改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置钉的准确性研究

目的:探讨改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置钉的准确性。方法:回顾性分析2016年1月~2023年1月在我院行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的60例患者的临床资料,其中男30例,女30例,年龄58.7±13.8岁(17~84岁);根据颈椎后路手术是否使用导板辅助置钉分为导板组及徒手置钉组。导板组(30例)采用改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉,徒手置钉组(30例)采用角度尺辅助颈椎弓根置钉,两组患者年龄、性别、术前诊断无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后1周行颈椎CT扫描,按照Kaneyama标准判断椎弓根置钉准确性:0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质<螺钉直径的50%;2级,螺钉穿破皮质≥螺钉直径的50%但没完全穿出;3级,完全穿出骨皮质。记录椎弓根置钉准确率(0级+1级螺钉占比)及因螺钉误置导致的血管神经损伤、切口感染、脑脊液漏、螺钉松动断裂等并发症。结果:导板组共置入椎弓根螺钉152枚,其中0级74枚,1级68枚,2级10枚,3级0枚,置钉准确率93.4%;徒手置钉组共置入椎弓根螺钉136枚,其中0级53枚,1级61枚,2级18枚,3级4枚,置钉准确率83.8%,导板组置钉准确率高于徒手置钉组(P<0.05)。所有患者均未出现因椎弓根螺钉误置导致的血管神经损伤、切口感染及脑脊液漏等相关并发症。所有患者随访5~29个月(14.2±7.7个月),无内固定松动、断裂等并发症。结论:改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉可提高置钉精准度。

前列腺多参数磁共振评估肿瘤负荷与临床分期的研究

目的研究前列腺多参数磁共振(mpMRI)评估肿瘤负荷与临床分期的价值。方法92例前列腺癌患者均行mpMRI检查:T2加权成像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)动态增强成像(DCE-MRI),对数据进行统计分析。结果T2WI评分与阳性针数、肿瘤占比、Gleason评分、分期呈正相关(P<0.05);DWI评分与PSA、阳性针数、肿瘤占比、Gleason评分呈正相关(P<0.05);术前mpMRI检查与术后分期变化无相关性(P>0.05)。结论T2WI可评估肿瘤负荷、病理组织学分级、肿瘤分期,DWI、DCE-MRI在评估肿瘤分期、肿瘤负荷中的价值有限,三种模式联合可为临床决策提供更多、更有效、更准确的参考信息。

微脉冲激光疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果观察

目的 观察微脉冲激光疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的疗效。方法 选取急性CSC患者14例(14眼),均采用577 nm微脉冲激光疗法治疗,比较治疗后视网膜下液(SRF)完全消退情况及治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、视网膜下液高度(SRFH)、黄斑中心凹无血管区面积(FAZ)、黄斑中心凹无血管区周长(PERIM)和黄斑区视网膜血流密度。结果 治疗后1个月SRF完全消退5例(35.71%),治疗后2个月时完全消退9例(64.29%),治疗后3个月时完全消退12例(85.71%)。治疗前后BCVA分别为0.32±0.15、0.02±0.06,CMT分别为(441.21±111.46)、(231.00±15.44)μm,SRFH分别为(225.79±103.67)、(18.79±56.40)μm,治疗前后比较,P均<0.05。治疗前后FAZ、PERIM及黄斑区整体、不同分区视网膜血流密度比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论 微脉冲激光疗法治疗急性CSC可以促进SRF吸收,降低CMT,提高最佳矫正视力,而不影响黄斑中心凹视网膜血流密度。

RMPP患儿血常规、免疫球蛋白、D-D表达及预测塑型性支气管炎发生风险的效能研究

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿血常规、免疫球蛋白、D-二聚体(D-Dimer,D-D)表达及预测塑型性支气管炎发生风险的效能。方法选取RMPP患儿(RMPP组)125例,肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿(MPP组)125例。比较2组血常规[白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞百分比(percentage of neutrophils,N%)、淋巴细胞百分比(percentage of lymphocytes,L%)、血小板(platelet,PLT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydro-genase,LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、前清蛋白(pre-albumin,PAB)]、血清免疫球蛋白[免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM、IgE、IgG]、D-D水平。比较RMPP组是否发生塑型性支气管炎患儿血常规、免疫球蛋白、D-D水平。探究发生塑型性支气管炎的影响因素、各指标与塑型性支气管炎严重程度[第三代小儿死亡危险评分(pediatric risk of mortalityⅢ,PRISMⅢ)]的相关性及预测塑型性支气管炎的效能。结果RMPP组WBC、N%、LDH、CRP、IgM、IgE、D-D水平高于MPP组,L%、PLT、PAB水平低于MPP组(P<0.05)。RMPP组中塑型性支气管炎患儿N%、LDH、CRP、IgM、IgE、D-D水平高于无塑型性支气管炎患儿,L%、PLT、PAB低于无塑型性支气管炎患儿(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,N%、CRP、IgM、IgE、D-D升高是发生塑型性支气管炎的危险因素(P<0.05)。Pearson分析显示,发生塑型性支气管炎患儿N%、CRP、IgM、IgE、D-D与PRISMⅢ评分呈正相关(P<0.05)。绘制N%、CRP、IgM、IgE、D-D预测塑型性支气管炎的ROC曲线,显示各指标联合预测的AUC最高为0.896,大于各指标单独预测的AUC,最佳敏感度为84.21%、特异度为85.85%;N%+CRP预测Ⅰ型塑型性支气管炎的AUC为0.867,大于各指标单独预测的AUC,最佳敏感度为70.00%、特异度为88.89%。结论血常规、免疫球蛋白、D-D在PMPP患儿中的表达明显异常,三者联合检测在预测塑型性支气管炎发生风险方面具有良好作用。

胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的:目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO_(2),对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法:回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术(观察组),另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术(对照组)。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果:两组患者一般资料无明显差异(均P>0.05),具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组(65.6 min vs.87.2 min,P<0.05),而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论:术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。