SPOC五步教学法在甲状腺乳腺外科护理教学中的效果评价

目的探究小规模限制在线(SPOC)五步教学法在甲状腺乳腺外科护理教学中的应用效果。方法选取2021年5月—2022年5月医院甲状腺乳腺外科实习护士60名作为研究对象,将2021年5—10月采用传统面授教学法的30名实习护士作为对照组;将2021年11月—2022年5月采用SPOC五步教学法的30名实习护士作为观察组,采用自制甲状腺乳腺外科护理出科考试问卷及实习护士培训满意度评价问卷分别评价并比较两组实习护士专科知识、诊疗技能及护理能力方面的出科成绩及满意度评分情况。结果观察组实习护士专科知识、诊疗技能、护理能力的出科考试成绩高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组实习护士在课程内容、培训方式、理论与实际相结合、对此课程的教学难度、此课程对自身的帮助、课程设置、整体评价等指标的满意度评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论SPOC五步教学法可有效满足实习护士多样化学习需求,提升实习护士专科知识和技能水平,提高护士教学满意度。

预测乳腺癌术后死亡的两种模型建立及其性能和临床应用价值对比

目的 比较随机生存森林(random survival forest,RSF)模型和Cox回归模型对乳腺癌患者术后死亡风险的预测性能。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2014年1月至2016年12月收治的482例接受手术治疗的原发性乳腺癌患者的临床资料,按照患者随访期间生存情况,将其分别纳入存活组(n=446)和死亡组(n=36)。比较两组年龄、体重指数(body mass index,BMI)、临床分期、雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态等资料,将Cox单因素回归分析中差异有统计学意义的因素分别使用RSF和Cox回归建立预测模型。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价两种模型预测乳腺癌患者术后死亡风险的曲线下面积(area under curve,AUC)和效能,并使用Kaplan-Meier曲线评价两种模型指导风险分层的价值,最后根据RSF模型预测结果建立在线动态预后预测分析网站。结果 随访截至2023年11月,所有患者均获得有效随访,中位随访时间93.30个月,随访期间死亡36例。多因素Cox回归显示,术前空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、术前尿酸(uric acid,UA)、N分期和ER表达与乳腺癌患者术后死亡风险均显著相关(均P<0.05)。RSF最优模型包括年龄、N分期、病理分级、术前UA、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、肿瘤最大径、术前FBG、术前糖类抗原153、放疗和化疗方案这10个变量。RSF模型1、3、5年AUC、敏感度和特异度均高于Cox回归模型,Brier分数均低于Cox模型,整体预测性能显著优于Cox模型(P<0.05)。对患者风险分层后,两种模型低风险组和高风险组生存比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在线动态预后预测分析网站操作方便,临床医生只需填入相关信息,即可直接得到患者预后生存情况。结论 基于RSF和Cox回归建立的模型均能够为乳腺癌患者术后死亡风险的预测提供可靠参考,但RSF模型的预测性能和稳定性略优于Cox模型,结合在线实时动态预测患者总体生存情况和不同时间点的死亡风险情况,具有更高的临床指导意义和价值。

跨学科护理模式联合局部冷敷舒适干预对甲状腺次全切除术患者情绪状态及康复效率的影响观察

目的:观察跨学科护理模式联合局部冷敷舒适干预对甲状腺次全切除术患者情绪状态及康复效率的影响。方法:选取2021年5月—2023年2月于徐州医科大学附属医院拟行甲状腺次全切除术的92例患者,采用随机数字表分为对照组与观察组,各46例。对照组给予常规护理联合局部冷敷舒适干预;观察组在对照组基础上给予跨学科护理,比较两组康复效果[术后住院时间、引流管留置时间及下床活动时间,视觉模拟疼痛量表(VAS)评分]、情绪状态[采用宗氏抑郁自评量表(SDS)与宗氏焦虑自评量表(SAS)评价]及并发症发生情况。结果:观察组住院时间、引流管留置时间、下床活动时间均短于对照组,术后48hVAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对甲状腺次全切除术患者采用跨学科护理模式联合局部冷敷舒适干预,有助于改善其情绪状态,提高康复效率,并降低并发症的发生率。

应用不同重建手术保留乳腺癌患者乳头乳晕的疗效比较及预后分析

目的研究乳腺癌患者应用保留乳头乳晕的乳腺癌根治术后采用不同重建术的临床疗效及影响因素。方法回顾性分析2010年3月至2022年3月上海交通大学乳腺癌数据库中进行保留乳头乳晕的乳房重建手术的患者1408例,根据重建手术方法将其分为一步法组(n=876)和二步法组(n=532),比较两组患者乳房外观美容效果、满意度、并发症、术后复发率及生存质量;再根据患者复发情况将其分为复发组(n=162)和非复发组(n=1246),多因素logistic回归分析患者术后复发的危险因素。结果一步法组患者乳房外观优良率和术后满意度明显高于二步法组(P<0.05);两组患者的并发症发生率、局部复发率差异无统计学意义(P>0.05);术后六个月后两组患者的各项生命质量测定量表(FACT-B)评分均高于术前,并且一步法组患者的FACT-B评分均高于二步法组(P<0.05);复发组患者中年龄>35岁、浸润性非特殊型癌、未行内分泌治疗、未行放疗辅助治疗的比例明显高于非复发组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄>35岁、浸润性非特殊型癌、未行放疗辅助治疗是影响患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论一步法重建术对乳腺癌根治术患者具有较高应用价值,值得临床广泛推广;年龄>35岁、浸润性非特殊型癌、未行放疗辅助治疗是影响保留乳头乳晕的乳腺癌根治术患者复发的独立危险因素。

绝经前乳腺癌患者的风险因素及其与分子亚型的关系分析

目的分析绝经前乳腺癌患者的风险因素及其分子亚型的关系。方法240例行乳腺检查或治疗者,将其中120例绝经前乳腺癌患者作为病例组,另将120例乳腺良性疾病或行乳腺健康检查的绝经前人群作为对照组。比较两组的基本资料,分析乳腺癌分子亚型患病率,采用单因素及多因素Logistic回归分析绝经前乳腺癌及其分子亚型的危险因素。结果两组性别、年龄、身高、文化程度及职业比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组避孕药物服用史、超重/肥胖史和乳腺良性疾病史占比分别为80.0%、47.5%、15.8%,均高于对照组的47.5%、20.8%、5.8%,差异有统计学意义(P<0.05);两组健身运动、生育史、月经周期、月经量、饮酒、吸烟、乳腺癌家族史、放射性物质接触史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,避孕药物服用史、超重或肥胖史和乳腺良性疾病为绝经前乳腺癌的独立危险因素(P<0.05)。根据乳腺癌患者术后免疫组化结果,乳腺癌分子亚型最常见的分子亚型为乳腺癌管腔上皮A型(Luminal A),占49.2%,预后较差的三阴性占20.8%。Luminal A、乳腺癌管腔上皮B型(Luminal B)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性型、三阴性患者超重/肥胖史情况比较差异具有统计学意义(P<0.05);Luminal A、Luminal B、HER-2阳性型、三阴性患者健身运动、生育史、避孕药物服用史、月经周期、月经量、饮酒、吸烟、乳腺良性疾病史、乳腺癌家族史、放射性物质接触史比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论避孕药物服用史、超重或肥胖史和乳腺良性疾病为绝经前乳腺癌的危险因素,并根据分子亚型进行了分层分析。针对绝经前乳腺癌,适当选择避孕药物,控制体重,定期进行乳腺的相关检查等干预措施可能会降低绝经前乳腺癌的发病率。

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的影响因素及预测模型建立

目的:分析甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移(CLNM)患者转移的相关因素,并建立CLNM可视化预测模型。方法:选取272例PTC患者(训练集),按照术后病理结果所示CLNM转移情况将其分为转移组和未转移组,对比两组临床资料、影像特征。通过多因素Logistic回归模型分析影响PTC发生CLNM的相关因素,并使用Nomogram建立可视化预测模型。另选取81例PTC患者(验证集)验证模型效能。结果:训练集272例PTC患者中,54例(19.85%)经病理组织学检查明确存在CLNM。Logistic多因素分析示,合并微钙化、血流分级、不均匀强化、囊性变均为PTC发生CLNM的独立危险因素(P<0.05),而年龄越大是保护因素(P<0.05)。外部验证集验证结果显示,AUC为0.905。决策曲线分析结果表明该模型具有较大的临床应用价值。结论:PTC患者发生CLNM的影响因素众多,基于年龄等多项临床资料和影像学检查结果建立的预测模型能够准确预测患者CLNM发生情况。

基于Nomogram图预测甲状腺术后低钙血症的模型建立及临床价值

目的:基于Nomogram图建立预测甲状腺术后发生低钙血症的模型,并探究该模型的临床价值。方法:纳入徐州医科大学附属医院2020年11月—2021年11月收治的247例甲状腺手术患者,按照其术后低钙血症发生情况,将患者分别纳入发生组、未发生组。运用单因素和多因素Logistic回归模型,分析影响患者发生低钙血症的相关因素。以独立危险因素构建二元Logistic回归并建立Nomogram图预测模型,并纳入74例甲状腺手术患者,验证模型的效能。结果:247例患者中,共有82例(33.20%)发生低钙血症。多因素Logistic回归模型示,女性、手术时间≥100 min、甲状旁腺腺体损伤均为影响甲状腺术后发生低钙血症的独立危险因素,单侧腺叶加峡部加对侧部分切除为保护性因素(P<0.05)。将基于独立危险因素建立的Nomogram图应用于训练集行内部验证,AUC为0.869(95%CI:0.820~0.918);验证集外部验证结果显示,AUC为0.876(95%CI:0.796~0.956),校正曲线均接近理想曲线,预测概率与实测值基本一致。结论:甲状腺术后患者低钙血症发生风险较高,且性别、手术时间、甲状旁腺腺体损伤情况、切除范围均与低钙血症的发生有关,结合上述因素构建的Nomogram图模型的预测准确性良好,能够为低钙血症的防治提供客观参考。

HYAL2基因DNA甲基化水平可用于甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断

目的通过比较甲状腺良恶性肿瘤组织样本中HYAL2基因CpG位点甲基化水平的差异,评估其作为甲状腺癌鉴别诊断分子标志物的潜在价值。方法采用飞行时间质谱检测190对甲状腺乳头状癌(PTC)病例和年龄、性别配对的甲状腺腺瘤中HYAL2基因启动子区域CpG位点的甲基化水平。采用免疫组化检测另外55对匹配的甲状腺良恶性肿瘤患者的HYAL2蛋白表达水平。Logistic回归分析用于评估甲基化水平每降低10%与早期PTC之间的关联并计算比值比(OR)。受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)用于评估HYAL2基因特定CpG位点甲基化水平改变作为分子标志物的效能。结果HYAL2_CpG_3位点低甲基化与早期PTC显著相关(OR=1.51,P=0.001),且该关联在Ⅰ期PTC中依旧显著(OR=1.42,P=0.007)。年龄分层分析显示HYAL2_CpG_3甲基化水平降低与早期PTC关联在年龄小于50岁的人群中显著高于高年龄组(OR:1.89 vs 1.37;P<0.05),且低年龄组人群中AUC最高,为0.787。免疫组化结果显示早期PTC中HYAL2蛋白表达水平显著高于甲状腺良性肿瘤。结论HYAL2基因启动子区域甲基化水平改变与早期PTC的关联,并为DNA甲基化改变作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的标志物提供了新思路。

cN0分化型甲状腺癌颈部中央区淋巴结术中快速病理对颈侧区淋巴结清扫的指导意义

目的探讨中央区淋巴结术中快速病理检测对侧颈区淋巴结清扫的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月宿迁地区8家二级以上综合医院收治的1292例临床检查淋巴结阴性分化型甲状腺癌(cN0 DTC)患者的临床资料。术中先行中央区淋巴结清扫,行快速病理检测,然后再进行侧颈区淋巴结清扫。根据中央区和侧颈区淋巴结转移情况分为4组再进行综合分析。结果1292例中,共有468例患者发生颈部淋巴结转移,转移率为36.22%;男性、>45岁、肿瘤直径大、原发灶数目多、有包膜浸润及周围组织侵犯是淋巴结转移的独立危险因素。术中快速病理中央区淋巴结转移阳性数>2枚患者,其侧颈区淋巴结转移比例高于中央区淋巴结转移阳性数≤2枚的患者(78.1%vs.21.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中央区淋巴结可以作为前哨淋巴结在术中进行快速病检,可根据中央区淋巴结转移数决定cN0分化型甲状腺癌侧颈区淋巴结的清扫范围。

甲状腺全切+预防性双侧Ⅵ淋巴结清扫术治疗单侧多灶性甲状腺乳头状微小癌疗效分析

探讨甲状腺全切+预防性双侧Ⅵ淋巴结清扫术治疗单侧多灶性甲状腺乳头状微小癌的安全性和有效性。回顾性分析2014年6月至2017年6月我院经手术和病理证实的80例多灶性甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料,按照手术方式分为A、B、C三组。其中A组患者25例,行患侧叶切除术+峡部+预防性患侧Ⅵ区淋巴结清扫术;B组患者25例,行患侧叶切除术+峡部+对侧甲状腺大部切除+预防性患侧Ⅵ区淋巴结清扫术;C组患者30例,行甲状腺全切+预防性双侧Ⅵ区淋巴结清扫术,比较三组患者手术并发症的发生率及术后复发转移风险。所有患者无一例死亡。A组患者术后出现颈部不适感2例,声音嘶哑2例,3个月后恢复,无出血、手足麻木,淋巴漏等其他并发症。B组患者术后出现颈部不适感3例,声音嘶哑2例,5个月后恢复;手足麻木3例,补充钙剂后症状消失,2~4周停钙剂;无出血、淋巴漏等其他并发症。C组患者术后出现颈部不适感3例,声音嘶哑1例,3个月后恢复;手足麻木5例,补充钙剂后症状消失,3~4周停钙剂。三组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组患者6个月无病生存率分别为92.0%、96.0%、100%;12个月无病生存率分别为76.0%、88.0%、96.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺全切除+预防性双侧Ⅵ淋巴结清扫术可延长患者无病生存时间,降低肿瘤复发率,而且未明显增加术后并发症的发生率,手术安全有效,值得临床推广。

超声刀和Ligasure系统在甲状腺乳头状癌手术中的应用对比分析

目的研究超声刀(Harmonic Focus)及Ligasure系统在甲状腺乳头状癌手术中应用的效果。方法本研究采用回顾性病例对照分析,纳入了自2016年至2018年间行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者共80例。所有患者均行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术,手术由同1名专科医生完成。其中40例患者在手术中使用了超声刀,另外40例患者使用了Ligasure系统。对比了两组患者甲状腺肿块大小、术前血钙浓度、甲状旁腺素浓度、术后嘶哑发生率及术后引流量等指标。使用STATA11软件对两组数据进行对比分析,P<0.05差异有统计学意义。结果 Ligasure组手术时间略长于超声刀组(P<0.05),此外两组在甲状腺肿瘤大小、术前血钙浓度、术前甲状腺旁腺素水平、术后24h引流量及术后嘶哑,手足麻木发生率的比较上均未见统计学差异。两组患者均未出现永久性甲状旁腺损伤及喉返神经损伤。结论对于甲状腺乳头状癌患者,超声刀及Ligasure系统均安全有效。Ligasure系统耗时略长,但术中止血效果更好,术者可以根据自身习惯及手术方式选择使用。

英语教学查房在甲乳外科临床教学中的应用

目的探讨英语教学查房在甲状腺乳腺外科(甲乳外科)临床教学中的应用效果。方法把该院甲乳外科2018年的实习医生随机分为实验组和对照组。实验组采用英文教学查房,对照组采用中文教学查房。对比两组出科考的理论成绩、操作成绩和英语成绩(笔试+口试)。用调查问卷的方法了解实验组学生对该教学方法的评价。结果实验组43名学生,对照组43名学生,两组出科考理论成绩(71.98±1.20)分vs(73.56±1.31)分差异无统计学意义(P>0.05),操作考成绩(75.70±1.54)分vs(75.81±1.53)分差异无统计学意义(P>0.05),英语笔试成绩,实验组优于对照组(82.86±0.91)分vs(75.37±0.91)分(P<0.05),英语口试成绩,实验组优于对照组(82.81±0.68)分vs(80.09±0.72)分(P<0.05),调查问卷结果显示实验组88.4%的学生对英语教学查房方式满意。结论英语教学查房可以提高实习医生的英语水平,同时不影响其对专业知识的掌握。

25-羟基维生素D3、微小RNA-221在甲状腺乳头状癌中的表达

甲状腺乳头状癌是临床常见疾病,约占甲状腺癌的半数,转移范围广,有相当高的死亡率。微小RNA-221(miR-221)也参与多种肿瘤的病理过程;维生素D摄入低下是产生恶性肿瘤的危险因素,25-羟维生素D3[25-(OH)D3]在多种恶性肿瘤机体中低表达。本研究旨在观察甲状腺乳头状癌患者血清miR-221、25-(OH)D3表达,现报道如下。

“英语教学查房+指南学习”在临床教学中的应用

目的:探讨“英语教学查房+指南学习”在临床教学中的应用效果。方法:我科从2016年开始采用“英语教学查房+指南学习”的方法对实习医生进行带教,采用问卷调查的方法评价教学效果。结果:两年共带教了86名实习医生,问卷调查结果显示,92.8%的学生认为该教学方法有助于增加词汇量,86.7%的学生认为有助于增强英语阅读能力,79.5%的学生认为有助于增强理解运用指南的能力。同时,本科室医生的英语水平也得到了提高。结论:“英语教学查房+指南学习”有助于提高医学生的专业英语能力和运用指南的能力。