尿pH值、血尿酸及相关临床指标对尿路感染性结石的诊断价值及其列线图模型的构建

目的探讨尿pH值、血尿酸及相关临床指标在尿路感染性结石诊断中的价值,并构建预测感染性结石的列线图模型。方法回顾性分析徐州市中心医院2018年8月至2023年11月收治的432例尿路结石患者的临床资料。男289例,女143例;年龄(52.72±13.46)岁;高血压病98例;糖尿病67例;复发性结石100例;肾结石152例,输尿管结石242例,膀胱结石38例;尿细菌培养阳性97例。根据术后结石成分分析结果分为感染性结石组与非感染性结石组,比较两组一般资料的差异。采用单因素及多因素logistic回归分析评估尿pH值、血尿酸及相关临床指标对尿路感染性结石的诊断价值。应用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估尿pH值、血尿酸值及联合指标对术前诊断尿路感染性结石的临床意义,并构建列线图预测模型。结果432例中感染性结石127例,非感染性结石305例。感染性结石患者较非感染性结石患者的尿pH值更高[7.0(6.5,7.5)与6.0(5.5,6.5),P<0.001]、血尿酸值更低[(301.38±70.12)μmol/L与(358.88±88.99)μmol/L,P<0.001]、女性比例更高[55.1%(70/127)与23.9%(73/305),P<0.001]、年龄更低[(48.36±14.83)岁与(53.12±12.61)岁,P<0.001]、复发性结石比例更高[34.6%(44/127)与18.4%(56/305),P<0.001]、尿细菌培养阳性比例更高[29.9%(38/127)与19.3%(59/305),P=0.016]、尿亚硝酸盐阳性比例更高[18.9%(24/127)与6.3%(19/305),P<0.001]。单因素logistic回归分析结果显示,尿pH值、血尿酸、性别、年龄、复发性结石、尿细菌培养、尿亚硝酸盐与尿路感染性结石相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,尿pH值(OR=4.836,95%CI3.342~6.997)、女性(OR=2.320,95%CI1.286~4.186)、复发性结石(0R=2.225,95%CI1.208~4.101)、尿细菌培养阳性(0R=2.061,95%CI1.094~3.883)、血尿酸(0R=0.992,95%CI0.949~0.989)、年龄(0R=0.969,95%CI0.949~0.990)是尿路感染性结石的独立危险因素(均P<0.05)。上述6个指标联合诊断价值最高(AUC=0.874,95%CI0.837~0.911),其次为尿pH值(AUC=0.818,95%CI 0.778~0.858)和血尿酸(AUC=0.704,95%CI0.652~0.756)。将上述6个指标构建列线图模型,Bootstrap法重抽样1000次后R0C曲线的平均AUC为0.864(95%CI0.828~0.900),校准曲线显示预测曲线与理想曲线贴合良好,平均绝对误差为0.005,Hosmer-Lemeshow检验P>0.05。临床决策曲线分析显示,当模型的阈概率值0.01时,模型有更高的临床净获益。结论尿pH值、血尿酸与尿路感染性结石密切相关,二者与性别、年龄、复发性结石、尿细菌培养结果共同构建的列线图模型可预测尿路感染性结石的发生概率,有较高的临床应用价值。