糖皮质激素对急性肺损伤的治疗现状

急性肺损伤(ALI)/成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎性反应综合征在肺部的表现,炎症失控是病变的本质,炎性介质启动了ALI的发生。ALI时常有重症肾上腺皮质功能不全,补充外源性糖皮质激素(GC)可纠正内源性GC的代谢异常,并可通过其受体介导的对多种信号通路的多效性表达,抑制多种细胞因子的转录,减少炎性介质的释放而发挥抗炎、免疫抑制的作用。近年来国内外使用GC治疗ALI的经验表明,"早期使用,中小剂量,延长时间,逐渐减量"的用药方案可望缩短病程,改善患者预后,但其确切的疗效有待于进一步系统研究证实。

实时超声引导下的胸膜间阻滞的临床应用

目的：评价实时超声引导下的胸膜间阻滞临床应用效果。方法：拟行胸膜间阻滞患者60例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机均分为超声引导下组（C组）和对照组（D组）,两组均采用患侧腋中线第六肋骨上缘为穿刺点,头端置入导管6cm,注入0.25%罗哌卡因20ml,连接镇痛泵以6ml每小时的恒速泵入0.2%的罗哌卡因。记录首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间,有无误穿血管、气胸、局麻药中毒等并发症。穿刺失败的标准：同一部位连续穿刺超过3次不成功者。结果：C组全部穿刺置管成功,首次穿刺成功率和总穿刺成功率均显著高于D组（P〈0.05）;D组4例穿刺失败改用超声引导下穿刺成功。C组穿刺次数为（1.5±0.5）次,显著少于D组的（2.4±0.6）次;两组间穿刺时间无明显差异,C组无误穿血管、气胸、局麻药中毒等并发症,D组1例误穿血管、2例误穿胸膜、肺、1例局部麻醉药中毒表现。结论：实时超声引导下的胸膜间阻滞,是一种安全、有效的临床实用技术。