75岁以上帕金森病患者脑深部电刺激术疗效分析

目的探讨75岁以上原发性帕金森病患者行丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的临床疗效。方法收集我科行STN-DBS治疗的24例原发性帕金森病患者,分为A、B两组进行对比研究。A组(<75岁)16例,B组(≥75岁)8例。对两组患者疗效及并发症进行对比分析(平均随访7.5个月)。结果患者术后帕金森氏病综合评分量表(unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)评分改善比较,其中UPDRSⅢ75岁以上患者与75岁以下患者两组比较无差异(Z=-0.429,P=0.668),UPDRSⅡ及ADL评分改善百分比两组统计也无差异(Z=-0.551,P=0.581)。帕金森病39问卷表(Parkinson’s disease questionnaire-39,PDQ-39)评分改善两组无差异(Z=-0.245,P=0.806)。美多芭剂减少量两组比较无差异(Z=-0.282,P=0.778)。24例患者并发症(术后90 d内):术后嗜睡和谵妄,A组3例,B组2例;精神症状,A组1例,B组2例;术后肺部感染,A组1例,B组1例;右侧锁骨下皮下积液,B组1例;幻觉,B组1例;手术切口延迟愈合,A组1例,B组1例。远期并发症:构音障碍,体重增加发生率无明显差别。结论表明75岁以上帕金森病患者STN-DBS手术同样取得疗效,并发症发生率有所增加。

磁敏感成像结合传统影像技术用于帕金森病脑深部电刺激术术前针道设计

目的探讨磁敏感成像(SWI)在帕金森病DBS手术术前针道及靶点设计中的应用价值。方法 10 例丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS )治疗的原发性帕金森病患者,术前行3.0T磁共振3D T1平扫和增强扫描、T2轴位和冠位扫描及SWI扫描。每例患者针道设计:单侧分中央、前方、后方、内侧及外侧共5个针道,双侧共10个针道。本研究10例患者总计100个针道,比较每个针道在T2像、T1增强像及SWI上血管分布情况。测量每个针道在SWI及T2轴位上STN的宽度。结果 T2像上12%的针道有血管分布,主要是硬脑膜及脑表面血管。T1增强像上22%针道有血管,主要分布在脑表面及脑组织内,以动脉性血管为主。SWI上62%针道有血管分布,相对于T1增强像与T2像能更多显示额外的脑组织内小血管,特别是小的静脉血管。轴位上SWI 显示的STN的宽度明显小于T2像。结论 SWI与T1增强像及T2像结合可优化DBS术前针道设计,减少术中穿刺损伤血管导致颅内出血的风险。SWI与 T2像结合可科学确定STN的边界。

丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病静止性震颤的疗效分析

目的探讨丘脑底核深部脑刺激术(STN-DBS)对原发性帕金森病的疗效,分析静止性震颤的改善情况。方法43例行双侧STN-DBS治疗的原发性帕金森病患者,术后平均随访24.5个月。具体如下:①统计脑深部电刺激术(DBS)手术对UPDRSⅢ运动评分、H-Y分期及静止性震颤的改善情况。②从多巴胺药物反应型及药物无反应型、左侧肢体起病型与右侧肢体起病型及上肢、下肢、下颌/嘴唇震颤等3个维度重点分析具体的静止性震颤的疗效。③统计震颤的程控参数,研究程控参数与帕金森病静止性震颤改善的相关性。结果术后随访显示:H-Y分期下降(0.70±0.58)期,UPDRSⅢ运动评分改善47.83%,震颤改善70.19%。具体分析震颤改善率:药物反应型为69.16%、无反应型为76.58%;左侧起病型为60.78%、右侧起病型为76.35%;上肢为85.97%、下肢为70.77%、下颌/嘴唇为53.23%。术后程控需要130 Hz以上的高频刺激震颤才能得到很好改善。结论STN-DBS治疗原发性帕金森病运动症状疗效显著,UPDRSⅢ运动评分及震颤明显改善,H-Y分期下降。多巴胺药物无反应型静止性震颤改善率好于反应型,右侧肢体起病者好于左侧肢体起病者,上肢好于下肢及头部。震颤的程控仍然以高频刺激为主,其次为高电压。