医药类高校科研实验室安全建设探究

“双一流”战略决策和《关于加强医学教育创新发展的指导意见》对医药类院校的创新人才培养、科研创新、社会服务等都提出了更高的目标和要求。高校的科研实验室建设是实现以上目标的最重要载体,也使得高校科研实验室的安全建设成为高校工作的重中之重。通过文献查阅,梳理了目前高校科研实验室安全建设与管理现状和存在的问题,结合国外高校实验室安全建设成功经验和江苏省麻醉学国家重点实验室(培育点)的建设和管理经验,从“五位一体”管理模式构建、全流程闭环安全管理体系建设、安全管理制度执行与监督、专业化队伍建设、标准化实验室建设与配套等5个方面提出安全建设建议,为地方医药院校科研实验室的安全建设与管理提供借鉴。

模式生物秀丽隐杆线虫在吸入麻醉药实验教学中的应用

秀丽隐杆线虫(Caenorhabditis elegans)是生物学中一种重要的模式生物,被广泛应用于生物学研究。因其具有高度保守的基因、生命周期短、繁殖快、易于培养及对吸入麻醉药较敏感等特点,逐渐成为在吸入麻醉药作用机制研究中得到应用的优良动物。文章构建了一套以秀丽隐杆线虫为实验对象的用于探究吸入麻醉药作用机制的实验内容和方案,可用于本科生及研究生基础性、综合性实验教学。笔者从秀丽隐杆线虫的生物学特性和基本操作方法入手,以行为学观察和生理学测试为主,也可扩展为包括吸入麻醉药物分子机制在内的其他深入性探究型的创新实验。此外,授课教师还可以此方案为基础,对实验内容酌情增减或联合使用,以满足不同层次学生的吸入麻醉药实验需求,丰富吸入麻醉药的实验课程体系。

BIS监测下丙泊酚与环泊酚闭环靶控输注在老年膝关节置换术中麻醉效果的比较

目的比较脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测下闭环靶控输注丙泊酚与环泊酚在老年膝关节置换术中的麻醉效果及术后恢复情况。方法回顾性研究本院2021年1月~2021年6月在全身麻醉下接受单膝关节置换术的83例患者的临床资料,根据患者在BIS监测下闭环靶控输注镇静药的不同分为丙泊酚组和环泊酚组,记录两组患者一般资料、麻醉前后血流动力学指标、麻醉后复苏指标、认知功能以及不良事件发生情况。结果丙泊酚组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)在麻醉后多个时间点较麻醉前升高(P<0.05);环泊酚组MAP在麻醉后各时间点无变化(P<0.05),HR在插管后、手术开始30 min时较麻醉前增快(P<0.05);环泊酚组的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间短于丙泊酚组(P<0.05);环泊酚组术后6 h、12 h简易智能状态检查(minimental state examination,MMSE)评分高于同时间点丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组注射痛发生率、术后呕吐和低血压发生率明显高于环泊酚组(P<0.05)。结论在老年膝关节置换术的麻醉中,BIC监测下靶控输注环泊酚和丙泊酚都能达到良好的镇静效果,但应用环泊酚镇静可以达到更稳定的血流动力学水平,加快术后认知功能的恢复,降低不良事件发生率。因此环泊酚是老年患者全麻手术的理想镇静药。

瑞马唑仑对七氟醚麻醉下龋齿治疗患儿苏醒期躁动的影响

目的探究瑞马唑仑对七氟醚麻醉下行龋齿治疗手术患儿苏醒期躁动的影响。方法选择2021年9月至2022年8月在徐州医科大学附属徐州儿童医院择期气管插管全麻下行龋齿治疗手术患儿90例,年龄3~7岁,ASAⅠ—Ⅱ级,按随机数字表法分为R1、R2和C组,每组各30例,在手术结束前5 min分别静脉给予瑞马唑仑0.1 mg/kg、瑞马唑仑0.2 mg/kg和等容量生理盐水。记录并比较3组患儿不同时间点的苏醒期躁动评分(PAED)、行为学疼痛评分(FLACC)和Ramsay镇静评分,计算苏醒期躁动发生率,同时记录3组患儿拔管时间、睁眼时间和PACU停留时间。结果与C组相比,R1、R2组患儿各时间点PAED评分和苏醒期躁动发生率明显降低(P<0.05)。与C组相比,R2组患儿出PACU后0.5 h的Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。与C、R1组比较,R2组患儿拔管时间、睁眼时间、PACU停留时间明显延长(P<0.05)。结论静脉给予瑞马唑仑0.1 mg/kg可显著降低七氟醚麻醉下龋齿治疗手术患儿苏醒期躁动发生率,不影响患儿苏醒。

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在巨大儿剖宫产中的优劣对比

目的比较腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)和硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)在巨大儿剖宫产中的优劣。方法选取2015年7月至2020年6月于句容市人民医院住院且产前评估为巨大儿并行剖宫产术的产妇64例,根据麻醉方法不同将其分为EA组和CSEA组,每组各32例。比较两组研究对象的麻醉效果、Apgar评分和脐动脉血气分析。结果EA组产妇的麻醉优良率显著低于CSEA组(χ^(2)=4.267,P=0.039);两组新生儿的乳糖、血糖、p H比较差异均无统计学意义(P>0.05),均未出现新生儿酸中毒和低血糖;CSEA组新生儿出生后1min、5min Apgar评分均显著高于EA组(P<0.05)。结论两种麻醉方式均可满足巨大儿剖宫产手术要求,但CSEA的麻醉效果更好。

全身麻醉药物对术后认知功能的影响及可能机制的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种常见的术后并发症,好发于老年人。但其发病机制至今未能完全阐明,因此临床上缺少针对性的防治措施。近几年研究发现,麻醉药物是引起患者认知功能下降的重要原因之一。本文就全身麻醉药物对术后认知功能的影响及发生认知功能障碍的可能机制作论述,以期为POCD的防治提供新思路。

不同剂量羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果比较

目的观察不同剂量羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法选择行宫腔镜手术患者120例,随机分为4组(n=30):丙泊酚2 mg/kg组(P组)、丙泊酚复合羟考酮0.06 mg/kg组(Q1组),丙泊酚复合羟考酮0.09 mg/kg组(Q2组),丙泊酚复合羟考酮0.12 mg/kg(Q3组)。Q1组、Q2组、Q3组和P组分别于手术开始前缓慢静脉注入羟考酮0.06、0.09、0.12 mg/kg和等容积0.9%氯化钠溶液,药物术前均稀释成10 ml,注射时间大于1 min。药物注射完毕3 min后缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg。观察患者给药前、意识消失、宫颈扩张以及术毕各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,术中丙泊酚用量、发生呼吸抑制的例数和术后意识恢复时间、不良反应。记录清醒即刻(T0)、清醒后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)的Prince-Henry评分。结果与基础状态的MAP比较,P组患者在意识消失时MAP明显降低(P<0.05),宫颈扩张时MAP明显升高(P<0.05),Q1组患者宫颈扩张时MAP明显升高(P<0.05);Q2组和Q3组术中丙泊酚用量明显低于P组(P<0.05),且Q1和Q2组患者呼吸抑制发生率明显低于P组(P<0.05);与P组比较,Q1、Q2和Q3组患者在术后不同时间点Prince-Henry评分>2分例数明显降低(P<0.05或<0.01);P组术后患者躁动发生率明显高于Q2组和Q3组(P<0.05),而Q3组术后头痛发生率明显高于P组(P<0.05)、Q1组(P<0.05)和Q2组(P<0.05)。结论不同剂量羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术,可以减少丙泊酚用量,降低呼吸抑制发生率,改善患者的疼痛评分;0.09 mg/kg羟考酮复合丙泊酚具有较好的临床应用价值。

氯吡格雷对疼痛-抑郁共病小鼠海马组织炎性因子及小胶质细胞的影响

目的 研究氯吡格雷对疼痛-抑郁共病模型小鼠行为学、海马组织炎性因子及小胶质细胞的影响。方法 选择SPF级雄性C57BL/6J小鼠24只,8周龄,体重23~27 g。采用随机数字表法将小鼠分为三组:假手术组(C组)、保留坐骨神经损伤(SNI)组(S组)和SNI+氯吡格雷组(L组),每组8只。C组手术过程与制备SNI模型一致,但不损伤神经,保持神经完整;S组制备SNI模型;L组在制备SNI模型后21 d起给予氯吡格雷10 mg/kg灌胃,连续14 d。于术前1 d、术后7、14、21、28、35 d检测机械缩足反射阈值(MWT)。于术后35、37 d分别进行悬尾实验(TST)和强迫游泳实验(FST),并计算不动时间。行为学实验后处死小鼠,取右侧海马组织,采用ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α浓度,采用RT-PCR法检测IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA表达量,采用免疫荧光染色法检测小胶质细胞数量。结果 与C组比较,S组和L组术后7、14、21、28、35 d MWT明显降低,TST和FST不动时间明显延长,海马组织IL-1β、IL-6和TNF-α浓度和mRNA表达量明显升高,小胶质细胞数量明显增多(P<0.05)。与S组比较,L组术后28、35 d MWT明显升高,TST和FST不动时间明显缩短,海马组织IL-1β、IL-6和TNF-α浓度和mRNA表达量明显降低,小胶质细胞数量明显减少(P<0.05)。结论氯吡格雷可以降低疼痛-抑郁共病小鼠海马组织IL-1β、IL-6和TNF-α浓度和mRNA表达量,减轻炎症反应,减少小胶质细胞数量,改善慢性神经病理性痛和抑郁。

巨噬细胞上髓系细胞触发受体-1/2在炎症性肠病中的作用研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是以克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)为代表的慢性肠道炎症性疾病,机制涉及遗传易感性以及环境与微生物群间相互作用削弱肠道屏障导致免疫激活等多种途径。近年来,巨噬细胞上表达的TREMs(triggering receptors expressed on myeloid cells),即髓系细胞触发受体,被发现在固有免疫和适应性免疫中发挥重要作用,并与IBD的发生发展密切相关。本文将着重对TREM-1/2(TREM-1和TREM-2)的结构、配体和作用,其在巨噬细胞上参与IBD与伴发精神障碍的机制研究进行概述,旨在为IBD的预防和治疗提供理论支持。

超声引导下5%葡萄糖注射治疗腰脊神经后支卡压综合征的疗效观察

目的:观察比较超声引导下5%葡萄糖和糖皮质激素注射治疗腰脊神经后支卡压综合征病人的疗效。方法:选择2023年1月至2023年6月徐州医科大学附属医院疼痛科86例腰脊神经后支卡压综合征病人,按随机数字表法分为5%葡萄糖(5%dextrose water,D5W)组(D5W组)和激素组(对照组)。D5W组采用超声下双侧脊神经后支注射30 ml 5%葡萄糖,对照组同样方法注射30 ml复方倍他米松稀释液。观察治疗前和治疗后1、2、4、12周的疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、镇痛药物使用人数及不良反应;记录治疗前、治疗后第2天和第3天空腹末梢血糖变化。结果:与治疗前相比,两组治疗后1、2、4、12周NRS评分及ODI评分均降低;与对照组相比,D5W组治疗后12周的NRS评分及ODI评分也有所下降,D5W组对住院病人治疗后第2天和第3天空腹末梢血糖影响较小。治疗后2周,D5W组使用镇痛药物人数高于对照组。结论:超声引导下5%葡萄糖注射可缓解腰脊神经后支卡压综合征病人的疼痛,改善腰背功能,是治疗此类病人一种安全有效的方法。

丘脑-边缘系统参与急性疼痛慢性化的研究进展

疼痛是一种复杂的感觉和情绪情感体验。急性疼痛避免机体过度受伤,而持续或反复发作的疼痛可能会发展为慢性疼痛。慢性疼痛的发病率逐年上升,影响了超过15%的世界人口,严重增加了社会经济负担。近年来,随着脑成像技术的进步,急性疼痛慢性化的神经回路机制得到广泛的研究。本文从神经影像学和动物实验模型相结合的角度,阐述了疼痛的感觉-识别(丘脑)和情绪-情感(边缘系统)相关大脑区域在急性疼痛慢性化中的潜在变化,为开发理想的慢性疼痛治疗方案提供见解。

右美托咪定预防妇科腹腔镜手术全身麻醉后寒战反应临床研究

目的：研究右美托咪定预防妇科腹腔镜手术全身麻醉后寒战反应的效果及安全性。方法100例择期行妇科腹腔镜手术患者随机分为4组，每组25例。气管插管后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别静脉持续泵注右美托咪定0．25、0．5、0．75μg· kg^－1· h^－1，Ⅳ组静脉泵注0．9％NaCl溶液，至术毕前30 min停用。持续监测心电图（ECG）、心率（ HR）、血压（ BP）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）。记录右美托咪定和生理盐水泵注时间、术中输液量、腹腔冲洗量和拔管时间，术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和阿托品使用率，拔管后30 min 内寒战发生情况及程度，拔管后30 min 内恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、谵妄等不良反应的发生情况。结果4组患者右美托咪定和生理盐水泵注时间、术中输液量、腹腔冲洗量、拔管时间的差异无统计学意义（P＞0．05）；Ⅱ、Ⅲ组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显低于Ⅰ、Ⅳ组（P＜0．05）；Ⅲ组阿托品使用率明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组（P＜0．05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组寒战发生率分别为36％、12％、12％和40％，Ⅱ、Ⅲ组寒战发生率明显低于Ⅰ、Ⅳ组（ P＜0．05）；4组患者均未发生恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、谵妄等不良反应。结论0．5μg· kg^－1· h^－1右美托咪定术中静脉持续泵注预防妇科腹腔镜手术全身麻醉后寒战反应安全有效，不良反应少。

持续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年患者全膝关节置换术中的临床研究

目的：探讨持续隐神经阻滞（CSNB）联合全身麻醉（GA）用于老年患者全膝关节置换术（TKA）的麻醉效果和术后不良反应，以及CSNB的术后镇痛效果。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧TKA的老年患者40例，随机分为CSNB联合GA组（观察组，n＝20）和GA组（对照组，n＝20）。观察组术后镇痛行CSNB，对照组术后行患者自控静脉镇痛（ PCIA）。记录入室（ T1）、切皮（ T2）、术毕入麻醉恢复室后20 min（ T3）的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）；麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间；丙泊酚及瑞芬太尼用量；术后不良反应、VAS评分及住院期间跌倒次数。结果在T1、T2时刻，2组HR、MAP之间的差异无统计学意义（P＞0．05），但与同组T1时刻比较，T2时刻的HR减慢，MAP下降（P＜0．05）。在T3时刻，观察组HR慢于对照组，MAP低于对照组（P＜0．05）。观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于对照组（P＜0．05），苏醒时间、拔管时间明显短于对照组（P＜0．05）。观察组嗜睡发生率低于对照组（ P＜0．05），术后静息状态6 h、24 h、48 h及运动状态48 h的VAS评分均显著低于对照组（ P＜0．05）。2组患者住院期间均未发生跌倒事件。结论 CSNB联合全身麻醉用于老年患者单侧TKA安全有效，血流动力学平稳，阿片类药物用量及不良反应减少，术后镇痛满意，利于患者早期康复锻炼。

腰方肌阻滞联合腰硬联合麻醉在老年性髋关节手术中的应用研究

目的探究腰方肌阻滞联合腰硬联合麻醉对老年患者髋关节术后认知功能及血压的影响,为选择更优的麻醉方案提供参考依据。方法回顾性分析2018年7月-2019年12月在徐州医科大学无锡市锡山人民医院麻醉科行髋关节置换术的老年患者80例的临床资料,根据不同麻醉方式分为观察组和对照组,每组40例。对照组施行腰硬联合麻醉,观察组采用腰方肌阻滞联合腰硬联合麻醉。比较2组各时间段静息时VAS评分、不同时间段平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及MMSE和Ramsay评分情况。结果观察组术后各时间段静息时VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);2组在术前、术中各时间段及术后2 h的MAP差异均无统计学意义(P>0.05);2组在手术结束时与术后第1天认知功能降低,但观察组患者认知功能明显优于对照组(P<0.05)。2组患者在术前与术后1周认知功能无明显差异。结论腰方肌阻滞联合腰硬联合麻醉具有良好的镇痛效果,减少患者的躁动,稳定患者的平均动脉压,降低术后认知障碍的发生率,具有一定的临床应用价值。

丙泊酚预防扁桃体腺样体切除术患儿七氟醚麻醉后躁动的效果

目的探讨静脉注射丙泊酚预防扁桃体和（或）腺样体切除术患儿七氟醚麻醉后躁动（EA）的效果。方法择期行扁桃体和（或）腺样体切除术患儿60例，随机分为P1、P2及C组，每组20例。3组患儿在手术结束时分别静脉推注1mg／kg丙泊酚（10s）、2mg/kg丙泊酚（20s）及5ml生理盐水（10S），观察5组患儿拔管时（T1）、拔管后10min（T2）、拔管后20min（T3）及拔管后30min（T4）的各项生命体征及PAED评分，记录改良Aldrete评分（到达苏醒室即刻）、疼痛评分（FLACC评分）、拔管时间及苏醒室停留时间。结果与C组相比，P1组、P2组患儿T1、T2、T3的PAED评分均明显降低（P〈0．05）；与P1组比较，P2组患儿T1、T2、T3的PAED评分明显降低（P〈0．05）。3组患儿躁动发生率分别为32．4％、21．7％及41．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。与C组相比，P1组和P2组患儿拔管时间明显延长（P〈0．05）；与P1组比较，P2组患儿拔管时间明显延长（P〈0．05）。3组患儿改良Aldrete评分、FLACC评分、苏醒室停留时间及生命体征比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用2mg／kg丙泊酚静脉注射（20S）预防七氟醚麻醉后躁动反应安全有效，具有临床参考价值。

液体预充填法在老年患者全身麻醉诱导期循环功能维护中的应用

目的通过全身麻醉诱导前行被动抬腿（passive leg raising，PLR）后每搏输出量变化率（stroke volume rate of change，ASV）来筛选出隐性血容量不足患者，探讨液体预充填法对老年患者全身麻醉诱导期低血压的预防作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法，随机纳入全身麻醉下行胃肠道手术的患者100例，按临床试验入选条件及退出临床研究标准确定最终的入选病例90例，在2ml／kg背景输注量基础上根据不同的液体预充填量，采用随机数字表法将患者随机分为A组（2mL／kg）、B组（4ml／kg）与C组（8ml／kg），每组各30例。分别监测3组患者麻醉诱导前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、PLR前后每搏输出量（SV）变化，并计算3组患者麻醉诱导期低血压的发生率。结果共有10例因需持续应用血管活性药，不符合试验条件予以剔除。实际纳入统计病例90例。3组的一般情况、HR、SBP、DBP和MAP在全身麻醉诱导前的差异无统计学意义（P〉0．05），与麻醉诱导前比较，各组HR、SBP、DBP和MAP均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；3组诱导后各组间的HR比较差异无统计学意义（P〉0．05），SBP、DBP和MAP降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；和B组及C组比，A组诱导后的SBP、DBP和MAP显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；与B组相比，C组诱导后的SBP、DBP和MAP差异无统计学意义（P〉0．05）；各组低血压发生率以A组（66．3％）最高，与B组（33．3％）及c组（23．3％）比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在2ml／kg背景输注量基础上输入4～8ml／kg液体的预充填法对老年患者全身麻醉诱导期低血压具有一定预防作用，能较好地维护循环功能。

右美托咪定对七氟醚麻醉后老年小鼠早期认知功能障碍的影响

目的观察右旋美托咪定对七氟醚全麻后老年小鼠早期认知功能的影响，探讨右美托咪定影响术后认知功能障碍的分子机制。方法12月龄雄性昆明小鼠随机分为4组（n=15）：①溶剂对照组（Con）：腹腔注射0．9％氯化钠溶液10μl，放入密闭箱内吸氧气4h；②右美托咪定组（DEX）：腹腔注射25μg/kg盐酸右美托咪定10μ1，放人密闭箱内吸氧气4h；③七氟醚组（SEV）：腹腔注射0．9％氯化钠溶液10μl，放入密闭箱内吸2％七氟醚4h；④右美托咪定＋七氟醚组（DEX＋SEV）：腹腔注射25μg/kg盐酸右美托咪定10μl，放入密闭箱内吸2％七氟醚4h。麻醉结束后，采用Morris水迷宫检测其空间记忆能力；采用免疫印迹法检测小鼠ERKl／2、CREB活性及ERK1／2、CREB和BDNF表达量。结果水迷宫测试期间，与Con组相比，SEV组小鼠的潜伏期更长，ERK1／2、CREB的活性受到明显抑制，BDNF的表达量显著降低，差异有统计学意义（P均〈0．05）。与SEV组相比，DEX＋SEV组的潜伏期明显缩短，ERK1／2、CREB的活性显著提高，BDNF的表达量明显提高，差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论右美托咪定可以改善七氟醚导致的小鼠早期认知功能障碍，这可能与激活MAPK—CREB—BDNF信号通路有关。

围术期访视制度在麻醉临床教学中的意义、内容和方法

麻醉临床教学是麻醉学本科教育的重要组成部分。围术期访视制度在临床麻醉教学中被弱化,影响了围术期安全和临床麻醉教学质量,因此应采取措施高度重视围术期访视制度的教学,提高临床麻醉学教学质量和水平。

患儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展

2~12岁患儿在接受全身麻醉后发生躁动和谵妄的现象时有报道,这一问题引起了普遍关注。目前认为,患儿苏醒期躁动和谵妄是短暂的临床现象,绝大多数发生于麻醉苏醒后即刻。苏醒期躁动是一种患儿意识与行为缺乏联系的状态,它主要表现为兴奋、烦躁、定向障碍和行为不当[1]。

麻醉药物与肿瘤转移

肿瘤的发病率和死亡率仍居高不下,手术依然是实体肿瘤治疗的重要方法,然而绝大部分患者死于术后肿瘤的复发和转移。麻醉对肿瘤患者术后转移复发的关系尚存在争议⑴。本文就近年来进行麻醉药物对肿瘤转移复发的影响等一系列研究作一综述。