游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损

目的探讨应用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)修复前足软组织缺损的临床疗效。方法2019年5月-2022年5月,应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损11例。一期行VSD覆盖,二期均行MSAP修复创面,皮瓣切取面积4.0 cm×7.0 cm~7.0 cm×10.0 cm。术后2周观察皮瓣成活情况,术后1个月、2个月、3个月、6个月及末次随访观察皮瓣外观、感觉、供区恢复及并发症发生情况。根据曼彻斯特-牛津足部调查问卷(MOXFQ)评价治疗效果。结果11例MSAP均成活,1例出现静脉危象,探查后皮瓣成活。随访时间6~9个月,平均7个月,皮瓣外观良好,质地柔软,穿鞋满意,2例因皮瓣臃肿行皮瓣修整。5例感觉恢复至S3级,5例感觉恢复至S2级,1例感觉恢复至S1级。供区均直接缝合,伤口仅留线性瘢痕,无功能影响。结论MSAP皮下脂肪薄,毛发少,外形美观,穿支较恒定,血管蒂长,供区可直接缝合,是修复前足软组织缺损较好的手术方式。

血管移植桥接在手指关节部位断指再植中的应用

目的探讨血管移植桥接在手指关节处断指再植中的临床应用效果。方法2017年1月-2020年1月,对20例23指手指关节处断指再植行游离血管移植桥接术,术后随访,观察再植手指成活情况、外观满意度、指端感觉及关节活动度情况。结果20例23指再植中,22指成活良好,成活率达95%。1例因断指近端损伤严重,术后第4天再植断指远端颜色发暗坏死。全组术后随访6~12个月,平均9.5个月。末次随访,患者对再植手指外形、指端感觉及关节活动度比较满意,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优良率达100%。结论在手指关节处的断指再植术中,清创去除损伤血管,行血管移植桥接治疗,不用短缩指骨行关节融合,术后手指外观及关节活动度恢复满意,治疗效果理想,值得临床推广。

输液器管结合克氏针引导手指屈肌腱断裂近端回缩的临床应用

目的探讨手指屈肌腱断裂致近端回缩时应用无菌输液器管结合克氏针引导方法的应用效果。方法2019年1月-2020年12月对43例50指屈肌腱断裂,且肌腱近端回缩较远距离的患者,根据回缩距离大致判断,在肌腱断裂区域以近的一个或多个区域处作横行小切口,找到近端肌腱断端并予以抽出,通过克氏针套入无菌输液器管引导方法,由原伤口逆行通过腱鞘,从近端横行小切口穿出,将肌腱断端缝合在无菌输液器尾端,轻轻牵引输液器管,将屈肌腱近端引入鞘管内,断端作改良Kessler缝合修复。结果43例中有1例伤口发生感染,再次彻底清创后伤口愈合,其余患者伤口均一期愈合,术后随访6~12个月,包括门诊复查、电话随访,根据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的TAM系统评价标准,即伤指MP、PIP、DIP关节活动度总和与健侧比较,结果显示:优35指,良10指,可5指,优良率达90%。结论运用无菌输液器管套入克氏针后引导肌腱的方法来处理手指屈肌腱断裂近端明显回缩的患者,不仅方法简单省时,易于操作,且不易造成假道,不会对鞘管造成严重损伤;切口小,恢复快,适于临床广泛开展应用。

硬膜外穿刺针辅助穿线经跟骨骨隧道治疗跟腱断裂

目的 探讨通过硬膜外穿刺针辅助穿线经跟骨骨隧道治疗跟腱断裂的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月-2021年1月应用硬膜外穿刺针经跟骨骨隧道引导缝线加固止点治疗的22例跟腱断裂病例。急性闭合跟腱断裂患者的切口于跟腱断裂皮肤空虚处上缘行2~3 cm横行小切口,二次跟腱断裂患者取原切口或后内侧纵行切口。通过硬膜穿刺针分别在跟腱断裂近端、远端及跟骨处建立辅助隧道,引导穿入跟腱缝合线,结合改良Bunnell缝合法将断裂跟腱缝合。结果 随访22例,随访时间9~14个月。术后切口全部一期愈合,无深部感染、肌腱粘连、二次断裂、腓肠神经激惹等严重并发症发生。术后9个月踝关节活动度:跖屈25°~45°,背伸15°~25°,美国矫形足踝协会踝与后足评分平均93(85~97)分,优16例,良6例,优良率100%;Amer-Lindholm疗效评价标准评价:优18例,良4例,优良率100%;恢复至伤前体育活动水平19例(86.3%),重返运动时间19~24周,平均21.6周。结论 采用硬膜外穿刺针经跟骨骨隧道引导缝线加固止点跟腱断裂,临床效果确切,并发症少,器材易得,操作简单,值得临床尤其是基层医院推广。