PBL教学法提升呼吸内科临床教学测验成绩的应用价值分析

探讨呼吸内科临床教学中采用以问题为导向的教学方法(PBL教学法)对其测验成绩的影响价值。方法 本次研究选取2020年1月至2022年12月期间在呼吸内科实习的临床实习生40名,并按照随机数字表法将研究对象分为常规教学组(20名)和PBL教学组(20名)。传统教学方法为常规教学组采用的教学方法,PBL教学法为PBL教学组采用的教学方法,且所有组学生均需持续培训4周。并将两组学生学习成绩、调查问卷情况及教学满意度数据进行统计比对。结果 培训后,PBL教学组学生学习总成绩及教学总满意率与常规教学组相比,更高;PBL教学组采用的方法在促进学生学习兴趣、自学能力、思维能力、表达能力、问题处理能力、知识点理解及综合评估等方面人数与常规教学组相比,更多,P<0.05。结论 在呼吸内科临床教学中采用PBL教学法,不仅能够提升学生的学习效率,提高其教学满意度,还能够培养学生学习兴趣、自学能力、思维能力、表达能力、问题处理能力、知识点理解能力及综合评价能力,从一定程度上促进学生的全面发展。

CBL结合PBL教学法在呼吸内科临床护理教学效果及中的效果分析

本研究旨在探讨在呼吸内科临床护理教学中,采用CBL结合PBL教学法的效果。方法 研究对象为2021年6月-22年6月64名在本院呼吸科实习的护生,按照随机数字法分为对照组和混合组,每组32人。混合组采用PBL联合CBL教学法,对照组采用传统教学法,比较两组的教学效果。结果 混合组护生在理论知识考核和实践操作方面的成绩明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),分别为94.16±6.51分、92.13±5.64分和80.19±3.64分、78.72±2.69分;混合组护生教学查房效果(教学查重内容89.28±9.29,教学查房步骤90.38±9.46,解决问题能力88.14±9.19,小组合作能力90.74±9.41)评分明显高于对照组(教学查重内容77.15±8.12,教学查房步骤78.13±8.72,解决问题能力79.19±8.41,合作能力80.26±8.22),差异有统计学意义(P<0.05);混合组教学效果(互动交流能力8.28±3.33,学习兴趣9.40±4.26,自主学习能力8.54±3.44)评分明显高于对照组(互动交流能力6.02±1.36,学习兴趣6.46±1.34,自主学习能力6.06±1.55)评分,差异有统计学意义(P<0.05);混合组护生中出现不规范事件几率12.50%明显低于对照组34.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在呼吸内科临床护理教学工作中应用CBL结合PBL教学法的效果显著,能够有效提高护生考核成绩,保证教学效果,减少不规范事件的出现风险。

无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的疗效

目的探讨慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗中无创呼吸机的疗效。方法选取本院慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者60例,分为无创呼吸机组、常规性治疗组两组,各30例。统计分析两组症状评分、血气分析、临床疗效,6min步行距离、呼吸困难程度、生活质量、症状缓解时间。结果治疗前,两组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、pH值、SaO_(2)、p(O_(2))、p(CO_(2))之间差异均不显著(P>0.05);治疗后,无创呼吸机组咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、p(CO_(2))均低于常规性治疗组(P<0.05),pH值、SaO_(2)、p(O_(2))均高于常规性治疗组(P<0.05)。无创呼吸机组总有效率96.67%(29/30)高于常规性治疗组70.00%(21/30)(χ^(2)=4.588,P<0.05)。无创呼吸机组6min步行距离、生活质量评分均高于常规性治疗组(P<0.05),呼吸困难程度评分低于常规性治疗组(P<0.05)。无创呼吸机组咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音缓解时间均短于常规性治疗组(P<0.05)。结论慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗中无创呼吸机的疗效显著。

不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究

背景肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的常见危险因素,绝大多数OSAHS患者超重或肥胖,不同肥胖程度的OSAHS患者临床特征可能存在差异。目的比较不同肥胖程度OSAHS患者的临床特征,进一步明确不同肥胖程度对OSAHS病情的影响。方法选择自2014年1月—2018年9月在徐州医科大学睡眠医学中心经多导睡眠监测(PSG)检查确诊的OSAHS患者为研究对象,收集患者的临床资料包括一般人口学资料、临床合并症和主要睡眠参数等。参照中国人肥胖标准,根据体质指数(BMI)将OSAHS患者分为正常体质量(<24.0 kg/m2)、超重(24.0~27.9 kg/m2)和肥胖组(≥28.0 kg/m2)。比较三组患者的临床特点、合并症和主要睡眠参数的差异,并分析BMI与主要睡眠参数的相关性。结果共纳入研究对象1586例,男1259例(79.38%),有1062例(66.96%)吸烟,平均BMI(28.20±4.19)kg/m2。高血压(44.89%,712/1586)、脑血管疾病(20.62%,327/1586)、心脏疾病(13.55%,215/1586)是OSAHS的常见合并症。根据BMI将患者分为正常体质量组206例、超重组616例和肥胖组764例。3组患者年龄、BMI、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、合并心脏疾病者占比、合并脑血管疾病者占比、氧减饱和指数(ODI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)及微觉醒指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较可知:超重组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组(P<0.05),BMI、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组(P<0.05),合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组(P<0.0167);肥胖组患者平均年龄小于正常体质量组(P<0.05),合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组(P<0.0167);肥胖组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组和超重组(P<0.05),BMI、ESS评分、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组和超重组(P<0.05),合并高血压、糖尿病、心脏疾病者占比高于正常体质量组和超重组(P<0.0167)。Pearson相关分析显示,OSAHS患者BMI与AHI呈线性正相关(r=0.312,P<0.001);与MSaO2和LSaO2呈线性负相关(r=-0.501和-0.566,P<0.001)。结论OSAHS患者的BMI与AHI呈正相关,肥胖和超重患者病情重且合并症更多见,提示肥胖增加OSAHS的严重程度。

血清超敏C反应蛋白/白蛋白比值预测慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者早期再入院的临床价值

为探讨血清超敏C反应蛋白/白蛋白比值(hypersensitive C-reactive protein/albumin ratio,HCAR)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭患者早期再入院的临床价值。选择徐州医科大学附属医院2016年9月~2017年9月收治的192例AECOPD伴呼吸衰竭患者为研究对象。记录所有患者入院时人口学资料,动脉血气分析、血常规[白细胞计数(leukocyte count,WBC)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)]、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白蛋白(albumin,ALB),并计算超敏C反应蛋白与白蛋白比值(HCAR)。出院第30 d对其电话或门诊随访,根据30 d内急性加重再入院情况分为再入院组和未再入院组。比较两组基线资料;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析HCAR预测AECOPD伴呼吸衰竭患者早期再入院的临床价值;多因素logistic回归分析各指标与早期再入院的关系。结果表明再入院组患者的HCAR、hs-CRP、NLR高于未再入院组,ALB低于未再入院组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HCAR的ROC曲线下面积(AUC)为0.796,高于ALB、hs-CRP、NLR,分别为0.786、0.773、0.640,当HCAR取截断值0.9时,预测早期再入院的敏感性为65.8%,特异性为88.6%。多因素logistic回归分析显示排除其他混杂因素后HCAR是AECOPD伴呼吸衰竭患者早期再入院的危险因素(P<0.001)。可见HCAR升高可作为预测AECOPD合并呼吸衰竭患者早期再入院潜在的血清标记物。

骨膜蛋白在呼吸系统疾病中的作用

骨膜蛋白参与许多疾病的病理生理学过程,通过调节下游基因的表达调节细胞间的相关作用。呼吸系统疾病最常见的特征是上皮细胞损伤以及炎症导致的骨膜蛋白等分泌增加。骨膜蛋白随后参与到气道重构及肺病理生理学的其他方面。在支气管哮喘中,骨膜蛋白作为新型生物标志物,可作为支气管哮喘急性加重和肺功能下降等的预测因子,也可作为嗜酸粒细胞性气道炎症的生物标志物。骨膜蛋白在特发性肺纤维化中的高表达也可以作为临床进展的指征。

无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者临床效果分析

目的分析无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选择来我院就医的慢阻肺合并呼吸衰竭患者(120例、2016年11月-2018年2月),分组方法主要是根据随机颜色球抽取的方式(分2组)。分别进行常规治疗、无创呼吸机治疗,对比2组血气指标分析情况、住院时间、并发症发生情况。结果观察组PaCO_2为(47.87±10.57)mmHg、PaO_2为(83.24±24.11)mmHg、血pH值为(7.44±2.52)、住院时间为(8.11±1.02)d、并发症发生例数有3例,数据与对照组数据之间相比较,存在一定差异性(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者具有一定的应用价值,可推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病毒分布及危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)呼吸道病毒感染特点及危险因素。方法纳入2017年5月~2019年6月在徐州医科大学附属医院呼吸内科住院的患者。采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测患者病毒感染情况,记录患者一般情况、合并症及实验室检查结果,应用Logistic回归分析探讨病毒感染的危险因素。结果共收集AECOPD患者107例。PCR病毒检测阳性例数41例(38.32%)。多因素Logistic回归分析显示,COPD急性加重患者病毒感染的危险因素为1年内急性加重次数(P=0.035)、烟草暴露(P=0.032)、糖尿病(P=0.001)、呼吸衰竭(P=0.075)四种因素。结论AECOPD患者呼吸道病毒感染以鼻病毒及流感病毒最为常见。AECOPD患者呼吸道病毒感染的重要危险因素是1年内急性加重次数、烟草暴露、糖尿病及呼吸衰竭,对于危险因素的识别及预防可降低AECOPD发生率。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征早期肾损伤情况及相关因素分析

目的探讨未合并慢性肾脏病(CKD)的不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人血清胱抑素C(Cys-C)水平及其影响因素,为早期发现及诊治OSAS病人肾功能损害提供依据。方法选取2019年1―12月在徐州医科大学附属医院就诊的OSAS病人150例,均进行多导睡眠图(PSG)检查,采集空腹血样测定Cys-C、肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白(hsCRP)等,依据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组30例(AHI<5)、轻度组40例(AHI≥5~15)、中度组35例(AHI≥15~30)、重度组45例(AHI≥30),比较四组血清肌酐、肾小球滤过率(eGFR)、Cys-C浓度并分析其相关因素,评价OSAS病人肾损伤情况。结果四组肌酐、尿素、eGFR差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,重度组血清Cys-C水平[(0.96±0.31)mg/L比(0.64±0.10)mg/L]、体质量指数(BMI)[(35.39±8.89)kg/m^(2)比(25.12±4.86)kg/m^(2)]、颈围[(42.4±5.32)cm比(37.73±3.37)cm]、胸围[(113.56±15.32)cm比(106.11±11.56)cm]、腹围[(115.22±18.49)cm比(103.87±11.78)cm]、hsCRP、最长呼吸暂停时间(LAT)升高(P<0.05);重度组平均血氧饱和度(ASpO_(2))、最低血氧饱和度(MSpO_(2))较对照组[(86.20±6.17)%比(95.07±1.70)%、(66.93±13.98)%比(86.37±5.50)%]、轻、中度组降低(P<0.05)。BMI、AHI、LAT与CysC之间均存在明显正相关(r>0,P<0.05)。ASpO_(2)、MSpO_(2)与CysC之间均存在明显的负相关(r<0,P<0.05)。结论血清Cys-C是肾损害的敏感指标,与OSAS的严重程度相关,在肌酐、肾小球滤过率未出现异常时,OSAS病人可能已经启动了肾损害。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清IL-35和IL-37的测定及临床意义

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中白细胞介素-35(IL-35)和白细胞介素-37(IL-37)水平的变化并探讨其临床意义。方法选取2018年1月-2019年4月在徐州医科大学附属医院就诊的69例0SAHS患者,根据病情分为轻度组(26例)、中度组(20例)、重度组(23例),同时选取21例健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-35和IL-37的水平,分析其与病情轻重的关系。结果中度和重度OSAHS患者血清IL-35水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),且随病情的加重有逐渐升高的趋势,重度组的IL-35水平显著高于轻度组(P<0.05)。轻度、中度和重度OSAHS患者血清的IL-37水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),且随病情的加重有逐渐升高的趋势,重度组的IL-37水平显著高于轻度和中度组(P<0.05)。患者血清IL-35和IL-37水平与呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)呈正相关(r=0.961,r=0.928,P<0.01),与LSaO2呈负相关(r=-0.999,r=-0.991,P<0.01)。结论OSAHS患者血清IL-35和IL-37的水平显著升高,提示与OSAHS的发生和发展密切相关,可反映病情的严重程度。

第三腰椎旁肌肉指数对晚期非小细胞肺癌营养不良风险的预测价值

目的分析第三腰椎旁肌肉指数(L_(3)-SMI)与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)营养状态之间的关系,以进一步明确L_(3)-SMI是否可以作为评估NSCLC营养不良的有效预测参数。方法选择2016年1月至2020年12月间于阜宁县人民医院行放、化疗的100例Ⅲ~Ⅳ期NSCLC为研究对象,并根据患者主观整体评估(PG-SGA)将所有患者分为重度营养不良组与非重度营养不良组。采用单、多因素Logistic回归分析确定各评价参数与重度营养不良的相关性,并通过受试者操作特征(ROC)曲线比较不同评价参数对NSCLC重度营养不良的预测价值。结果PG-SGA量表发现严重营养不良在进展期或晚期NSCLC中的发生率高达48.0%。与非重度营养不良组相比,重度营养不良组年龄更大[(65.4±10.0)岁比(61.2±6.9)岁,t=2.482,P=0.015)],控制营养状态评分更高[3(1,5)分比2(1,4)分,t=2.238,P=0.027],而体质指数[(21.1±3.2)kg/m^(2)比(25.2±3.8)kg/m^(2),t=-5.840,P<0.001)]、血清白蛋白水平[(33.8±4.7)g/L比(36.4±3.9)g/L,t=-2.970,P=0.004)]、预后营养指数[(41.5±5.3)比(44.7±5.0),t=-3.122,P=0.002)]及L_(3)-SMI更低[(36.0±8.9)比(53.1±12.3),t=-8.103,P<0.001)]。多因素Logistic回归分析证实血清低白蛋白水平(OR=0.791,95%CI=0.678~0.922,P=0.003)和低L_(3)-SMI(OR=0.826,95%CI=0.765~0.892,P<0.001)是严重营养不良的危险因素。ROC曲线展示L_(3)-SMI对NSCLC的营养状态具有良好预测效能(AUC值:0.888,95%CI=0.822~0.955),优于其他血液学参数。结论L_(3)-SMI与PG-SGA具有高度一致性,是一项筛查晚期NSCLC营养不良风险的有效指标。

血清降钙素原水平在优化慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原(PCT)水平在优化抗感染治疗中的意义。方法100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,依据抗感染治疗方法不同分为血清PCT指导组和常规临床经验组,各50例。常规临床经验组依据抗生素治疗指南、白细胞计数(WBC)、临床表现应用抗生素,血清PCT指导组依据血清PCT水平应用抗生素。比较两组肺功能分级,急性加重症状分度,抗生素应用情况,血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、PCT、血沉(ESR)、WBC、中性粒细胞]水平、血气分析[血氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))]值,临床疗效,首次再发时间、住院时间、住院总费用,二重感染、转入重症加强护理病房(ICU)及半年内复发情况。结果治疗后,两组患者的肺功能分级均优于本组治疗前,血清PCT指导组患者的肺功能分级优于常规临床经验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的急性加重症状分度均优于本组治疗前,血清PCT指导组患者的急性加重症状分度优于常规临床经验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血清PCT指导组患者的抗生素应用率60.00%(30/50)低于常规临床经验组的94.00%(47/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=16.318,P<0.05);血清PCT指导组患者的抗生素平均疗程(6.30±1.14)d短于常规临床经验组的(9.50±1.30)d,差异具有统计学意义(t=13.087,P<0.05);血清PCT指导组患者的抗生素人均费用(2034.13±340.33)元低于常规临床经验组的(3142.25±534.24)元,差异具有统计学意义(t=12.370,P<0.05)。血清PCT指导组患者治疗前的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO_(2)、PO_(2)、PCO_(2)分别为(30.00±5.81)mg/L、(2.03±0.32)ng/ml、(23.35±3.46)mm/h、(10.00±1.30)×10^(9)/L、(0.81±0.06)、(91.87±4.85)%、(65.00±11.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(57.35±8.67)mm Hg,治疗后分别为(12.88±2.11)mg/L、(1.75±0.32)ng/ml、(18.25±3.36)mm/h、(7.04±1.60)×10^(9)/L、(0.67±0.03)、(95.10±3.60)%、(85.92±8.33)mm Hg、(46.85±5.03)mm Hg;常规临床经验组患者治疗前的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO_(2)、PO_(2)、PCO_(2)分别为(29.20±4.04)mg/L、(2.05±0.30)ng/ml、(23.52±3.16)mm/h、(9.97±1.80)×10^(9)/L、(0.80±0.04)、(91.23±4.11)%、(63.46±13.40)mm Hg、(58.23±9.80)mm Hg,治疗后分别为(14.15±2.00)mg/L、(1.86±0.15)ng/ml、(20.10±3.12)mm/h、(8.31±1.23)×10^(9)/L、(0.77±0.05)、(93.77±2.77)%、(76.50±8.21)mm Hg、(52.71±7.41)mm Hg。治疗前,两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO_(2)、PO_(2)、PCO_(2)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO_(2)水平均低于治疗前,SaO_(2)、PO_(2)水平均高于治疗前,血清PCT指导组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO_(2)水平均低于常规临床经验组,SaO_(2)、PO_(2)水平均高于常规临床经验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血清PCT指导组患者的总有效率90.00%(45/50)高于常规临床经验组的66.00%(33/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=8.392,P<0.05)。血清PCT指导组患者的首次再发时间(5.16±0.86)个月长于常规临床经验组的(4.38±0.64)个月,差异具有统计学意义(t=5.145,P<0.05);血清PCT指导组患者的住院时间(10.44±1.24)d短于常规临床经验组的(12.41±2.53)d,差异具有统计学意义(t=4.944,P<0.05);血清PCT指导组患者的住院总费用(8736.14±1245.13)元低于常规临床经验组的(11242.12±435.23)元,差异具有统计学意义(t=13.434,P<0.05)。血清PCT指导组患者的二重感染率、转入ICU率分别为2.00%(1/50)、8.00%(4/50),均低于常规临床经验组的16.00%(8/50)、26.00%(13/50),差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患者的半年内复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清PCT水平在抗感染治疗中的指导意义重大。

慢性阻塞性肺疾病患者血清锁链素、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平及其与肺功能的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者血清锁链素(DES)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平及其与肺功能的相关性。方法选取78例慢性阻塞性肺疾病患者(观察组)和40例健康体检者(对照组)为研究对象,检测两组患者DES、TNF-α、IL-6水平及肺功能指标。结果观察组患者DES、TNF-α、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.01);而肺功能指标FEV_1%和FEV_1/FVC%均明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。治疗后观察组患者DES、TNF-α、IL-6水平及肺功能较治疗前均有明显改善,差异具有显著性(P<0.01)。观察组患者DES、TNF-α、IL-6水平与肺功能指标FEV,%和FEV_1/FVC%均呈显著负相关(P<0.05)。结论 DES、TNF-α、IL-6及肺功能指标联合检测有助于慢性阻塞性肺疾病患者病情的全面评估。

高迁移率族蛋白B1对人气道平滑肌细胞增殖和迁移及Akt磷酸化的影响

目的：探讨高迁移率族蛋白B1（high morbility group protein box 1,HMGB1）刺激对人气道平滑肌细胞（human airway smooth muscle cells,HASMC）增殖和迁移的影响及其机制。方法：体外培养HASMC,将纯化的第3~8代细胞随机分为对照组、HMGB1组（125、250、500和1 000 ng/m L）、TGF-β阳性对照组（1 ng/m L）,CCK-8法测定HASMC增殖能力,Transwell小室观察HMGB1对HASMC迁移的影响,Western blot检测HASMC的Akt磷酸化。结果 ：与对照组相比,HMGB1呈浓度依赖性刺激HASMC增殖（P〈0.05）;HMGB1（500 ng/m L）刺激HASMC后,细胞迁移能力显著高于对照组（P〈0.01）;HMGB1（500 ng/m L）组HASMC的Akt磷酸化水平较对照组显著增高（P〈0.05）。结论 ：HMGB1促进HASMC增殖和迁移,可能是通过调节PI3K/Akt通路参与气道重塑,为今后治疗哮喘提供了新思路。

基于德尔菲法的慢性阻塞性肺疾病急性加重期院内肺康复方案的制定

目的通过德尔菲专家咨询法制定COPD急性加重期患者的院内肺康复方案。方法通过德尔菲专家咨询法,遴选16位来自呼吸、康复、运动等领域的专家,经过2轮专家咨询,并进行预实验研究,确立了包括康复安全性指标,上、下肢锻炼,呼吸锻炼,健康教育在内的院内肺康复方案。结果 2轮专家咨询,专家积极系数为100%,群体权威系数为0. 812,各条目重要性评分均> 3. 5分,各条目变异系数均<0. 25,计算2轮专家Kendall’s W和谐系数分别为0. 167和0. 103,结果具有统计学意义(P <0. 05)。预实验研究结果显示,5例患者依从性良好,无不良事件发生。结论本研究制定的COPD急性加重期院内肺康复方案具有较好的科学性、可行性和安全性,可供临床应用参考。

雾化吸入不同剂量布地奈德在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效

目的探讨雾化吸入不同剂量布地奈德治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的疗效差异。方法抽取2017年10月至2019年5月间,于我院呼吸内科住院的321例中重度AECOPD患者,随机分到以下3组雾化布地奈德,A组予4 mg/d(1 mg q6h,95例);B组(2 mg q6h,111例)及C组(4 mg q12h,115例)均予8 mg/d;对比3组患者的雾化前、雾化3 h及雾化5 d的CAT评分、肺功能、血气分析、住院时间、不良反应及出院3个月内急性加重次数。结果与治疗前相比,雾化3 h后C组FEV1%显著改善(P<0.05)。组间比较,雾化3 h后C组FEV1%改善幅度显著高于A组(P<0.05);雾化5 d后,在CAT评分、FEV1%、MEF50%、MEF25%~75%改善上,C组>B组>A组,其中,3组在FEV1%改善上均有差异(均P<0.05);在CAT评分、MEF50%、MEF25%~75%改善上,C组的改善幅度高于A组(P<0.05)。在不良反应、住院时间及出院3个月内急性加重次数上3组无差异(P>0.05)。结论每天及每次雾化吸入高剂量布地奈德可在更快更明显改善FEV1%、小气道功能及症状,提高患者依从性。

吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果及对血清炎症因子水平的影响

目的探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果及对血清炎症因子水平的改善作用。方法前瞻性选取2016年10月至2018年9月徐州医科大学附属医院收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者80例,随机将患者平均分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者选择布地奈德激素喷雾吸入治疗(每日早晚各1次,300μg/次,4周为1个疗程,持续3疗程),观察组患者在对照组治疗的基础上增加噻托溴铵喷雾吸入治疗(每日1次,18μg/次,4周为1个疗程,持续3疗程)。对比两组患者的临床疗效、TNF-α水平、IL-6水平、肺功能指标以及症状评分。结果观察组患者治疗显效率(62.5%vs.35.0%)以及总有效率(95.0%vs.77.5%)均明显高于对照组(P<0.05);治疗后的用力肺活量(FVC)(1.97±0.23 L vs.1.54±0.22 L)、第1秒用力呼气容积(EFV1)(2.34±0.31 L vs.1.87±0.24 L)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)(68.49±6.84 vs.54.31±6.25)%均明显高于对照组(P<0.05),呼出一氧化氮(Fe NO)(18.17±10.13 ppb vs.25.94±15.38 ppb)明显低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后的IL-6(11.34±3.57 ng/ml vs.18.95±5.23 ng/ml)、TNF-α(15.15±3.61 ng/ml vs.20.14±11.37 ng/ml)均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后慢性阻塞性肺疾病症状评分(CAT)(16.44±2.71分vs.21.35±3.25分)均明显低于治疗前以及对照组(P<0.05),哮喘症状评分(ACT)(22.63±3.18分vs.16.94±2.53分)均明显高于治疗前以及对照组(P<0.05)。结论吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床疗效值得肯定,对于患者呼吸功能改善有良好的作用,同时还可以降低炎症因子水平,是一种值得推广的治疗方案。

Th17细胞相关因子在重症肺炎克雷伯菌肺炎大鼠中的调控作用

目的探究辅助性T细胞17(Th-17)相关因子在重症肺炎克雷伯菌肺炎发病过程中的调控作用。方法将60只SD大鼠随机分为对照组(10只)和重症肺炎组(50只),采用气管滴注肺炎克雷伯菌建立重症肺炎大鼠模型,重症肺炎组根据肺炎克雷伯菌感染时间分为12 h组、1 d组、3 d组、5 d组和7 d组,每组各10只。观察大鼠行为学变化、肺组织形态学变化,检测肺泡灌洗液中白细胞和中性粒细胞的数量,采用ELISA检测肺泡灌洗液中白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素23(IL-23)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)的表达。分析中性粒细胞数目与IL-17、IL-23水平的相关性。结果与对照组相比,重症肺炎组大鼠出现明显的感染症状,呼吸加重、颜面部和四肢呈紫绛色等,且肺组织表现出明显病变,接种第3天最为严重;肺泡灌洗液中白细胞和中性粒细胞的数目、IL-17、IL-23、TNF-α、IL-1β水平显著升高(P<0.05),白细胞和中性粒细胞的数目、IL-17、IL-23水平于第3天达到峰值,TNF-α、IL-1β水平于第5天达到峰值;肺泡灌洗液中IL-17、IL-23水平分别与中性粒细胞的数目呈正相关(P<0.05)。结论IL-17、IL-23为重症肺炎克雷伯菌肺炎中早期促炎因子,可通过刺激中性粒细胞的活性,参与重症肺炎的发生发展。

血清淀粉样蛋白A对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的诊断价值。方法选取90例AECOPD患者为AECOPD组,90例慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)缓解期患者为COPD缓解期组以及90例健康体检者为对照组。分析三组受试患者血清SAA、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及纤维蛋白原(Fbg)水平差异,对比各指标对AECOPD的诊断价值。结果 AECOPD组和COPD缓解期组患者血清SAA、CRP、PCT及Fbg显著高于对照组(P<0.05);AECOPD组血清各指标又高于COPD缓解期组,差异具有显著性(P<0.05)。不同GOLD分级患者血清SAA、CRP、PCT、Fbg水平比较,差异具有显著性(P<0.05);随着病情的加重,患者血清SAA、CRP、PCT、Fbg水平也显著升高(P<0.05)。AECOPD组患者血清SAA与CRP、PCT、Fbg均呈显著正相关(P<0.05)。血清SAA的ROC曲线下面积最大(0.931),以SAA>18.68mg/L为临界值,其诊断AECOPD的敏感度为96.7%,特异度为73.3%。结论血清SAA可作为AECOPD诊断和病情检测的有效指标,对其检测有助于指导临床疾病的治疗。

炎性细胞在慢性阻塞性肺疾病免疫发病机制中作用的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种复杂的气道和肺实质的慢性炎症性疾病,其特征是进行性气流受限和肺实质的破坏。在全世界范围内COPD的发病率和病死率均较高,并呈上升的趋势。在COPD的发病过程中,吸烟、遗传、环境因素、慢性感染、免疫细胞以及免疫因子可能起着非常重要的作用,了解免疫细胞如巨噬细胞、树突状细胞、淋巴细胞、B细胞以及相关细胞因子在其中的作用,阐明COPD的免疫作用机制,可能为COPD的治疗提供新的靶点。