CBL结合PBL教学法在呼吸内科临床护理教学效果及中的效果分析

本研究旨在探讨在呼吸内科临床护理教学中,采用CBL结合PBL教学法的效果。方法 研究对象为2021年6月-22年6月64名在本院呼吸科实习的护生,按照随机数字法分为对照组和混合组,每组32人。混合组采用PBL联合CBL教学法,对照组采用传统教学法,比较两组的教学效果。结果 混合组护生在理论知识考核和实践操作方面的成绩明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),分别为94.16±6.51分、92.13±5.64分和80.19±3.64分、78.72±2.69分;混合组护生教学查房效果(教学查重内容89.28±9.29,教学查房步骤90.38±9.46,解决问题能力88.14±9.19,小组合作能力90.74±9.41)评分明显高于对照组(教学查重内容77.15±8.12,教学查房步骤78.13±8.72,解决问题能力79.19±8.41,合作能力80.26±8.22),差异有统计学意义(P<0.05);混合组教学效果(互动交流能力8.28±3.33,学习兴趣9.40±4.26,自主学习能力8.54±3.44)评分明显高于对照组(互动交流能力6.02±1.36,学习兴趣6.46±1.34,自主学习能力6.06±1.55)评分,差异有统计学意义(P<0.05);混合组护生中出现不规范事件几率12.50%明显低于对照组34.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在呼吸内科临床护理教学工作中应用CBL结合PBL教学法的效果显著,能够有效提高护生考核成绩,保证教学效果,减少不规范事件的出现风险。

18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌精准临床分期及放射治疗靶区勾画中的应用价值

目的探讨^18 F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌精准临床分期及放射治疗靶区勾画中的应用价值。方法将65例非小细胞肺癌患者进行增强CT及PET扫描后图像融合,得到PET/CT图像,分别依据增强CT及PET/CT图像进行临床分期和肿瘤靶区勾画,分析两种图像结果之间的差异。结果临床分期方面,PET/CT图像分期较增强CT组上调,尤其在T2、N3、M1亚组。肿瘤靶区体积方面,PET/CT图像较增强CT图像减小,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论依据^18 F-FDG PET/CT结合增强CT进行非小细胞肺癌的临床分期及靶区勾画更能体现恶性肿瘤的精准诊疗要求,值得临床进一步推广。

莫西沙星可浓度依赖性增加人气道平滑肌细胞Caveolin-1的表达

目的观察在不同浓度的莫西沙星作用下,人气道平滑肌细胞(HASMC)小凹蛋白-1(Caveolin-1,Cav-1)蛋白及mRNA表达的变化,探讨莫西沙星对HASMC发挥抗炎调节的可能机制。方法购买HASMC,体外传代培养,按随机数字表法分为空白对照组(M0)、莫西沙星5 mg/L(M5组)、10 mg/L(M10组)、20 mg/L(M20组),均孵育48 h后,分别应用Western blot和qRT-PCR检测Cav-1蛋白水平及mRNA表达。结果 Western blot检测显示,各莫西沙星浓度组(M5组、M10组、M20组)Cav-1蛋白表达分别为(3.02±0.43),(4.18±0.07),(4.44±0.14),均明显高于空白对照组(M0组)(1.00±0.15)(P<0.05),同时也存在浓度依赖性(r=0.77)。qRT-PCR结果显示各莫西沙星组(M5组、M10组、M20组)Cav-1 mRNA表达量(2.54±0.35),(3.26±0.22),(5.57±0.51)均较空白对照组(M0组)表达量(1.00±0.11)明显增加(P<0.05),同时存在浓度依赖性(r=0.99)。结论莫西沙星可浓度依赖性增加HASMC Cav-1蛋白及m RNA表达,这可能与莫西沙星对ASMC发挥抗炎作用相关。

快速现场评价技术联合3D打印共面模板引导在经皮精准肺活检中的应用

目的探讨应用快速现场评价技术联合3D打印共面模板引导在经皮精准肺活检中的应用价值。方法回顾分析2018年6-12月该院开展的66例经皮肺活检病例,其中应用快速现场评价技术联合3D打印共面模板引导30例患者(ROSE联合3D-PCT组),应用3D打印共面模板引导36例患者(3D-PCT组),统计、分析两组患者的一般资料、平均穿刺针数、并发症发生例数、再程活检例数及标本诊断符合率。结果ROSE联合3D-PCT组患者术中平均穿刺针数、并发症发生例数、再程活检例数分别为(2.78±0.98)针、5例、1例;3D-PCT组术中平均穿刺针数、并发症发生例数、再程活检例数分别为(2.42±0.87)针、6例、6例。ROSE联合3D-PCT组患者细胞学诊断与最终诊断符合29例,3D-PCT组符合27例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将快速现场评价技术和3D打印共面模板引导精准活检相结合,可以提高经皮肺活检的精准程度,同时将活检取材的阳性率明显提高,安全有效,值得临床进一步推广。

Bi PAP呼吸机无创通气联合氧气驱动雾化吸入对慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效

目的:研究Bi PAP呼吸机无创通气以及氧气驱动雾化吸入联用对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭的疗效。方法:选择2016年12月~2018年12月我院的121例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,随机分为两组。对照组采用Bi PAP呼吸机无创通气疗法,观察组联合氧气驱动雾化吸入布氨溴索和地奈德混悬液。比较两组的呼吸频率、血气指标和心率;血清肺表面活性相关蛋白D(Pulmonary surfactant related protein,SP-D)以及部活化调节趋化因子(PARC/CCL18)水平、肺功能。结果:观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组的呼吸频率、血气指标和心率明显改善(P<0.05),且观察组的呼吸频率、血气指标和心率明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组的血清PARC/CCL18以及SP-D水平均明显降低(P<0.05),且观察组的血清PARC/CCL18以及SP-D水平明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的FEV1%、呼吸困难指数以及FEV1/FVC明显改善(P<0.05),且观察组的FEV1%、呼吸困难指数以及FEV1/FVC明显优于对照组(P<0.05)。结论:Bi PAP呼吸机无创通气以及氧气驱动雾化吸入联用能改善慢阻肺合并呼吸衰竭的血气指标、生命体征和肺功能,降低血清PARC/CCL18以及SP-D水平。

知信行模式对Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机依从性的影响

目的 探讨应用知信行模式对Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机依从性的影响.方法 将Ⅱ型呼吸衰竭患者40例随机分为试验组和对照组各20例,对照组患者采用常规心理干预方式,试验组按照知信行模式对患者进行心理干预,观察比较两组患者使用无创呼吸机的依从性.结果 试验组患者使用无创呼吸机依从性行为明显高于对照组（P〈0.05）.结论 与常规的心理干预相比,应用知信行模式对Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创呼吸机使用心理干预,更有利于患者转变治疗观念,改善了无创呼吸机使用的依从性,提高治疗效果.

肺局灶性磨玻璃影三维导航支架结合3D-PCT引导穿刺一例报告并文献复习

随着影像检查设备的不断进步,肺磨玻璃影（ground-glass opacity,GGO）在临床工作中越来越常见[1]。GGO是一种非特异性的影像学表现,获得该部位的肺组织并明确病理性质是诊断GGO的金标准,徐州医科大学第二附属医院收集1例病理性质为非典型腺瘤样增生的GGO患者,应用3D打印共面模板（3D-printing coplanar template,3D-PCT）结合三维导航支架引导穿刺治疗,现结合文献予以讨论。

早期连续性肾脏替代治疗在重症肺炎集束化治疗中的应用

目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症肺炎集束化治疗中的作用。方法 选择2013年1月至2017年6月徐州医科大学第二附属医院呼吸重症加强治疗病房（RICU）收治的70例重症肺炎患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为常规治疗组和CRRT治疗组，每组35例。所有患者均给予集束化治疗措施；CRRT治疗组在常规集束化治疗基础上每日加用CRRT，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗模式，每次持续8~24 h。于入院当天及治疗1、3、5、7 d抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，应用流式细胞仪检测血CD4＋比例；记录两组治疗7 d内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率和病死率。结果 70例重症肺炎患者均纳入最终分析。两组患者治疗前血PCT、IL-6、TNF-α、CD4＋比例比较差异均无统计学意义；而随治疗时间延长，两组PCT、IL-6、TNF-α均呈逐渐下降趋势，CD4＋比例呈逐渐升高趋势。与常规治疗组比较，CRRT治疗组治疗3 d起PCT、TNF-α均明显降低〔PCT（μg/L）：3.11±1.28比3.76±1.42，TNF-α（ng/L）：98.61±11.58比119.47±12.38〕，CD4＋比例明显升高（0.39±0.03比0.35±0.03，均P〈0.05）；IL-6变化稍滞后，治疗5 d起较常规治疗组明显降低（ng/L：35.43±12.39比52.86±10.78，P〈0.05）。CRRT治疗组患者7 d内ARDS发生率〔11.43%（4/35）比31.43%（11/35）〕和病死率〔0%（0/35）比11.43%（4/35）〕均较常规治疗组明显降低，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 在重症肺炎集束化治疗早期，CRRT治疗可明显清除患者体内炎性介质，提高免疫功能，减少并发症的发生，延缓重症肺炎病情的快速进展，为综合治疗提供了时机和条件。

慢性阻塞性肺疾病急性加重引起患者疼痛的病因初步探讨

目的初步探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重引起患者不同部位疼痛发生的病因。方法回顾性分析自2017年6月至2019年3月入住徐州医科大学第二附属医院呼吸内科因慢阻肺急性加重引发不同部位疼痛的50例患者的临床资料。入选患者均依据病情需要给予化痰、抗感染、解痉止喘、吸氧改善通气等综合治疗。评估时间点为入院初治疗前、治疗后第3天、治疗后1周;评估方法采用简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)量表对各时间点患者疼痛情况进行评分。同时评估各时间点患者血细胞分析、降钙素原、超敏C反应蛋白、血气分析;酶联免疫吸附试验法测定各时间点患者血清5-羟色胺及缓激肽水平。结果与治疗前比较,经治疗后第3天、治疗后1周后,患者SF-MPQ疼痛量表评分值明显降低,血清5-羟色胺及缓激肽水平降低(均P<0.05)。患者SF-MPQ疼痛量表评分与血细胞分析中白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原、动脉血二氧化碳分压、血清5-羟色胺及缓激肽水平呈正相关(均P<0.05),与动脉血氧分压呈负相关(P<0.05)。结论慢阻肺急性加重引起的疼痛症状可能与全身炎症反应、低氧血症及体内二氧化碳潴留致高碳酸血症有一定关系。

血浆D-二聚体及纤维蛋白原在AECOPD患者中的变化及利伐沙班干预疗效评价

目的探索血浆D-二聚体及纤维蛋白原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的变化以及利伐沙班对其干预的疗效评价。方法选择2016年1月—2018年4月在徐州医科大学第二附属医院呼吸内科就诊的确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者120例,AECOPD组与COPD稳定期对照组各60例,选择同期在此院健康体检者62例作为对照,均于早晨空腹静脉采血,比较3组研究对象的D-二聚体及纤维蛋白原水平;将AECOPD患者随机分为两组,即利伐沙班组和低分子肝素组,每组30例,分别在常规治疗的基础上口服利伐沙班药物及皮下注射低分子肝素,比较两组的疗效。结果AECOPD组患者的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平高于稳定期对照组及健康体检组,差异具有统计学意义(P<0.05)。稳定期对照组患者D-二聚体浓度及纤维蛋白原水平高于健康体检组,但差异无统计学意义。患者经利伐沙班或低分子肝素治疗后血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);利伐沙班组患者经治疗后D-二聚体水平低于低分子肝素组(P<0.05),纤维蛋白原水平组间差异无统计学意义;p O2均较治疗前有所上升,p CO2均治疗前有所降低,血气分析指标明显改善(P<0.05),但两组间差异均无统计学意义;低分子肝素组治疗AECOPD患者总有效率(73.33%)略低于利伐沙班组(80.00%),但差异无统计学意义。结论 AECOPD患者的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平高于稳定期患者及健康者,血液处于高凝状态。利伐沙班与低分子肝素两种药物的疗效接近,但利伐沙班克服了低分子肝素与传统口服抗凝药的局限,在临床治疗AECOPD患者中具有更好的应用价值。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值与初诊晚期非小细胞肺癌患者预后的关系研究

背景多数非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后并不十分理想,而目前关于外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与初诊晚期NSCLS患者预后关系的研究报道较少见。目的探讨外周血NLR与初诊晚期NSCLC患者预后的关系。方法选取2014-2015年徐州医科大学第二附属医院收治的初诊晚期NSCLC患者83例,根据存活情况分为存活组8例与死亡组75例。通过ROC曲线确定外周血NLR预测初诊晚期NSCLC患者预后的最佳临界值,比较存活组与死亡组患者临床特征及NLR,采用多元Cox比例风险回归分析初诊晚期NSCLC患者预后的影响因素。根据外周血NLR预测初诊晚期NSCLC患者预后的最佳临界值将所有患者分为低NLR组34例与高NLR组49例,比较低NLR组与高NLR组患者临床特征;绘制Kaplan-Meier生存曲线以比较低NLR组与高NLR组患者生存情况。结果(1)ROC曲线显示,外周血NLR预测初诊晚期NSCLC患者预后的曲线下面积(AUC)为0.788[95%CI(0.716,0.832)],最佳临界值为2.73。(2)存活组与死亡组患者TNM分期、组织分化程度、器官转移发生率、NLR比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者男性比例、年龄、吸烟率、肿瘤类型及病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多元Cox比例风险回归分析结果显示,TNM分期、组织分化程度、外周血NLR是初诊晚期NSCLC患者预后的独立影响因素(P<0.05)。(4)低NLR组与高NLR组患者TNM分期、组织分化程度、器官转移发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者男性比例、年龄、吸烟率、肿瘤类型、病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)(5)Kaplan-Meier生存曲线显示,高NLR组患者3年累积生存率低于低NLR组(P<0.05)。结论外周血NLR是初诊晚期NSCLC患者预后的独立影响因素,外周血NLR升高(≥2.73)的初诊晚期NSCLC患者的生存期较短。

三维导航系统结合3D打印模板在精准穿刺及治疗中的临床应用

组织占位是一种常见的病变。CT引导下穿刺是明确占位病变性质的一个重要途径,目前已经得到广泛开展。三维导航系统结合3D打印模板可以实现对占位组织穿刺的精准定位及导航,同时可以作为放射性粒子植入治疗的一个重要手段,穿刺及治疗的成功率及准确性较徒手操作明显提高,值得进一步推广应用。

托伐普坦治疗慢性肺源性心脏病失代偿期下肢水肿伴低钠血症患者的短期疗效观察

目的观察托伐普坦在慢性肺源性心脏病失代偿期下肢水肿伴低钠血症患者中的短期疗效及安全性。方法选取徐州医科大学第二附属医院2017年1月至2018年12月收治的慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病失代偿期60例患者;将60例肺心病失代偿期下肢水肿伴低钠血症患者经积极抗感染、化痰、解痉止喘、氧疗等治疗后,按随机数字表随机分为治疗组、对照组各30例。对照组给予螺内酯20 mg口服2/d+呋塞米20 mg口服1/d+10%氯化钠注射液10 mL3/d,连续治疗1周,且血钠恢复>135 mmol/L时即停用浓钠治疗;治疗组给予托伐普坦15 mg口服1/d连续治疗服用1周。两组患者治疗前后测量指标:超声多普勒测定肺动脉压力及右室+右室流出道内径,门静脉内径;下肢水肿体征变化;血清脑钠肽前体(NT-proBNP)、治疗前后每日24 h尿量记录,体重指数、肾功能肌酐及尿素氮水平、肝脏转氨酶测定,血清钠水平、血浆渗透压测定。利尿药物不良反应包括口干、口渴情况记录。结果与治疗前相比,两组患者的下肢水肿均有所改善;超声多普勒测定肺动脉压力、右室内径、右室流出道内径、门静脉内径有减小;血清NT-proBNP,体重指数下降、两组患者尿量均有增加,血清钠水平均有增加,(均P<0.05)。与对照组比较,治疗组患者的下肢水肿、肺动脉压力、右室内径、右室流出道内径、门静脉内径变化,血清NT-proBNP,体重指数下降情况等方面较明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前后两组患者肝脏转氨酶水平,肾功能肌酐、尿素氮水平、血浆渗透压差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者口干、口渴发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论托伐普坦短期内应用可有效改善慢性肺源性心脏病失代偿期的右心功能,升高血钠水平及降低NT-proBNP水平,且无明显严重不良反应。

莫西沙星增加哮喘大鼠气道平滑肌细胞Caveolin-1的表达

目的观察在莫西沙星作用下,支气管哮喘(哮喘)大鼠气道平滑肌细胞(ASMC)小凹蛋白-1(Cav-1)蛋白及mRNA表达的变化,探讨莫西沙星对ASMC发挥抗炎调节的可能机制。方法用随机数字表法将40只SD大鼠随机分为正常组(10只)及哮喘组(30只)。复制哮喘大鼠模型,体外传代培养正常及哮喘组大鼠ASMC,正常组作为空白对照组(A组)、哮喘组分为哮喘对照组(B组)、莫西沙星干预组(C组,莫西沙星5mg/L干预哮喘模型细胞)、地塞米松干预组(D组,地塞米松10-6mol/L干预哮喘模型细胞),均孵育48h后,分别应用Westernblot和qRT-PCR检测Cav-1蛋白水平及mRNA表达。结果Westernblot检测显示,B组Cav-1蛋白表达量(1.16±0.05)较A、C、D组[Cav-1蛋白表达量(3.56±0.05,2.86±0.11,3.01±0.17)]降低,差异有统计学意义(P值均<0.05)。C组与D组之间Cav-1蛋白表达量差异无统计学意义(P=0.172)。qRT-PCR结果显示B组Cav-1mRNA表达量(1.00±0.11)较A、C、D组[mRNA表达量分别为(3.26±0.22,2.68±0.11,2.93±0.05)]降低,差异有统计学意义(P值均<0.05),C组与D组之间Cav-1mRNA表达量差异无统计学意义(P=0.052)。结论莫西沙星可增加哮喘大鼠ASMCCav-1蛋白及mRNA表达,这可能与莫西沙星对ASMC发挥抗炎作用相关。

3D打印共面模板结合三维导航支架引导占位性病变精准活检的临床应用

目的探讨3D打印共面模板(3D-PCT)结合三维导航支架引导占位性病变精准活检的效果和安全性。方法回顾性分析54例行3D-PCT结合三维导航支架辅助CT引导精准活检术的患者相关临床资料,总结操作流程,分析操作时间、活检针调整次数、术中CT扫描次数、并发症的发生情况、细胞学及病理学检查结果和标本的阳性率等。结果54例患者活检手术平均时间20.46 min;手术并发症总发生率18.52%,其中肺活检气胸发生率15.79%,针道出血发生率12.96%;细胞及病理学检查恶性肿瘤率81.48%,经过随访,余阴性病例经手术或治疗后复查等其他方式诊断为良性病变。结论3D-PCT结合三维导航支架引导为精准活检工作规范化、标准化、同质化地开展提供有效的工具。