急诊颈部血管超声检查应用于急性脑梗死患者的临床价值

目的评价急诊颈部血管超声（cervicalvascularultrasound，CVUS）检查在急性脑梗死患者中的应用价值。方法62例急性脑梗死患者，均到院后行急诊颈部血管超声检查，入院后常规行择期颈部血管螺旋cT血管造影（spiralCTangiography，SCTA）以及头颅血管螺旋cT血管造影，观察不同检查诊断颈动脉狭窄的检出率、狭窄程度及斑块的检出率，分析急诊颈部血管超声检查、cT血管造影检查结果与急性脑梗死患者的临床资料：动脉血管狭窄程度、斑块部位、斑块性质、梗死部位。结果62脑梗死患者中，不同检查颈部动脉狭窄的检出率分别为：CVUS72．6％，SCTA77．4％，两种检查方法比较差异无统计学意义（P〉0．05），SCTA对血管轻重度狭窄诊断略高于CVUS，对重度狭窄或闭塞诊断结果一致；两种检查方法颈部动脉血管斑块检出率SCTA略高于CVUS，但差异无统计学意义（P〉0．05）；急诊颈部动脉血管超声检查检出的斑块与脑梗死梗死灶同侧的比率为84．4％。结论CVUS检查安全、快速、无创伤，诊断颈部血管狭窄、斑块符合率较高，可用于急性脑梗死患者急性期颈部动脉系统的筛查，对急性脑梗死的治疗有重要的指导作用。

NT—proBNP对于急性左右心衰的鉴别意义及应用研究

目的研究NT—proBNP截断值（cut—off值）水平在鉴别急性左心衰竭和急性右心衰竭中的价值。方法纳入78例明确存在急性心衰的患者作为实验组，根据其类型不同进一步分为左心衰组（A组，44例）以及右心衰组（B组，34例），并选取健康成人40例作为对照组。分别测定参与者的NT—proBNP水平，分析三组数据问的差异，然后绘制出受试者工作特征曲线（ROC曲线），并找到鉴别这两种不同类型心衰的最佳临界值。结果两实验组数据差距具有统计学意义（P〈0．01）。对照组明显小于两实验组，其差异有统计学意义（P〈0．01）。分析受试者工作特征曲线，其鉴别两组实验组的最佳截断点（cut—off值）为3000ng／L。结论血清NT—proBNP可作为鉴别急性左右心衰的一个实用有效客观的临床实验室指标。

被动抬腿联合上肢抬高预测感染性休克患者容量反应性的价值

目的探讨被动抬腿试验联合上肢抬高(PLR combined with upper limb elevation,uPLR)是否提高预测感染性休克病患者容量反应性的准确性。方法2014年10月-2017年10月入住徐州市第一医院重症医学科19例感染性休克患者纳入研究。采用脉搏指示连续心输出量及呼气二氧化碳监测技术监测被动抬腿试验(Passive leg raising,PLR)、uPLR和液体负荷试验前后患者每搏量(Stroke volume,SV)、脉压(pulse pressure,PP)、呼气二氧化碳容积(carbon dioxide of elimination of per breath,VTCO2br)和呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)的变化情况,容量负荷试验后SV增加值(△SV)≥10%定义为容量反应阳性。采用ROC曲线分析PLR和uPLR预测容量反应性的准确性。结果19例患者行53次容量负荷试验,其中24次容量反应阳性(阳性组)、29次容量反应阴性(阴性组)。PLR和uPLR试验后,阳性组患者SV、PP、PETCO2和VTCO2br均显著增加,且uPLR试验后SV和VTCO2br湿著高于PLR试验,分别是(81±22)mL比(77±19)mL和(27.1±6.1)mL比(25.2±6.2)mL,差异均有统计学意义(P<O.05);阴性组实验前后上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);PLR和uPLR后,△SV和△VTCO2br与补液后△SV成高度正相关(P<0.001)。PLR和uPLR试验后△SV、△PP、△VTCO2br和△PETCOC预测容量反应性ROC曲线下面积分别为0.92、0.85、0.86、0.77和0.94、O.84、0.87和0.77,灵敏度分别是83.30%、75.00%、79.16%、70.83%和87.50%、75.00%、83.33%、75.00%,特异度分别为89.65%、82.75%、86.20%、79.31%和93.10%、86.20%、89.65%、79.31%。结论uPLR试验可以提高预测容量反应的敏感性和特异性,△SV、△PP、△VTCO2br和△PETCO2等四项指标中△SV预测效果最好.