麻醉学专业解剖学教学改革的研究与实践

麻醉学专业解剖学教学改革的研究与实践张励才李峰严超凡石中梁曹俊平（徐州医学院麻醉解剖教研室徐州２２１００２）自１９８５年国家教委批准在徐州医学院首创麻醉学专业以来，全国已有１８所高等医学院开办了麻醉学专业。去年５月，徐州医学院召开了麻醉专业教学研讨会...

丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注联合高频通气在纤维支气管镜术中的应用

目的本研究探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注联合高频通气在诊断性纤维支气管镜(纤支镜)术中应用的可行性。方法 88例拟行诊断性纤支镜术患者随机分为常规适度镇静组(PF组,n=42)和高频通气靶控输注组(PRH组,n=46),PF组静注芬太尼50μg及丙泊酚1.5mg/kg,术中根据患者意识、体动和咳嗽情况每次静注丙泊酚20mg,PRH组静脉血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,初始血浆靶浓度分别为4μg/ml和4ng/ml,并行高频通气,术中根据情况调整瑞芬太尼靶浓度。观察记录患者的SpO2、MAP、HR、咳嗽评分、动脉血PCO2、纤支镜检查时间、意识恢复时间、低氧血症发生率、患者满意度评分等指标。结果 PF组平均SpO2、最低SpO2均明显低于PRH组,低氧血症发生率明显高于PRH组(P<0.01)。于术前即刻、到达隆突时PF组MAP显著高于,HR明显快于PRH组(P<0.01)。PF组咳嗽评分明显高于,患者满意度评分明显低于PRH组(P<0.05或P<0.01);PF组纤支镜检查时间明显长于PRH组(P<0.05)。结论丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注联合高频通气应用于诊断性纤支镜术安全有效,与常规适度镇静相比,可减少术中低氧血症的发生率,降低咳嗽评分,维持血流动力学平稳。

芬太尼诱发呛咳反应的研究进展

芬太尼是临床上常用的麻醉性镇痛药，静脉注射芬太尼诱发患者发生呛咳反应是其主要不良反应。目前对芬太尼诱发呛咳反应的机制还不清楚，临床上有多种方法可以减轻芬太尼诱发的呛咳反应。本文就芬太尼诱发呛咳反应得机制及预防方法作一综述。

对辅助/控制呼吸、同步间歇指令通气模式的再认识

目的 探讨辅助 控制呼吸 (AMV CMV ,A C)、同步间歇指令通气 (SIMV)的通气规律。方法 启动New portE2 0 0呼吸机。选A C ,通气频率 (f1 )依次为 6、10、12次 min。操作者分别于AMV和CMV的吸气时间 (Ti)内、第 3、60·f- 11 秒对螺纹管的“Y”接口吸气 (均达触发负压 )分为A、B、C组 ,不吸气者为D组。每组在AMV和CMV后分别测试 15次。选SIMV ,f1 依次为 4、5、6次 min。操作者在同步时间间期 (STP)后 2 5 %的结束前吸气等于触发负压为E组 ;在后 2 5 %不呼吸为F组 ;在前 75 % ,其吸气负压分别等于、大于触发负压而在后 2 5 %结束前又小于此水平分为G、H组。每组测试 3 0次。结果 A C :A组不触发AMV ,B、C组均触发AMV ,A、B、D组的CMV均出现在AMV或CMV后第 60·f- 11 秒时。SIMV :在STP后 2 5 %的结束前E、H组触发机械通气而G组不触发 ;在结束时F、G组开始机械通气。结论 在患者自主呼吸均触发呼吸机产生AMV时 ,A C的通气模式不仅为AMV ,还可为AMV +CMV。SIMV :机械通气可不由患者吸气触发 。

芬太尼分次注射对其诱发呛咳反应的临床观察

目的观察芬太尼分次注射对其诱发的咳嗽反射的影响。方法选择400例全身麻醉的患者,随机分为4组,A组预先注入0.9%生理盐水5 mL,1 min后注入2.5μg/kg芬太尼;B组预先注入0.5μg/kg芬太尼,1 min后注入2μg/kg芬太尼;C组预先注入1μg/kg芬太尼,1 min后注入1.5μg/kg芬太尼;D组预先注入1.5μg/kg芬太尼,1 min后注入1μg/kg芬太尼。观察各组呛咳反应的发生率。结果四组咳嗽的发生率分别为68%、5%、40%、64%,B组和C组显著低于A组和D组(P<0.05),B组显著低于C组(P<0.05)。结论预先注入0.5μg/kg芬太尼,1 min后注入2μg/kg芬太尼,这种分次注药方式可以降低全麻诱导期间咳嗽的发生率。

黄芪对大鼠肾缺血再灌流时过氧化脂质含量的影响

在动物实验性肾缺血—再灌流时,可见自由基作用细胞不饱和脂肪酸过程增强,出现过氧化脂质(Lipid Peroxides,LPO)增多。我们以黄芪对大鼠肾缺血—再灌流进行治疗,探讨黄芪是否具抗自由基损伤的保护作用。 材料和方法 S、D雄性大鼠,体重200～260g,分三组,每组10只。

老年人股骨颈骨折人工关节置换手术的围术期处理

目的:探讨老年人股骨颈骨折人工关节置换手术的围术期处理。方法:对2008年1月～2011年12月收治的62例股骨颈骨折人工关节置换手术的围术期的临床资料进行了回顾性研究,分析了其术前一般情况、术前检查、术中麻醉监测和术后康复。结果:62例患者安全度过围手术期,术后生活质量提高。结论:重视老年人股骨颈骨折人工关节置换术围手术期的处理,包括术前准备及评估、麻醉选择及术中监测和术后管理,可取得满意效果。

MCI-186对癫痫大鼠海马组织中细胞色素C表达的影响

目的:探讨MCI-186对海人酸(KA)诱导癫痫大鼠海马组织细胞色素C(Cyt C)表达的影响。方法:SD大鼠随机分为癫痫对照组、癫痫组、药物对照组组和MCI-186组。采用脑室注射KA制作大鼠癫痫模型。应用Western-blot法检测细胞质和线粒体中Cyt C。结果:癫痫组和药物对照组Cyt C在线粒体的表达均较MCI-186组减少(P<0.01),癫痫组和药物对照组Cyt C在细胞质的表达均较MCI-186组增加(P<0.01)。结论:MCI-186可以减少KA诱导Cyt C由线粒体向细胞质的释放,通过抑制线粒体凋亡通路对海马细胞发挥保护作用。

0.375布匹卡因甘油溶液局部阻滞治疗癌痛

本文应用0.375％布匹卡因甘油溶液治疗晚期癌痛患者21例。取患者痛点或神经干进行穿刺注药2ml～5ml,多处穿刺注药者,一次总剂量不超过12ml。止痛持续时间均在3天以上,多数病人需反复不同部位注药,以解除癌痛痛苦,增强病人治疗信心。在允许局麻药的剂量范围内,该方法是安全有效的。局部阻滞治疗癌痛可以避免因应用硬膜外腔或珠网膜下腔注药所产生的并发症痛苦。

右美托咪定复合颈丛麻醉镇静镇痛的半数有效剂量

目的探讨右美托咪定复合颈丛麻醉镇静镇痛的半数有效剂量(ED_(50))。方法 80例择期行甲状腺次全切除术患者,随机分成镇静组和镇痛组,每组40例。各患者的药物剂量以序贯法进行选择,右美托咪定的初始负荷剂量设为1μg·kg^(-1),递增递减的梯度标准为0.1μg·k^(-1),区间为0.50～1.50μg·kg^(-1)。泵注时间为10 min,泵注完毕后10 min开始手术。分别以Ramsay评分和VAS评分作为镇静和镇痛的评分。采用序贯法计算2组右美托咪定的ED_(50)及其95%可信区间(CI)。观察2组生命体征及不良反应。结果镇静组右美托咪定的ED_(50)为1.16μg·kg^(-1)(95%CI:0.98～1.34μg·kg^(-1)),镇痛组为0.81μg·kg^(-1)(95%CI:0.67～0.95μg·kg^(-1))。2组入室后、选取颈丛阻滞后10 min、泵注完成后10 min时平均动脉压和心率无显著差异(P>0.05),切皮、牵拉甲状腺上极、缝皮时镇痛组平均动脉压和心率均较泵注完成后10 min有所上升,且高于镇静组,差异均有显著意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合颈丛麻醉时镇静和镇痛的ED_(50)分别为1.16μg·kg^(-1)和0.81μg·kg^(-1),以前者为最佳剂量。

从环磷酸腺苷通路研究氯胺酮对学习记忆的影响

背景大量的研究表明，环磷酸腺苷反应元件结合蛋白（cAMP response element binding protein，CREB）直接或间接激活相关基因转录，在学习记忆等方面发挥重要作用。另外，研究证实受环磷酸腺苷（cyclicAMP，cAMP）调节的下游蛋白CREB参与了氯胺酮导致未成年大鼠学习记忆障碍的形成。目的研究氯胺酮与cAMP通路及相关调控蛋白细胞外调节激酶（extracellular signal regulating kinase，ERK）对学习记忆的影响。内容cAMP激活蛋白激酶A（protein kinaseA，PKA）磷酸化并激活CREB，后者是一种重要的核蛋白，其调节启动子中具有环磷酸腺苷反应单元（cAMP response element，CRE）的基因转录，这种核转录因子具有调节包括学习记忆在内的广泛的生物学功能。趋向希望从cAMP通路和ERK通路中，摸索一条治疗氯胺酮导致的学习记忆障碍的新途径。

舒芬太尼复合依托咪酯预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨舒芬太尼复合依托咪酯预处理对大鼠心肌缺血-再灌注(I-R)损伤的保护作用。方法 42只大鼠随机均分为七组:假手术组(S组),I-R组,依托咪酯20mg/kg预处理组(M组),舒芬太尼中、高剂量组(SFA1组舒芬太尼2μg/kg预处理、SFA2组舒芬太尼10μg/kg预处理),舒芬太尼中、高剂量复合依托咪酯组(SFMB1组、SFMB2组)。除S组外,其余六组均采用结扎冠状动脉左前降支法制备心肌I-R损伤模型。于实验结束时处死大鼠,采用硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛(MDA)浓度,黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与S组比较,I-R组SOD活性降低、MDA浓度升高(P<0.05);与I-R组比较,M、SFA1、SFA2、SFMB1及SFMB2组SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05);与SFA1组比较,SFA2组SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05);与M组比较,SFMB1组MDA浓度降低(P<0.05);SFA1和SFMB1组间、SFA2和SFMB2组间上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量舒芬太尼和依托咪酯分别预处理均可减轻大鼠心肌I-R损伤,但两者复合处理时心肌保护作用并未增加。