新冠肺炎疫情防控下某三甲医院产科病房的管理实践探讨

目的探讨在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间产科病房的管理方案,最大限度地保障孕产妇、新生儿及工作人员的健康,减少院内感染,确保各项工作顺利开展,增加住院患者的满意度。方法科室成立疫情防控工作组,根据国家卫健委印发的新型冠状病毒肺炎相关诊疗方案及其他文件,结合产科病房的管理特点,制定最佳管理方案。结果通过各项方案的实施,我科住院孕产妇、新生儿及工作人员均无感染发生。病房各项工作有序进行,住院患者满意度97.9%。结论在疫情防控下,产科病房的管理方案切实有效,值得借鉴。

微信平台结合多元化教学对妇产科实习生实习满意度的影响

分析微信(WeChat)平台结合多元化教学对妇产科实习生实习满意度的影响。方法 选取妇产科实习生(n 80),分组参照随机数字表法,按照相等比例分为:A组接受传统教学方法(n 40)、B组接受WeChat结合多元化教学方法(n 40),收录时间:2018.1至2022.12,于徐州医科大学附属医院。A、B组实习时间均3个月,将所有组各项指标数据进行统计比对。结果 培训后,B组两项成绩均比A组更优,B组实习总满意率、成绩总优良中率(理论、操作)均比A组高,两组差异较大,P<0.05。结论 妇产科临床带教应用WeChat平台结合多元化教学法模式进行教学,有利于提升实习满意度、理论和操作成绩,且教学效果较好。

临床操作示范视频在妇产科实习中的效果分析

针对妇产科内的实习医生的带教过程中,采纳以临床操作示范视频开展的带教教学工作,评价其教学质量的效果。方法 研究时间选取自2021年2月-2023年3月区间,以接受妇产科实习带教的实习医生共计51名作为本次研究对象,展开随机性质的分组处理,分为对照组和带教组2组,其中对照组中含括了25名实习医生均接受常规教师示范教学学生观摩的带教方法,带教组中含括的26名实习医生均接受以观看临床操作示范视频的教学方法,比较两组的教学效果。结果 经予以对组别实习医生的考核成绩予以观测比较,显示开展教学之前的考试成绩得分数据差异无统计学意义(P>0.05),在落实带教工作后,带教组所获得的病史采集、妇科检查、产科检查、病例书写、病情分析等考核得分数据显示均处于更高值,和对照组的数据比较具有差异性(P<0.05)。经予以组别实习医生的教学效果比较,均在带教后显示,带教组所获得的思维能力、团队合作能力、责任心、团队奉献能力、发现问题能力、临床科研能力、领导能力、临床技能熟练能力等得分数值为更高(P<0.05)。经予以带教满意度评价,显示带教后带教组对带教教师的满意度更高(P<0.05)。结论 开展妇产科实习医生的带教过程中,以临床操作示范视频的方式展开带教,可以提高实习医生的综合素质水平,得到较高的带教满意度评价,高效提升教学质量。

血栓弹力图联合D-二聚体、CA125及HE4检测在卵巢恶性肿瘤中的应用

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合D-二聚体、糖类抗原125(CA125)及人附睾蛋白4(HE4)检测在卵巢恶性肿瘤中的应用价值。方法前瞻性选取2021年7月至2022年7月于江苏省徐州医科大学附属医院妇科确诊的40例卵巢良性肿瘤患者纳入良性组,选取同期同一医院治疗未完全缓解或缓解后复发的60例Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌患者纳入有负荷组,选取同期同一医院接受治疗达到完全缓解的60例Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌患者纳入无负荷组。比较三组患者TEG、D-二聚体、CA125及HE4水平,并分析上述指标单独及联合检测卵巢癌肿瘤负荷的价值。结果有负荷组CA125、HE4、D-二聚体、凝血形成速率、CI值均高于无负荷组,R值、K值低于无负荷组(P<0.05)。有负荷组CA125、HE4、D-二聚体、凝血形成速率、CI值均高于良性组(P<0.05),两组R值、K值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无负荷组与良性组各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TEG、D-二聚体、CA125、HE4单独预测卵巢癌肿瘤负荷效能均有一定价值,但联合预测价值最高。结论TEG联合D-二聚体、CA125、HE4检测预测卵巢癌肿瘤负荷灵敏度更高,能为卵巢癌患者的早期诊断提供参考,为晚期卵巢癌患者的治疗效果的评价及预测复发提供帮助。

基于循证证据的针对性护理在胎膜早破剖宫产产妇中的应用效果

目的探讨基于循证证据的针对性护理在胎膜早破剖宫产产妇中的应用效果。方法选取78例胎膜早破行剖宫产术的产妇,根据护理方法不同分为对照组和观察组,每组39例。对照组产妇采用常规护理,观察组产妇采用基于循证证据的针对性护理。比较两组产妇的护理效果。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。干预后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。干预后观察组母乳喂养自我效能评价量表(BSES)评分高于对照组(P<0.05)。结论基于循证证据的针对性护理可有效降低胎膜早破剖宫产的手术风险,改善产妇心理状态和母乳喂养自信,值得临床推广与应用。

妇产科腹部手术切口感染危险因素分析及预防对策

目的调查导致妇产科腹部手术切口感染的危险因素,提出预防对策。方法回顾性收集139例妇产科腹部切口手术患者的临床资料,根据术后是否发生切口感染分为感染组(n=8)和非感染组(n=131)。对切口感染影响因素进行分析,对可能的危险因素进行Logistic回归分析。结果 8例切口感染,感染率为5. 76%,共检出10株病原菌。多因素Logistic回归分析显示,年龄> 60岁[OR=5. 156,95%CI (2. 925,8. 241)]、体质量指数> 23 kg/m^2[OR=6. 731,95%CI (2. 487,10. 021)]、手术时间>120 min[OR=5. 014,95%CI (2. 625,8. 323)]、合并基础疾病[OR=5. 550,95%CI (2. 448,8. 204)]、未预防性使用抗菌药[OR=4. 955,95%CI (2. 697,7. 691)]是妇产科经腹手术术后发生切口感染的危险因素。结论应合理评估患者自身疾病状态,严格执行手术流程和无菌操作原则,合理使用抗菌药物,积极预防妇产科腹部手术切口感染。

产科门诊护理咨询对产妇母乳喂养成功率的影响

目的探讨产科门诊护理咨询对产妇母乳喂养成功率的影响。方法选取来本院产检并有计划在本院生产的118例产妇为研究对象,随机将入选产妇分为观察组59例,对照组59例;观察组给予产科门诊护理咨询服务,对照组给予传统的母乳喂养教育模式。结果观察组产妇母乳喂养知识及技能各项评分均高于对照组;观察组产妇最终实行产后42 d纯母乳喂养41例,混合喂养15例,人工喂养3例,母乳喂养成功率为94.9%(56/59),明显高于对照组的69.5%(41/59),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产科门诊护理咨询服务有助于提高产妇的母乳喂养知识和母乳喂养成功率。

妇产科PBL教学促进学生临床思维培养研究

以探讨PBL教学法在妇产科教学中提升学生临床思维能力的应用效果为目的。抽取2019年1月—2020年3月60名接受妇产科学习的医学生,并依据教学模式进行分组,对照组运用传统教学法,观察组运用PBL教学法,对比两组学生的考核成绩和教学满意度。结果显示,观察组的基础知识和病例分析考核成绩均高于对照组(P<0.05),观察组的教学满意度为96.67%,对照组为83.33%(P<0.05),说明在妇产科教学中应用PBL教学法可有效提升教学质量和教学满意度,有助于培养学生的临床思维能力。

妇产科实习期教学问题及解决策略

临床实习期是大学医学教育的重要组成部分,可以帮助学生把理论和实际相结合,完成向医生工作的过度。在妇产科教学中,由于医学生的自我认识不够充分、医治对象特殊、教育理念传统落后和实习难度增大等多方面原因,导致妇产科教学效率低下。本文分析问题同时,提出相应的解决策略及教学方法,以期提高妇产科实习期的教学效率。

双轨教学法在妇产科临床带教中的应用效果观察

目的探讨双轨教学法在妇产科临床带教中的应用效果。方法将66名2017年4月—2019年5月期间于徐州医科大学附属医院妇产科实习的医学生按照实习时间先后顺序分为实验组(n=33)与对照组(n=33),对照组予以传统带教法,实验组予以LBL联合PBL双轨教学法,比较两组带教效果。结果实验组医学生的理论知识、基本技能、病例分析、病例书写评分均显著高于对照组(P<0.05)。实验组医学生的批判性思维能力评分显著高于对照组(P<0.05)。实验组医学生的CEQ评分显著高于对照组(P<0.05)。结论在妇产科临床带教中应用LBL联合PBL双轨教学法,可有效提高妇产科医学生的批判性思维能力,提高其临床技能及对带教模式的肯定度。

留学生妇产科学教学探析

留学生妇产科学教学为全英文教学,是任课教师面临的新任务及新挑战,对此,通过提高任课教师自身教学素质、业务水平,合理选用教案、教材,多种先进教学模式、教学手段相结合,理论结合实践、提高临床操作技能等教学改革措施,改善留学生妇产科学的教学效果,提高留学生的医疗水平,培养出合格的临床医生。

案例式立体教学法应对现阶段妇产科临床实习面临问题初探

目的探讨现阶段妇产科临床实习面临的问题以及案例式立体教学法(case three-dimensional teaching method,CTTM)在妇产科临床实习中的应用。方法分析现阶段妇产科临床实习主要面临的问题,将CTTM教学模式应用于妇产科临床实习,分析其临床实习效果。结果 CTTM可以很好地应对现阶段妇产科临床实习面临的问题,实习生对于妇产科的学习兴趣得到极大地激发,基础理论知识和临床操作技能得到进一步加强。结论 CTTM是适应现阶段妇产科临床实习带教的一种的良好的教学模式。

PBL教学法与妇产科学临床见习教学

探讨PBL教学法在妇产科学临床见习教学中应用效果和价值。方法 回顾性方式进行此研究,选取在我院妇产科2020年9月-2021年7月内见习的60名学生随机分组,对照组30例实施常规临床见习教学,观察组30例实施PBL教学法。对比分析两组妇产科学临床见习教学质量、教学成绩以及见习学生对妇产科学临床见习教学内容掌握情况。结果 行PBL教学模式的观察组,教学质量、教学成绩各指标得分较高,两组数据相比,P<0.05。观察组见习学生对妇产科学临床见习教学内容总掌握度显著高于对照组,P<0.05。结论 PBL教学法在妇产科学临床见习教学中应用效果显著,能够显著提高教学质量及教学成绩,值得应用推广。

妇产科护理引入PBL教学法对提升护士核心能力的作用分析

目的探讨妇产科护理引入PBL教学法对提升护士核心能力的作用。方法选取该校2016级本科护理专业学生78名,随机分为对照组和观察组各39名,对照组使用传统教学方法教学,观察组使用PBL教学法教学。结果观察组学生对教学的评价及教学考核平均成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在妇产科护理教学中,引入PBL教学法可显著提高学生学习兴趣、思维判断能力、自学能力、实践能力等方面,较之于传统教学方法更高效优质,值得推广应用。

血清PIGF、sFlt-1及PLGF水平对妊娠期高血压的预测效能及与子痫前期发病的关系

目的探讨血清促血管生成因子(PIGF)、可溶fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)及胎盘生长因子(PLGF)对妊娠期高血压的预测效能及与子痫前期(PE)发病的相关性。方法回顾性分析接受检查的妊娠期高血压疾病患者共150例(观察组),另选取同期经检查的78例健康孕妇纳入对照组。对比两组血清中PIGF、sFlt-1及PLGF指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清各指标对妊娠期高血压的预测效能,对比不同病情程度患者血清PIGF、sFlt-1及PLGF水平,采用Spearman相关系数分析血清PIGF、sFlt-1及PLGF与孕妇发生PE的相关性。结果观察组sFlt-1水平较对照组明显升高,PIGF、PLGF水平较对照组明显降低(均P<0.05);血清PIGF、sFlt、PLGF指标检测的ROC曲线下面积(AUC)均较高(AUC分别为0.878、0.795、0.890,均P<0.05)。随着病情程度的加重,血清PIGF、PLGF呈明显下降趋势,血清sFlt-1水平呈明显升高趋势(均P<0.05)。采用Spearman相关系数分析PE发生与血清sFlt-1呈正相关(r=0.764,P=0.013),与PIGF、PLGF水平呈负相关(r=-0.822、-0.645,P=0.007、0.016)。结论早期妊娠孕妇血清中PIGF、sFlt-1及PLGF对妊娠期高血压均具有较高预测效能,三项指标均与发生PE显著相关,各指标均可成为临床预测并诊断PE的有效依据,对制定有效的临床诊疗方案具有重要意义,具有较高的临床应用价值。

多囊卵巢综合征合并代谢综合征患者血清AMH水平、窦卵泡计数变化及其意义

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)合并代谢综合征患者血清抗米勒管激素(AMH)水平及窦卵泡计数(AFC)变化及其临床意义。方法选择PCOS合并代谢综合征患者130例(观察组)、单纯多囊卵巢综合征患者65例(对照组),采集所有研究对象外周静脉血,离心留取血清,检测血清AMH、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、TG、HDL并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),于月经第1~5天通过彩色超声诊断仪检测AFC。分析PCOS合并代谢综合征患者血清AMH水平及AFC与糖脂代谢指标的关系以及二者之间的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AMH水平及AFC对PCOS合并代谢综合征的预测效能。结果观察组与对照组血清AMH水平分别为(15.3±3.1)、(5.8±1.6)ng/mL,AFC分别为24(15,32)、8(4,15)个,观察组血清AMH水平及AFC均显著高于对照组(t/Z分别为16.021、12.041,P均<0.01)。观察组FPG、TG、FINS、HOMA-IR均高于对照组,HDL低于对照组(P均<0.05)。PCOS合并代谢综合征患者血清AMH水平及AFC与FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相关关系(P均<0.05),与HDL均呈负相关关系(P均<0.05),并且血清AMH水平与APC亦呈正相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清AMH水平联合AFC预测PCOS合并代谢综合征的曲线下面积高于血清AMH水平、AFC单独(Z分别为4.021、4.381,P均<0.05)。结论PCOS合并代谢综合征患者血清AMH水平和AFC均显著升高,并且二者与糖脂代谢异常密切相关;血清AMH水平和AFC对PCOS合并代谢综合征均有一定预测价值,二者联合预测价值更高。

CA125、HE4和mSEPT9对子宫内膜癌临床诊断价值的研究

目的评估血清中人附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)、尿液中SEPT9基因甲基化(mSEPT9)水平在诊断子宫内膜癌的临床价值。方法选取2021年11月—2022年5月于徐州医科大学附属医院确诊为子宫内膜癌的患者40例作为研究组。选取同期子宫内膜良性病变患者39例作为对照组。采用化学发光法检测2组患者血清CA125、HE4水平。采用实时荧光定量PCR法检测2组患者尿液mSEPT9 Ct值。结果研究组血清CA125、HE4水平显著高于对照组(P<0.05)。根据ROC曲线,将血清CA125、HE4和尿液mSEPT9 Ct值的截断值分别设为14.65 kU/L,52.44 pmol/L,38.95。研究组CA125、HE4、mSEPT9阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CA125、HE4、mSEPT9的曲线下面积均>0.5,具有临床诊断意义,mSEPT9单项检测特异度明显高于HE4及CA125。CA125水平与病理分期、病理分级、淋巴脉管转移相关(P<0.05);HE4水平与年龄、肌层浸润深度相关(P<0.05);mSEPT9阳性率与手术病理分期、肌层浸润深度、淋巴及脉管转移相关(P<0.05)。结论尿液mSEPT9检测在子宫内膜癌筛查中具有较大潜力,为子宫内膜癌筛查提供新的思路。

紫杉醇与卡铂联合对晚期卵巢癌患者血清血管内皮生长因子及肿瘤标志物的影响

目的探讨紫杉醇+卡铂化疗方案治疗晚期卵巢癌(AOC)的临床疗效及对血清血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤标志物的影响。方法前瞻性将2019年1月至2022年1月在徐州医科大学附属医院接受治疗的86例晚期卵巢癌患者纳入本次研究,采用随机数字表法分为对照组(n=43)和研究组(n=43),对照组患者采用紫杉醇+顺铂治疗方案,研究组患者采用紫杉醇+卡铂治疗方案。比较2组患者的临床疗效、血清VEGF、肿瘤标志物[癌抗原(CA)125、CA153、CA199、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)]、毒副反应发生情况和远处转移发生情况。结果研究组的治疗总有效率为81.40%,高于对照组(69.77%),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后的血清VEGF、CA125、CA153、CA199、CEA、AFP分别为(180.72±22.96)ng/mL、(42.43±9.88)U/mL、(22.85±7.08)U/mL、(27.01±6.15)U/mL、(14.23±1.68)ng/mL、(2.07±0.16)μg/L,而对照组的上述指标分别为(185.57±23.59)ng/mL、(49.12±10.13)U/mL、(26.49±8.15)U/mL、(30.11±7.86)U/mL、(18.16±2.04)ng/mL、(2.69±0.22)μg/L,研究组的血清肿瘤标志物均较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组的血清VEGF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组骨髓抑制发生率和恶心呕吐发生率分别为30.23%、20.93%,均较对照组(51.16%、41.86%)显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组的其他毒副反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访发现,研究组中远处转移发生率为23.26%,稍低于对照组(32.56%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论紫杉醇+卡铂治疗晚期卵巢癌的疗效与紫杉醇+顺铂相当,但其可明显降低肿瘤标志物,减少骨髓抑制、恶心呕吐的发生。

血清胎盘蛋白-13及甲胎蛋白对子痫前期发生胎儿宫内生长受限的预测价值

目的分析血清胎盘蛋白-13(PP-13)、甲胎蛋白(AFP)预测子痫前期(PE)病人发生胎儿宫内生长受限(FGR)的价值。方法选择2019年1月至2020年12月徐州医科大学附属医院120例PE病人作为研究对象,测定病人孕20周时血清PP-13、AFP,随访至分娩,根据病人FGR发生情况分为FGR组、非FGR组,比较两组基线资料和孕20周时血清PP-13、AFP,经logistic回归分析血清PP-13、AFP与PE病人发生FGR的关系,绘制ROC曲线分析孕20周时血清PP-13、AFP对PE病人发生FGR的预测价值。结果随访至病人分娩,统计FGR发生情况显示,本研究内120例PE病人中有23例发生FGR,FGR发生率为19.17%;FGR组病人PE程度重于非FGR组,舒张压(101.87±10.31)mmHg、收缩压(153.75±10.92)mmHg、AFP(2.18±0.37)MOM高于非FGR组(97.99±7.21)mmHg、(148.55±8.22)mmHg、(1.78±0.35)MOM,PP-13(0.94±0.15)μg/L低于非FGR组(1.17±0.24)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析结果显示,孕20周血清PP-13、AFP均与PE病人发生FGR有关,AFP可能是PE病人发生FGR的影响因素(OR>1,P<0.05);PP-13可能是PE病人发生FGR的保护因素(OR<1,P<0.05);绘制ROC曲线图,结果显示,孕20周时血清PP-13、AFP预测PE病人发生FGR的AUC分别为0.79、0.78,均有一定预测价值;绘制决策曲线显示,联合孕20周时血清PP-13、AFP预测预测PE病人发生FGR的净受益率优于单独某一指标,最大值为0.19。结论血清PP-13、AFP与PE病人发生FGR有关,孕20周血清PP-13、AFP可用于预测PE病人发生FGR,且联合预测获得净受益率更高。

不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在高强度聚集超声治疗子宫肌瘤术中麻醉效果的观察

目的观察术中维持不同剂量的瑞芬太尼在高强度聚集超声(海扶刀)治疗子宫肌瘤术中的麻醉效果。方法选择有海扶刀治疗指征拟行子宫肌瘤消融术的患者90例。根据手术过程中瑞芬太尼的维持剂量,将患者分为3组:瑞芬太尼低剂量组0.06μg/(kg·h)(L组)、瑞芬太尼中剂量组0.08μg/(kg·h)(M组)和瑞芬太尼高剂量组0.1μg/(kg·h)(H组),每组30例。比较3组患者麻醉开始前即刻(T1)、负荷量右美托咪定泵注完毕后即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后10 min(T4)及手术结束后10 min(T5)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))以及Ramsay镇静评分。记录各组术中需要追加镇痛药物的例数以及低氧血症、心动过缓和低血压等不良反应发生的例数。结果H组在T4时间点HR低于L组和M组,SpO_(2)低于L组和M组,差异有统计学意义(P<0.05)。T3和T4时间点3组间Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。L组术中需要追加瑞芬太尼的例数明显多于M组和H组,H组术中低氧发生率明显高于L组和M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中泵注瑞芬太尼和右美托咪定能够满足海扶刀治疗子宫肌瘤的需求,且以0.08μg/(kg·h)作为瑞芬太尼的起始泵注剂量更为安全有效。