医疗损害鉴定的责任因素分析及其对策研究——基于徐州市医学会鉴定434份案例定性比较

目的:研究患者因素、知情同意权损害、过错医疗损害和医院监督过失四个责任因素对医方责任的组合作用。方法:文章用定性比较分析方法研究徐州市医学会2016年至2020年鉴定的案例共计434例。运用fsQCA3.0软件检测单因素必要性和多因素组态路径。结果:条件必要性检测结果中仅过错医疗行为对判定为医方责任具有必要性,但是组态分析结果中有三条组合路径对判定为医方责任的总体覆盖度高达0.914179,且具有较高的必要性解释力度。结论:我国仍需进一步提升医疗服务质量、加强医院监督职能、保障患者知情同意权、完善医学会鉴定标准和鉴定模式,以助于医患关系和谐发展。

健康素养预测模型的构建与改进

目的构建健康素养预测模型,为快速筛检低健康素养水平人群提供参考。方法2020年,采用多阶段随机整群抽样方法,抽取苏北X市15~69岁居民为调查对象,采用国家健康素养调查问卷开展调查,建立logistic回归模型和决策树模型,以实际调查结果为金标准,比较两种模型预测效果,并通过增加预测变量方法构建新的logistic回归健康素养预测模型。结果共纳入1933名调查对象,不具备健康素养1580人,占81.74%。logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、职业和吸烟情况是居民健康素养水平的影响因素(P值均<0.05)。建立的logistic回归模型AUC为0.79(95%CI:0.77~0.81),构建的决策树模型AUC为0.78(95%CI:0.75~0.80)。以健康素养是否具备分别与56道问题知晓情况进行统计学比较,将问题按照各题χ^(2)值由大到小排列,纳入问卷中前6道题目(C09、C05、D01、C08、C12、C10)构建新的logistic回归预测模型:Logit(P)=ln[P/(1-P)]=-3.104+0.325[年龄(25~34)]-0.149[年龄(35~44)]-0.857[年龄(45~54)]+0.367[年龄(55~64)]-2.748[年龄(65~69)]+2.531[文化程度(小学及以下)]+1.597[文化程度(初中)]+0.303[文化程度(高中/职高/中专)]+1.444[题目C05(错误)]+1.744[题目C08(错误)]+1.621[题目C09(错误)]+2.025[题目C10(错误)]+1.806[题目C12(错误)]+1.958[题目D01(错误)],该预测模型灵敏度为85.90%,特异度为90.04%,AUC为0.95(95%CI:0.94~0.96)。在约登指数取最大值为0.76时,logit(P)对应P值为0.831,即预测概率超过0.831,可判定为不具备健康素养。结论利用改进的健康素养预测模型中的切点值,可在现场调查时快速鉴别出不具备健康素养人群。

徐州市城区居民家庭医生签约服务知晓情况及影响因素研究

背景实行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务,了解居民的知晓情况及其影响因素,有利于推进家庭医生签约服务,实现家庭医生签约服务有效覆盖和推广。目的了解徐州市城区居民家庭医生签约服务知晓情况,探讨其影响因素,为改善居民的知晓情况提供切实可行的建议。方法于2017年6-9月,采用分层随机抽样方法,选择徐州市4个城区34个社区的1 450例居民,应用自行设计的调查问卷进行入户调查。问卷内容包括:居民基本情况、居民家庭医生签约服务知晓及签约现状。共发放问卷1 450份,有效回收问卷1 397份,有效回收率96.34%。结果 1 397例调查对象中,785例知晓家庭医生签约服务,知晓率为56.19%;主要知晓途径为电视媒体[36.08%(504/1 397)]、社区医务人员的宣传[30.85%(431/1 397)]。单因素分析显示,不同年龄、文化程度、年收入、职业、慢性病患病种类、自评健康状况、健康体检经历、两周患病情况、基层就诊经历的城区居民对家庭医生签约服务的知晓率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、从家至基层医疗卫生服务机构步行时间的城区居民对家庭医生签约服务的知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,影响居民家庭医生签约服务知晓情况的因素有年龄、文化程度、职业、慢性病患病种类、自评健康状况、健康体检经历、基层就诊经历。结论徐州市城区居民家庭医生签约服务的知晓率有待提高。相比较而言,年轻、文化程度高、企事业单位职工、离退休居民、患有慢性病、自评健康较差、有健康体检经历和基层就诊经历的居民对家庭医生签约服务的知晓度较高。可以通过充分挖掘和利用城区居民中政策推广的潜在有利人群,实现政策的真实有效宣传。

健康体检者血浆黏度异常相关影响因素及效应关系探讨

目的探讨血浆黏度(PV)异常的影响因素,为慢性疾病的早期预防提供参考。方法在健康体检者资料库中选取PV异常者(异常组)930例,匹配年龄、性别、工种后按正常组∶异常组=3∶1选取PV正常者(正常组)2790例。通过单因素分析、条件Logistic回归分析筛选PV异常的相关因素。对应分析展示不同程度的PV与相关因素的聚集性。中介效应验证PV在代谢指标异常和肾脏功能异常之间的介导作用。结果与正常组比较,异常组血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平升高,而估算肾小球滤过率(e GFR)降低(P<0.01)。条件Logistic回归分析显示,较高的SCr、TC和TG是PV异常的危险因素(P<0.05)。对应分析显示,在PV逐渐升高的过程中,TC最先出现异常,TG次之,而SCr的升高最后出现。中介效应显示,在肾功能的变化中,PV对TC和TG的中介效应分别为44.0%和47.1%。结论PV与SCr、TC和TG呈正向关联关系;TC、TG对肾功能损伤有直接影响,PV在TC、TG与肾功能损伤之间起到了一定的中介作用。

医疗机构药品购销职务犯罪情况研究——以中国裁判文书网82份判决书为样本

为进一步认识我国医疗机构从业人员药品购销领域职务犯罪现状,采用案例分析法分析中国裁判文书网相关文书。研究发现,当前案件发生率较高、形势依旧复杂严峻,涉案金额高,社会危害性大,涉案主体相对集中,犯罪行为普遍具有较强的持续性和重复性,判决罪名以受贿罪为主,管理混乱与制度落实不到位是滋生犯罪的土壤。建议探索医药产品定价采购的科学机制,完善制度体系,建立管控机制,提高医疗机构从业人员薪资待遇,加强并创新廉洁教育,运用科技监督手段。

常态化疫情防控中入境人员管理信息沟通阻滞因素及其对策研究

目的探索常态化疫情防控中多层级、多部门间存在的信息沟通阻滞因素,为提高联防联控机制下部门间合作的沟通效果提供参考。方法选取S市参与入境人员管理条线上的街道、区级、市级和省级25名工作人员和5名接受管理的入境人员为调查对象,根据预先设计的访谈提纲,采用半结构化访谈法进行一对一深入交流,了解入境人员管理的沟通情况。结果入境人员管理的实际工作路径与预设的一般工作路径不同,存在信息报送渠道不统一、基层信息沟通依赖非正式沟通、工作角色定位偏差、高压工作环境等影响沟通效果的阻滞因素。结论应多措并举,消除阻滞因素,通过规范沟通渠道、发展网络平台、明确工作角色、重视沟通激励4个方面理顺信息传递环节,从而提高部门间沟通效果。

徐州市城市居民分级诊疗制度认可状况及其影响因素

目的:了解徐州城市居民对分级诊疗制度的认可状况及影响因素,为促进分级诊疗制度的实施提供建议。方法:采用多阶段分层随机抽样的方法,选取徐州市无认知障碍的城市成年居民进行问卷调查;采用描述性统计、卡方检验和Logistic回归等方法进行数据分析。结果:65.9%城市居民认可分级诊疗;多因素分析显示,年龄、月均收入、自评健康状况、健康体检、基层就医经历等影响居民对制度的认可。基层首诊、双向转诊赞成率分别为51.4%和53.9%,居民对基层服务能力不满意;知晓分级诊疗者更赞成基层首诊(57.9%)和双向转诊(57.9%),曾在基层就医者更赞成基层首诊(72.4%),无转诊经历者更支持双向转诊(57.4%)。结论:分级诊疗制度的优越性已逐步被认可,但支持率低。当前应该提升基层服务能力,完善政策配套措施,注重政策的执行。

大学生生命质量评价简明量表研制与信效度分析

目的简化大学生生命质量评价专用量表(Questionnaire of Quality of Life of College Students, QOLCS-51),为快捷、动态地评价大学生生命质量提供参考。方法通过定性研究和2轮调查对量表进行简化和验证,用SPSS 22.0和Lisrel 9.20分析2次调查问卷的信度和效度。结果通过定性研究删减22个条目;第1轮调查后,删减6个条目;第2轮调查952名江苏、安徽、陕西大学生,显示大学生生命质量评价简明量表(QOLCS-23)的23个条目:难度系数0.44~0.68,均通过临界比率检验(P值均<0.01),题总相关系数均为0.33~0.60(P值均<0.01);78.26%的条目能敏感区分有无睡眠障碍的大学生。信度检验显示,各条目复测相关系数为0.71~0.86,简明量表Cronbachα为0.85;经探索性因子分析,形成6个因子,与理论框架基本吻合。效度检验显示,简明量表5个维度与原量表评价结果的相关系数均超过0.80。验证性因子分析显示,问卷效度好(χ^2/df=12.17,RMSEA=0.05,SRMR=0.07,GFI=0.84,AGFI=0.83,CFI=0.92,IFI=0.92,NFI=0.85,NNFI=0.91)。结论 QOLCS-51删减28个条目后,形成23个条目的大学生生命质量评价简明量表,评价生理、心理、行为、环境、社会支持5个维度,信度和效度均高,更便于快捷、动态评价大学生生命质量。