的应用效果。方法:选取2019年2月—2023年1月徐州医学院附属连云港市东方医院95例胫骨平台骨折患者。采用随机数字表法分为研究组(n=48)与常规组(n=47),常规组采用常规切开复位内固定手术,研究组采用关节镜辅助下MIPO技术,统计分析两组患者的恢复情况、手术指标、应激反应指标、影像学特征、关节活动能力等数据。结果:研究组优良率显著高于常规组(P<0.05);研究组手术时长、创口长度、愈合时间、住院时间短于常规组,手术出血量、术后引流量少于常规组(P<0.05);在术后,研究组应激反应指标数据低于常规组(P<0.05);在术后8周,研究组屈膝最大角、伸膝最大角、股胫角高于常规组,内翻角、胫骨平台后倾角显著低于常规组(P<0.05)。结论:在针对胫骨平台骨折进行治疗时,选择关节镜辅助下MIPO术进行修复能够有效提高治疗效果,减轻患者应激反应,促进患者膝关节活动能力恢复。

同种异体脱钙骨基质的组织工程学特性

背景:由骨衍生的支架材料无论形态学和力学特征,具有合成材料无可比拟的优势,脱钙骨基质具有和自体骨最接近的三维结构,同时以Ⅰ型胶原为主,胶原是细胞黏附和生长的良好支架。目的:从组织工程学角度研究同种异体脱钙骨基质的生物学特性,探讨其作为软骨组织工程支架材料的可行性。方法:据Urist描述的方法制备青紫蓝兔同种异体脱钙骨基质,扫描电镜观察脱钙骨基质的超微结构,测定其孔径、孔隙率和降解率,测定同种异体脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞的黏附率,兔体内植入法评价同种异体脱钙骨基质的组织相容性。结果与结论:脱钙骨基质呈多孔海绵状三维结构,孔径在210～320μm之间,孔隙率为92%,体外降解12周降解率达90%以上,脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞共培养第2,4,6天的黏附率分别为(51.50±2.30)%,(94.13±2.14)%和(87.24±1.75)%。兔体内植入6周后脱钙骨基质周围界面未引起明显的炎症和排斥反应,并形成软骨样结构和少量骨组织。说明脱钙骨基质具有适宜的三维多孔结构,降解时间和软骨形成时间同步,同种异体脱钙骨基质与种子细胞黏附率高,与细胞组织相容性好,能满足软骨组织工程对支架材料的要求,是理想的软骨组织工程的支架材料。

对急性闭合性跟腱断裂患者进行开放手术与微创手术的效果对比

目的 :对比分析对急性闭合性跟腱断裂患者进行开放手术与微创手术的临床效果。方法 :将我院收治的68例急性闭合性跟腱断裂患者根据手术方法的不同分为开放手术组(34例)和微创手术组(34例)。为开放手术组患者采用跟腱断裂端端吻合修补术进行治疗,为微创手术组患者采用微创腱皮缝合术进行治疗,然后对比分析两组患者住院的时间、手术的时间、AOFAS的评分、发生手术并发症及术后跟腱再次断裂的情况。结果:与开放手术组患者相比,微创手术组患者住院的时间、手术的时间均较短,其AOFAS的评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后均未发生切口感染、腓肠神经损伤和跟腱再断裂等并发症。与微创手术组患者相比,开放手术组患者治疗效果的优良率较高,但差异无统计学意义(P>0.05)结论 :与进行开放手术治疗相比,对跟腱断裂患者进行微创手术治疗可取得较好的临床效果,能促使患者在术后更快地康复。

脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞共培养关节腔内的成软骨活性

背景:将骨髓间充质干细胞附着到支架材料上再植入关节软骨缺损处,细胞不但不消失,而且可形成新的软骨。目的:观察同种异体脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞共培养在关节内的成软骨活性。方法:在54只青紫蓝兔单侧膝关节制作关节软骨全层缺损模型,随机分组:实验组在缺损处植入自体骨髓间充质干细胞与同种异体脱钙骨基质复合物,对照组缺损处仅植入同种异体脱钙骨基质,空白对照组未植入任何物质。结果与结论:植入后12周,实验组缺损处修复组织呈软骨样,表面光滑平坦,与周围软骨整合的软骨细胞更为成熟,修复组织与软骨下骨结合牢固;修复组织的细胞为透明软骨样细胞,柱状排列,Ⅱ型胶原染色阳性,与周围软骨及软骨下骨整合良好,且实验组组织学评分优于对照组和空白对照组(P<0.01)。对照组缺损处修复组织呈纤维样,与周围软骨未结合,空白对照组缺损区无修复组织,两组均无Ⅱ型胶原染色阳性表达。表明同种异体脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞共培养后植入膝关节可形成软骨样组织,有效修复关节软骨缺损。

LCP治疗桡骨远端骨折

目的：探讨使用锁定加压接骨板（locking com-pression plate,LCP）治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：21例桡骨远端骨折（应用AO桡骨远端骨折分型：A2型3例， A3型4例，B1型1例，B3型3例，Cl型5例，C2型3例，C3型2例）患者，使用锁定加压接骨板做内固定治疗，术后早期功能锻炼。结果：术后随访6～22个月，应用腕关节功能和X平片测量指标作为综合评定：优11例，良9例，差1例，优良率达95.2%。结论：使用LCP治疗桡骨远端骨折，具有良好的手术效果。

经双切口入路手术治疗胫骨平台双髁骨折

[目的]评价经膝关节前外侧和后内侧双切口入路手术治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效。[方法]自2003年6月～2010年5月对42例胫骨平台双髁骨折采用膝关节前外侧和后内侧双切口入路进行手术治疗,其中SchatzkerⅤ型骨折29例,SchatzkerⅥ型骨折13例。随访时间16～27个月。观察切口感染和骨折愈合时间。配对t检验比较术后初次和末次随访骨折复位及复位丢失放射学Rasmussen评分。随访末HSS评分评价膝关节功能。[结果]切口感染7例,其中浅部感染2例,深部感染5例,感染率16.67%。骨折平均愈合时间(4.60±1.27)个月。术后初次放射学Rasmussen平均评分(13.86±3.23)分,随访末期(13.71±3.26)分,二者比较差异无统计学意义(P=0.08>0.05)。随访末膝关节功能HSS评分平均为(74.33±12.34)分,优10例,良22例,可9例,差1例,优良率76%。[结论]采用膝关节前外侧和后内侧双切口手术入路可充分暴露膝关节内结构及胫骨平台双髁骨折端,为骨折直视下精确复位和植骨内固定提供了良好的操作空间,关节面复位满意,内固定牢固,术后骨折复位丢失率低、骨折愈合率高,有效减少软组织并发症,利于膝关节功能恢复,适合胫骨平台双髁骨折的手术入路。

腕舟骨和月骨同时脱位合并同侧肱桡关节脱位及肱骨干骨折一例

患者 男性,31岁.因＂左上肢高处坠落伤1h＂于2011年10月25日入院.体格检查：左上臂中段前侧可见长约3 cm的伤口,肱二头肌撕裂,桡骨小头突出畸形,肘关节活动不能.腕关节肿胀,桡骨茎突掌侧可及骨性肿块,腕掌正中区骨组织突出,鼻烟窝空虚,虎口区感觉迟钝,手指痛觉无明显迟钝,拇指背伸和腕关节活动不能.左上肢X线片提示：肱骨干骨折,肱桡关节脱位及月骨脱位和舟状骨脱位.

关节镜下固定移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折

目的探讨关节镜下应用钢丝固定移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折的临床效果。方法自2003年1月至2010年12月对35例移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者在关节镜下应用钢丝固定,根据Meyers和McKeever分型,Ⅱ型17例,Ⅲ型14例,Ⅳ型4例。术后X线观察骨折愈合。根据Lysholm评分评价膝关节功能,配对t检验比较术前和随访末膝关节功能。结果平均随访时间(16.94±3.06)个月,无切口及关节内感染。术后X线检查显示骨折解剖复位,骨折平均愈合时间(11.91±4.30)周,随访末平均Lysholm评分(92.63±5.46)分,与术前(27.49±10.83)分比较,差异具有统计学意义(t=61.29,P<0.05)。结论关节镜下应用钢丝固定移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折适用范围广,操作简单,具有创伤小,固定可靠,并发症少,关节功能恢复快,内固定物关节外取出方便的优点。

应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点

[目的]回顾性分析应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点的临床效果。[方法]2005年1月-2012年12月对33例膝关节内侧副韧带止点完全断裂应用缝线锚钉进行重建,男21例,女12例;年龄23-67岁;均无合并膝关节内损伤,其中股骨止点断裂18例,胫骨止点断裂15例。随访时间18-36个月,根据Lysholm评分系统评价膝关节功能,并与对侧膝关节评分进行配对t检验比较。[结果]全部患者切口均一期愈合,随访末X线片检查显示未见缝合锚钉松动、脱落和移位。膝关节应力试验阴性,术后膝关节稳定,平均Lysholm评分（93.21±7.42）分,与对侧膝关节功能评分（94.73±10.33）比较,差异无统计学意义（t=1.95,P=0.06〉0.05）。优17例,良12例,可2例,差2例,优良率88%。[结论]应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点具有创伤小、固定可靠、操作简单、术后能够早期进行功能锻炼、不需二次取出手术的优点,为膝关节内侧副韧带止点完全断裂重建提供了一种可靠的治疗方法。

应用锁定钢板经三角肌劈开入路治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折

目的探讨应用锁定钢板经三角肌劈开入路治疗移位的NeerⅡ型肱骨近端骨折的可行性及临床效果。方法2005年1月至2010年12月应用锁定钢板经三角肌劈开入路治疗23例移位的NeerⅡ型肱骨近端骨折患者，男10例，女13例；年龄52-74岁，平均65．1岁。骨折按Neer分型：均为Ⅱ型肱骨近端骨折。对骨折复位和内固定物位置进行观察和随访，记录骨折愈合时间、肩关节功能评分，并将肩关节外展功能与健侧进行比较。结果23例患者术后获12-27个月（平均18．8个月）随访。术后切口均获一期愈合，X线片示所有螺钉位置良好，骨折复位满意。骨折愈合时间为8，20周，平均10．8周，未发生腋神经损伤、肱骨头坏死及肩峰下撞击综合征等并发症，末次随访时肩关节活动范围平均为：外展84．4°4±3．5°，前屈上举169．1°4±6．7°，外旋42．2°±2．5°，内旋达T9水平；Neer评分平均为（89．94±7．5）分，优17例，良3例，可3例，优良率为87．0％。肩关节外展功能与健侧比较差异无统计学意义（t：1．550，P：0．140）。结论应用锁定钢板经三角肌劈开入路治疗移位的NeerⅡ型肱骨近端骨折，固定牢靠，降低了软组织和骨折残留血供的破坏，减少关节周围瘢痕的形成，可早期关节功能锻炼，是一种安全有效的微创治疗方法。

经保留伸肘装置的后侧入路手术治疗成人肱骨远端骨折

目的总结经保留伸肘装置的后侧入路手术治疗成人肱骨远端骨折的临床疗效。方法 2006年1月-2011年12月,采用经保留伸肘装置的后侧入路内固定治疗成人肱骨远端骨折32例。男19例,女13例;年龄23-68岁,平均48.7岁。均为闭合骨折,按照国际内固定研究协会（AO/ASIF）骨折分型标准：A型13例,B型10例,C型9例。受伤至手术时间3-120 d,平均8.4 d。术中采用双钢板（23例）或Y形钢板（9例）固定肱骨远端双柱。结果术后1例发生切口浅部感染,经保守治疗治愈;其余切口均Ⅰ期愈合。32例均获随访,随访时间18-36个月,平均26.6个月。骨折均愈合,愈合时间11-20周,平均14.8周。随访期间无内固定物相关并发症发生。术后1周和末次随访时参照Rasmussen标准对肱骨髁部骨折复位及复位丢失行影像学评分,分别为（16.13±0.39）、（15.94±0.41）分,差异无统计学意义（t=1.79,P=0.08）。末次随访时Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）评分为（84.22±14.82）分;获优19例,良8例,中3例,差2例,优良率84.4%。结论经保留伸肘装置的后侧入路可满意显露和固定肱骨远端骨折,具有微创和利于肱三头肌肌力恢复及肘关节早期功能锻炼的特点。

经三角肌入路治疗移位肱骨外科颈骨折

目的探讨经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用微创经皮钢板接骨技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）治疗移位的肱骨外科颈骨折的可行性及临床效果。方法对2005年1月至2009年12月期间经三角肌劈开入路应用MIPPO技术治疗移位的肱骨外科颈骨折36例进行回顾性分析。根据Neer分型：累及肱骨外科颈的二部分骨折17例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。结果术后切口均I期愈合，X线片显示所有螺钉位置良好，骨折复位满意。术后随访9—24个月，平均（13．75±4．72）个月；骨折愈合时间8—24周，平均（10．78±4．47）周；未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和肩峰下撞击综合征。末次随访时肩关节活动范围：外展25°-90°，平均（81．53±12．35）°；前屈上举30°～180°，平均（146．11±35．52）°；外旋-10°-45°，平均（35．97±11．45）°；内旋达正0水平（T7～k）。Neer评分为60～95，平均（89．75±8．96）；优26例，良6例，可1例，差3例；优良率为88．89％。肩关节外展功能与健侧比较，差异元统计学意义（P〉0．05）。结论经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用MIPPO技术治疗移位的肱骨外科颈骨折，切口小，术后能早期进行功能锻炼，骨折愈合时间短，并发症少，是一种安全、微创、有效的治疗方法。

经三角肌劈开入路应用锁定加压接骨板治疗移位的肱骨近端骨折

目的探讨经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用锁定加压接骨板治疗移位的肱骨近端骨折的临床效果。方法对2004年1月至2009年12月经三角肌劈开入路应用锁定加压接骨板治疗移位的肱骨近端骨折36例进行回顾性分析。男16例,女20例,年龄32～74岁,平均(56±10.64)岁。根据Neer分型,二部分骨折17例,三部分骨折13例,四部分骨折6例,其中包括合并肩关节脱位7例和臂丛神经损伤1例及脑血栓后遗症2例。结果术后切口均一期愈合,X线检查显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意。术后随访9～24个月,平均(13.75±4.72)个月,骨折愈合时间8～24周,平均(10.78±4.47)周,未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和肩峰撞击综合征,末次随访时肩关节活动范围平均为:外展25°～90°,平均81.53°±12.35°,前屈上举30°～180°,平均146.11°±35.52°,外旋-10°～45°,平均35.97°±11.45°,内旋达T10水平(T7～L4)。Neer评分为60～95分,平均(89.75±8.96)分,优26例,良6例,可1例,差3例,优良率为88.89%。肩关节外展功能与健侧比较,差异无统计学意义。结论经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用肱骨近端锁定接骨板治疗移位的肱骨近端骨折是一种安全、微创、有效的治疗方法。

颈胸交界区脊柱结核病灶的前方清除与稳定性重建

目的探讨颈胸交界区脊柱结核病灶前方清除的可行性及重建脊柱稳定性的可靠方法。方法对17例颈胸交界区结核采用病灶清除、自体髂骨移植及内固定术重建颈胸交界区稳定性。结果 17例获得随访15-48个月。17例均未见复发,自体髂骨植骨融合成功。术前伴神经功能损害者15例,术后脊髓功能显著改善12例。进行脊柱稳定性White和Panjabi评分,术前（8.65±1.58）分,术后12个月降至（2.94±0.97）分,差异有统计学意义（t=17.94,P=0.00〈0.01）。结论前路病灶清除、自体髂骨移植是治疗颈胸交界区脊柱结核的有效方法;应用自体髂骨植骨结合内固定系统能进行可靠的稳定性重建。