显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略

自20世纪60年代成功实施颅内动脉瘤夹闭术以来,颅内动脉瘤的显微外科技术得到了迅速发展,临床医师在显微解剖理论指导下,尝试不同手术入路,采用多种手术显微镜及显微手术器械,获得了大量实践经验,使夹闭术成为较为成熟的治疗方法。科学完善的围术期护理是保证颅内动脉瘤夹闭术成功及术后快速康复的重要条件,本研究总结了58例显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略,以期为临床护理工作提供参考，现报告如下。

前瞻性护理在预防颅内动脉瘤患者术前便秘中的应用

目的:探讨前瞻性护理对颅内动脉瘤患者术前预防便秘的效果。方法:选择2012年7月-2013年6月在我院住院的颅内动脉瘤患者51例为观察组,除按颅内动脉瘤常规护理加预防便秘的常规药物治疗外,还实施前瞻性护理;选择2011年6月-2012年6月在我院住院的颅内动脉瘤患者46例为对照组,按颅内动脉瘤常规护理加预防便秘的常规药物治疗及发生便秘后的护理干预;在2组患者入院时对排便情况进行评估比较,对住院期间的排便情况和再出血率进行评估比较。结果:2组患者住院期间便秘发生率与再出血率均有显著差异。结论:对颅内动脉瘤患者于术前实施有预见性的前瞻性护理预防便秘,可明显降低便秘的发生率,从而避免由便秘引起的动脉瘤破裂出血,降低死亡率。

PP2对大鼠面神经缺血损伤的保护作用

目的:探讨PP2(4-amino-5-(4-chlorophenyl)-7-(t-butyl)pyrazolo[3,4-d]pyrimidine)在大鼠面神经缺血损伤模型中的保护作用,为进一步探索面神经缺血损伤的治疗方法提供实验依据。方法:实验选取40只雄性SD大鼠,分为四组:假手术组,损伤组,DMSO溶剂对照组和PP2干预组。手术组沿耳廓外上缘行弧形切口,分离暴露出岩动脉,双极电凝灼断。假手术组暴露出岩动脉但不予灼断。PP2干预组和DMSO溶剂对照组于术前30 min分别脑室注射15 μg(总体积10 μL)PP2或相同体积DMSO。于3 d后观察各组大鼠的行为学变化,同时运用免疫共沉淀和免疫印迹的技术分析其中分子机制。结果:(1)PP2干预组的大鼠相对于手术组和DMSO溶剂对照组,瞬目反射和触须动度明显好转(2)大鼠面神经缺血损伤时,损伤组相对于假手术组,NMDAR-PSD95-Src的结合明显增加(P<0.05)(3)PP2干预组NR2A-PSD95-Src的结合相对于手术组和DMSO溶剂对照组明显降低(P<0.05)。结论:大鼠面神经缺血损伤时,存在NMDAR-PSD95-Src形成的信号通路,PP2可以有效的抑制NMDARPSD95-Src信号通路的形成,从而起到面神经保护作用。

重型颅脑损伤患者血浆8-表氧前列腺素F_(2α)水平及抗氧化剂疗效评价

目的探讨8-表氧前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)在重型颅脑损伤患者血浆中的水平和在抗氧化剂疗效评估中的价值。方法对自2003年1月至2004年12月收住的98例重型颅脑损伤患者以2004年4月为界分为前期68例,后期30例。前期病例根据随机原则分成:常规治疗组和加用抗氧化剂VitC+VitE治疗组,各34例;后期病例给予新型抗氧化剂依达拉奉治疗。同时设健康体检者对照组40例。在受伤第1、2、3、7、14、30天,分别对存活患者清晨空腹采取肘静脉血3mL,对照组亦同。采用ELISA法测定血浆8-iso-PGF2α含量。以三个月为限,根据GOS标准分成死亡、恢复不良(包括植物生存、重残与中残)和恢复良好。结果用抗氧化剂治疗组受伤第7天、第14天血浆8-iso-PGF2α检测值比常规治疗组明显下降(P<0.05)。而常规治疗组两周内5次血浆8-iso-PGF2α的检测值均高于对照组(P<0.01)。伤后3月时,VitC+VitE治疗组死亡率41.18%,常规治疗组死亡率64.71%,依达拉奉治疗组死亡率33.33%。结论抗氧化剂能够明显降低重型颅脑损伤患者血浆8-iso-PGF2α的水平,依达拉奉能显著降低重度颅脑损伤患者死亡率。血浆8-iso-PGF2α的动态变化能够作为重型颅脑损伤患者抗氧化剂疗效评估的一项有效的生化指标。

脑动静脉畸形血管构筑的出血风险因素

脑动静脉畸形（AVM）人群中年发病率约1．84／10万，出血是其最大的危害，出血的年发病率为2％～4％，出血的病死率为10％～15％，致残率约50％。尽管近年来显微神经外科、立体定向、血管内介入治疗都取得了很大进展，但AVM的治疗现状仍不容乐观。

螺旋CT对扩大经蝶至斜坡入路斜坡暴露面积的量化研究

斜坡区肿瘤的切除一直是对神经外科医师的挑战。经蝶人路是目前切除垂体瘤的首选；扩大经蝶人路能充分显露中、上斜坡，且创伤小、并发症少。但对扩大经蝶至斜坡人路手术方式的选择只是依靠经验和推测，缺乏量化指标及有效的测量方法。笔者通过在同一尸颅上先后模拟3种扩大经蝶至斜坡人路，即直接鼻内入路（endonasalapproach，ENA）、经唇下一鼻中隔人路（sublabialseptumapproach，SLSA）和经唇下一上颌窦人路（sublabialmaxillarySinUSapproach，SLMSA），通过螺旋CT三维重组技术，获得相关数据，为斜坡肿瘤手术人路的选择、骨性结构的切除范围提供量化依据。