关节镜下软骨成形术在胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎中的应用

目的探讨关节镜下软骨成形术结合胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗内翻型膝骨关节炎的临床疗效。方法选取2018年5月至2020年5月我科收治的39例施行HTO的内翻型膝骨关节炎病人,其中在关节镜下对损伤的软骨行成形术的18例纳入观察组,另外21例未在关节镜下对软骨损伤进行处理的病人作为对照组,比较两组病人手术前后的西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)关节炎指数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和股胫角(femora tibial angle,FTA),以及两组病人手术前后屈伸角度和屈曲达90°所用时间。结果两组病人手术后WOMAC指数、VAS评分和FTA均较术前显著降低,MPTA较术前明显增大,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,两组病人之间术前和术后随访中,MPTA、FTA并无明显差异(P>0.05),而观察组术后WOMAC指数及VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后末次随访时屈曲和伸直角度明显优于对照组(P<0.05),并且观察组屈曲角度达90°所用时间明显少于对照组(P<0.05)。结论关节镜下软骨成形术结合HTO治疗内翻型膝骨关节炎,疗效肯定,可以显著缓解病人疼痛症状,使病人能够早期高效地开始功能锻炼,获得更好的功能状态。

不同容量罗哌卡因收肌管中点阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的比较超声定位下不同容量罗哌卡因收肌管(adductor canal,AC)中点阻滞老年全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的镇痛效果及不良反应。方法纳入择期行单侧全膝关节置换术的老年患者90例,随机分为罗哌卡因10 ml组、20 ml组和30 ml组,每组30例。所有患者均在术后行超声定位下AC中点阻滞。记录术后6、12、24和48 h静息和运动VAS评分;术后48 h累积舒芬太尼和地佐辛用量;术前,术后24、48 h股四头肌肌力和主动膝关节活动度(ROM)及恶心呕吐等不良反应发生率。结果与罗哌卡因10 ml组比较,罗哌卡因20 ml、30 ml组术后各时间点静息和运动VAS评分降低(P<0.05),术后48 h累积舒芬太尼和地佐辛用量减少(P<0.05),恶心、呕吐发生率降低(P<0.05);术后24、48 h主动ROM增加(P<0.05);但上述指标罗哌卡因20 ml、30 ml组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h罗哌卡因10 ml、20 ml组股四头肌肌力均高于罗哌卡因30 ml组(P<0.05),罗哌卡因10 ml、20 ml组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.375%罗哌卡因20 ml AC中点阻滞能为TKA术后提供良好的镇痛,并且对股四头肌肌力抑制弱,有利于患者术后膝关节功能恢复。

Mulligan技术配合治疗老年膝骨关节炎患者对促进膝关节功能恢复的影响研究

目的:研究Mulligan技术配合治疗老年膝骨关节炎患者对促进膝关节功能恢复的影响。方法:2019年9月-2020年9月收治膝骨关节炎老年患者92例,随机分为两组,各46例。对照组采取常规治疗;试验组在常规治疗基础上配合Mulligan技术治疗。比较两组患者膝关节功能恢复情况。结果:试验组治疗后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)骨关节炎指数评分低于对照组,Lysholm膝关节功能评分高于对照组,膝关节活动度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年膝骨关节炎患者采用Mulligan技术配合常规治疗,更有利于促进患者膝关节功能恢复。

中西医结合治疗早中期膝骨关节炎的疗效及机制

目的评价中西医结合手段治疗对早中期膝骨关节炎患者关节功能与关节液化生长因子-β1含量的影响。方法选择2019年9月至2020年6月徐州医科大学第二附属医院门诊治疗的早中期膝骨关节炎患者108例为研究对象,采用随机数字表法划分为对照组和治疗组(各54例):对照组患者采取氨基葡萄糖胶囊口服与功能锻炼治疗;治疗组患者在对照组的基础上联合中医治疗方法(中药口服、电针治疗、中医手法),比较两组患者关节功能恢复情况、关节液化生长因子-β1含量变化。结果治疗后,治疗组患者步长、步速明显高于对照组,双支撑相低于对照组患者;关节液转化生长因子-β1含量低于对照组患者(P<0.05)。结论采取中西医结合方案治疗早中期膝骨关节炎,可降低患者膝关节软骨中过度表达的关节液转化生长因子-β1浓度,促进关节软骨修复、改善关节功能。

基于Nrf2/Keap1通路研究富血小板凝胶复合β-磷酸三钙对小鼠成骨细胞增殖与分化的影响

目的:在β-磷酸三钙环境下,观察富血小板凝胶(PRG)对成骨细胞增殖与分化和核因子E2相关因子2(Nrf2)/kelch样ECH关联蛋白1(Keap1)信号通路表达的影响。方法:取小鼠MC3T3-E1细胞,根据加入物质不同分为重组骨蛋白-1组、Nrf2抑制剂组、PRG组、Nrf2抑制剂+PRG组、生理盐水组。采用茜素红染色观察钙结节形成情况,CCK-8检测细胞增殖情况,免疫印迹试验(WB)检测碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)、Nrf2、Keap1蛋白表达水平,RT-PCR检测Nrf2 mRNA和keap1 mRNA表达水平。结果:与Nrf2抑制剂组比较,重组骨蛋白-1组、PRG组、Nrf2抑制剂+PRG组、生理盐水组的钙结节形成个数增多(P<0.05),细胞增殖比例升高(P<0.05),Nrf2、Keap1及其基因表达水平升高(P<0.05);与生理盐水组比较,重组骨蛋白-1组和PRG组钙结节形成数明显增多(P<0.05),Nrf2抑制剂+PRG组次之(P<0.05)。与重组骨蛋白-1组和PRG组比较,Nrf2抑制剂组、生理盐水组和Nrf2抑制剂+PRG组的ALP、OCN、OPN蛋白表达水平降低(P<0.05),重组骨蛋白-1组的ALP、OCN蛋白表达水平高于Nrf2抑制剂组和生理盐水组(P<0.05),重组骨蛋白-1组的OPN蛋白表达水平高于Nrf2抑制剂组(P<0.05),生理盐水组的ALP蛋白表达水平高于Nrf2抑制剂组(P<0.05)。结论:PRG复合β-磷酸三钙可以促进成骨细胞增殖与分化,其作用机制可能与激活Nrf2/Keap1信号通路相关。