GLIM标准下3种营养评估工具对老年消化系统肿瘤患者的适用性分析

目的探讨在全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准下,患者主观整体评估(PG-SGA)、预后营养指数(PNI)和老年营养风险指数(GNRI)在老年消化系统肿瘤患者中的适用性。方法选取2021年3月至2022年6月在徐州医科大学附属医院接受消化系统肿瘤切除术的老年患者,以GLIM为诊断营养不良的“金标准”,应用PG-SGA、PNI和GNRI进行营养评估。计算并比较3种营养评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并使用Delong检验比较曲线下面积(AUC),探究各工具的适用价值。结果经GLIM诊断下营养不良阳性率为29.3%,PG-SGA、PNI和GNRI评估分别有37.0%、44.0%和45.7%的患者为营养不良。体质指数(BMI)、肌肉质量和相位角(PA)水平显示更差,血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)水平均较低,差异存在统计学意义(P<0.05)。GLIM标准下,PG-SGA的灵敏度最差(44.1%),特异度一般(65.9%),与GLIM诊断无一致性(Kappa=0.09,P=0.311);PNI的灵敏度(61.8%)和特异度(63.4%)均一般,与GLIM诊断的一致性一般(Kappa=0.22,P=0.013);GNRI特异度(88.2%)和灵敏度(72.0%)均表现最佳,与GLIM诊断具有良好的一致性(Kappa=0.52,P<0.001)。ROC曲线图中,GNRI的预测价值最高(AUC=0.817,95%CI=0.734~0.882),PNI次之(AUC=0.621,95%CI=0.526~0.709)。Delong检验显示GNRI与PG-SGA、GNRI与PNI的预测价值比较均具有统计学差异(Z=3.83,4.85,P<0.001)。GNRI评估为营养不良组术前、术后1d及术后3~5d的PA、ALB、TP和HB指标均显著低于营养良好者;此外,营养不良者90d内手术部位感染发生率也更高(χ^(2)=5.03,P=0.036)。结论GNRI在老年消化系统肿瘤患者的营养评估中表现出较好的适用性。GNRI可能预测出患者围手术期的营养状况和短期预后。

谷氨酰胺对放射性口腔黏膜炎的营养防护作用

放射性口腔黏膜炎是头颈肿瘤放射治疗中最常见的并发症,主要表现为口腔疼痛、吞咽困难、进食减少以及继发性感染,严重时可导致治疗中断,影响治疗疗效和生活质量。但到目前为止,放射性口腔黏膜炎的临床管理尚无标准治疗方法,以预防、镇痛及营养补充等对症治疗为主。近年来,谷氨酰胺作为一种免疫营养物质,成为防治放射性口腔黏膜炎的研究热点,在国内外指南中均有提及,目前处于强共识但缺乏强证据的阶段。谷氨酰胺为非必需氨基酸,在人体游离氨基酸池中含量最为丰富。机体功能正常时,肝脏和骨骼肌是合成及储存谷氨酰胺的主要器官,而脑组织、黏膜、免疫细胞等是消耗谷氨酰胺的主要场所。肿瘤患者处于营养物质高分解代谢状态,对谷氨酰胺的需求增加,但合成减少,黏膜和免疫细胞无法及时补充谷氨酰胺,可能会对放射性口腔黏膜炎的防治产生负面影响。本文针对放射性黏膜损伤的病理生理机制、谷氨酰胺可能作用的靶点以及相关临床研究与应用进行综述,以期为临床提供参考。

含营养指标的肝癌放化疗患者不良反应预测模型构建分析

目的 探讨含营养指标的肝癌放化疗患者不良反应预测模型的构建。方法 前瞻性选取2019年1月至2021年3月连云港市第一人民医院收治的231例肝癌放化疗患者为研究对象,采用简单随机分组法选取70%(162例)作为建模集,30%(69例)作为测试集,比较建模集放化疗后的相关资料,并应用多因素Logistic回归筛选放化疗不良反应的相关因素,构建预测模型,采用一致性指数(C-index)量化和校正曲线,评价模型效能,绘制决策曲线分析评估含营养指标模型的临床净受益,同时在测试集对模型进行外部验证。结果 放化疗1个疗程后,建模集74例(45.68%)发生不良反应归为不良反应组,88例(54.32%)未发生不良反应归为无不良反应组。建模集两组肿瘤直径、控制营养状况(CONUT)评分、甲胎蛋白(AFP)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)和预后营养指数(PNI),差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径(OR=1.699,95%CI=1.117~2.583)、CONUT评分(OR=2.396,95%CI=1.205~4.763)、AFP(OR=1.068,95%CI=1.020~1.118)、DCP(OR=1.013,95%CI=1.000~1.025)、GGT(OR=1.090,95%CI=1.037~1.144)和ALP(OR=1.013,95%CI=1.003~1.023)为放化疗不良反应发生的独立危险因素,PNI(OR=0.913,95%CI=0.875~0.953)为不良反应发生的保护因素(均P<0.05)。Nomogram模型预测不良反应发生的C-index为0.867(95%CI=0.815~0.920),决策曲线显示,当含CONUT评分、PNI营养相关指标模型预测值在(0~0.6)区间时,可提供附加临床受益。外部验证显示,测试集69例患者中,31例(44.93%)发生不良反应归为不良反应组,38例(55.07%)未发生不良反应归为无不良反应组,该模型预测敏感度为90.32%,特异度为91.67%。结论 含CONUT评分、PNI营养指标构建的预测模型可提高预测肝癌放化疗患者不良反应发生的准确性。

运用整合思维进行临床营养实践教学——以肿瘤为例

临床营养治疗是现代医学综合治疗的重要组成部分, 其理论与技能对营养专业学生而言不可或缺, 但是相对于临床医学的飞速发展, 目前我国医疗机构的临床营养专科建设和学科发展并不理想, 实践教学水平相对滞后, 这对临床营养学科建设与发展水平产生了一定的影响。本文针对当前临床营养学科相关理论课程的设置特点, 借整合思维进行临床营养实践教学创新, 旨在提高营养专业学生实践技能水平, 促进临床营养学科发展。

2型糖尿病发生动脉硬化的影响因素分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生动脉硬化(AS)的影响因素。方法 选取2019年7月至2021年9月于南京鼓楼医院集团宿迁医院内分泌科住院的T2DM患者120例,根据彩超结果分为AS组(60例)和非AS组(60例)。比较两组一般临床资料;logistic回归分析AS危险因素;受试者操作特征(ROC)曲线分析内脏脂肪面积(VFA)预测AS风险能力。结果 两组年龄、收缩压、体重指数、VFA、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、稳态模型胰岛素抵抗指数、糖尿病微血管病变及高血压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示VFA、年龄、甘油三酯是T2DM患者发生AS的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,VFA预测T2DM患者AS的曲线下面积为0.702,临界值为114.7 cm2,灵敏度为0.617,特异度为0.733。结论 VFA增多尤其是VFA>114.7 cm2与T2DM患者发生AS密切相关。

系统性门诊干预对孕前不同体重指数妊娠糖尿病孕妇血糖的影响

目的观察系统性门诊干预对孕前不同体重指数（BMI）妊娠糖尿病（GDM）孕妇血糖的影响。方法选取2016年11月至2017年7月在我院产科营养门诊就诊的90例GDM孕妇为研究对象。根据孕前BMI将其分为正常组、超重组和肥胖组，并实施系统性门诊干预，对孕前BMI与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果和干预前后血糖变化腈况进行分析。结果3组之间空腹血糖（FBG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差别有统计学意义（P均〈0．05），其中肥胖组和超重组的FBG、1hPG、HbA1c高于正常组（P〈0．05），肥胖组的1hPG、2hPG高于超重组（P〈0．05）。GDM患者孕前BMI与FBG、1hPG、2hPG呈正相关（P〈0．05）。3组干预后较干预前血糖水平均有明显降低（P〈0．05）。结论孕前BMI过高与GDM相关，对GDM孕妇实施系统性门诊干预可以有效降低血糖水平。

核糖体蛋白S6激酶2沉默在乙醇诱导的心肌胰岛素抵抗中的作用

目的探讨核糖体蛋白S6激酶2(S6K2)沉默在乙醇诱导的心肌胰岛素抵抗中的作用。方法采用荧光标记2-脱氧葡萄糖(2-NDBG)摄取实验及葡萄糖氧化酶法检测在100 mmol乙醇刺激下,沉默S6K2前后心肌细胞H9c2糖摄取能力。采用Western blotting法检测乙醇处理及病毒转染前后S6K2蛋白表达量及胰岛素受体底物1(p-IRS-1)磷酸化情况。采用q-PCR及Western blotting法检测慢病毒转染后S6K2的沉默情况。结果乙醇刺激降低了心肌细胞H9c2葡萄糖摄取,2-NDBG平均荧光强度降低46.5%(P=0.016),同时p-IRS-1(Ser)蛋白表达量提高14.4%(P=0.024),S6K2在mRNA及蛋白水平表达分别上调16.8%和23.5%(P=0.009,P=0.029)。S6K2沉默后,乙醇刺激对H9c2心肌细胞糖摄取及p-IRS-1(Ser)的表达差异无统计学意义(P=0.665,P=0.740)。结论乙醇刺激导致心肌细胞糖摄取障碍,诱导胰岛素抵抗,S6K2沉默能够有效改善乙醇诱导的心肌细胞葡萄糖摄取障碍及胰岛素抵抗现象。