不同部位脑白质病变对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者临床预后的影响

目的探讨不同部位脑白质病变(white matter lesions,WMLs)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)静脉溶栓患者临床预后的影响。方法收集笔者医院2014年7月~2021年2月发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的合并有脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions,PWMLs)或深部白质病变(deep white matter lesions,DWMLs)的前循环AIS患者129例。根据Fazekas评分量表评分分为PWMLs组(2~3分)和DWMLs组(2~3分)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(3~6分)。收集患者的基线资料和临床资料,分析不同部位WMLs对临床预后的影响。结果PWMLs组与DWMLs组在年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);PWMLs组脑卒中复发比例、预后不良发生比例均明显高于DWMLs组(P均<0.05)。预后良好组与预后不良组溶栓前血糖(P=0.028),血同型半胱氨酸(P=0.001)、溶栓前NIHSS评分(P<0.001)、TOAST分型(P=0.038)、WMLs部位(P=0.025)、脑卒中复发比例(P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。多因素回归分析后发现,PWMLs较DWMLs(OR=8.92,P=0.037)溶栓前NIHSS评分(OR=1.67,P<0.001)、脑卒中复发(OR=19.97,P=0.003)是前循环AIS静脉溶栓90天预后不良的危险因素。结论合并有PWMLs的前循环AIS静脉溶栓患者脑卒中复发率更高,发病后90天神经功能恢复更差。与DWMLs比较,PWMLs能够更好地预测前循环AIS静脉溶栓患者的临床预后。

不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林在CYP2C19基因即时检测下对HR-NICE患者的疗效研究

目的探讨不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林在即时检测(point-of-care testing,POCT)细胞色素P-4502C19(CYP2C19)基因型精准指导下治疗高危非致残性缺血性脑血管事件(high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)的疗效。方法采用单中心、随机、前瞻、盲法评估。在2021年3月~2022年1月于徐州市中心医院脑卒中绿色通道及神经内科病房连续纳入HR-NICE患者,刮取颊黏膜行POCT筛选CYP2C19功能缺失等位基因携带者,按照随机数字表法分为强化组(氯吡格雷150mg/d)和常规组(氯吡格雷75mg/d)均联合阿司匹林(100mg/d)双重抗血小板治疗21天。收集两组患者的一般基线资料、急性脑卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型及90天改良Rankin量表(mRS)评分、不良事件及严重不良事件发生等情况。主要疗效结局为90天内新发脑卒中,主要安全结局为90天内严重或中度出血。结果共筛查1301例HR-NICE患者,携带CYP2C19功能缺失等位基因727例,符合纳入标准的476例:强化组236例,常规组240例。两组患者基线比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组90天新发脑卒中强化组4例(1.7%),常规组26例(10.8%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=16.827,P<0.001);两组90天中重度出血强化组0例,常规组1例(2.5%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于CYP2C19功能缺失等位基因的HR-NICE患者,在抗血小板药物阿司匹林联合氯吡格雷的治疗中,强化氯吡格雷剂量的有效性优于常规剂量,且其安全性一致,未发生更多的出血等不良事件。

抽吸血栓治疗对大脑后循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中预后的影响

目的:研究抽吸血栓治疗对大脑后循环大血管闭塞(LVO)引起的急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的影响因素。方法:依据预后情况,于我院治疗的200例大脑后循环大血管闭塞的AIS患者被分为预后不良组(112例)与预后良好组(88例)。比较两组一般临床资料、血浆血糖(BG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)水平,并分析抽吸血栓治疗对大脑后循环大血管闭塞的AIS患者预后的影响因素。结果:与预后良好组比较,预后不良组的美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评分、收缩压(SBP)、改良脑梗死溶栓后血管再通(mTICI)1级及美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学会(ASITN/SIR)1级比例、血浆BG、HbA1c、总胆固醇(TC)、Fg、D-D水平均显著升高,mTICI 2b级及ASITN/SIR 3级比例均显著降低(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分、mTICI及ASITN/SIR 1级、SBP、血浆D-D、Fg水平是大脑后循环大血管闭塞的AIS患者血管内抽吸血栓治疗预后不良的独立危险因素(OR=1.055~4.254,P<0.05或<0.01)。结论:NIHSS评分、mTICI及ASITN/SIR 1级、SBP、血浆D-D、Fg水平是大脑后循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者血管内抽吸血栓治疗预后不良的独立危险因素。

帕金森病患者营养状态及影响因素分析

目的观察帕金森病(PD)患者的营养状态并探讨部分非运动症状对患者营养状态的影响。方法选择自2016年5月至2017年5月徐州市中心医院神经内科收治的PD患者119例为研究对象,收集患者年龄、性别、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分级等基本资料,同时采用患者主观全面评价量表(PG-SGA)对患者("开期"状态下)进行评估。根据PG-SGA评估结果将患者分为:A级(营养良好状态)、B级(中度或可疑营养不良)及C级(重度营养不良)。比较各级患者各类型症状出现比例并采用Logistic回归分析明确PD患者营养不良的危险因素。结果119例患者中86例患者(72.26%)处于A级,33例(27.73%)处于B级,未见C级患者。A级与B级患者体质量、体质量指数、PG-SGA总分及H-Y分级差异有统计学意义(P<0.05)。A级患者中,常见症状为口干(49例,56.98%)、便秘(43例,50.00%)和味觉异常(25例,29.07%)。B级患者中,常见症状为口干(23例,69.70%),便秘(21例,63.64%)和味觉异常(18例,52.90%)。其中无食欲、味觉异常或没有味道、气味难闻、早饱感、疼痛和膳食摄入量这6个项目在2组患者中的出现频率差异有统计学意义(P<0.05)。无食欲(OR=10.76,95%CI:2.000~57.894,P=0.006)、早饱感(OR=4.539,95%CI:1.633~11.491,P=0.003)和疼痛(OR=4.608,95%CI:1.038~20.452,P=0.045)是PD患者营养不良状态的独立危险因素。结论PD患者较易出现营养不良,尤其当患者出现无食欲、早饱感和疼痛症状时,应及时干预或进一步加强营养支持。

CBT干预联合盐酸哌甲酯片治疗多动症患儿的随机单盲研究

目的:探讨CBT干预联合盐酸哌甲酯片在多动症患儿治疗中的应用。方法:选取180例自本院2019年1月~2022年1月收治的多动症患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各90例。对照组采用盐酸哌甲酯片,观察组在以上基础上CBT干预治疗,两组患者治疗12周,并随访1周。比较两组患者治疗前后脑电图异常率、Conners量表、血清25-羟维生素D3、多巴胺水平以及主要症状积分,治疗后临床疗效。结果:治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组;治疗后两组患者脑电图总异常率、主要症状积分以及Conners量表各项评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,血清25-羟维生素D3、多巴胺水平则升高,且观察组高于对照组。结论:多动症患儿采用CBT干预联合盐酸哌甲酯片可有效提高患儿的临床治疗效果,改善其临床症状及表现,促进其神经学损伤的恢复。