某三甲医院多维度病案首页质控模式实践分析

目的:分析某三甲医院多维度质控模式下病案首页填写存在问题并提出改进措施,以期提高病案首页数据质量。方法:从某三甲医院2022年1-6月抽取7 692份病案资料,采用多维度质控模式,基于住院病案首页数据填写规范,统计首页缺陷并总结缺陷原因。结果:7 692份病案中有1 847份首页存在缺陷,缺陷率24.01%,其中病案首页患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息的缺陷占比分别为9.67%、12.64%、77.53%、0.16%;归纳总结诊疗信息缺陷类型为:主要诊断名称错误、主要诊断选择错误、主要手术操作选择错误、手术操作名称错误、手术操作遗漏、其他诊断名称错误、其他诊断遗漏、其他诊疗信息错填、其他诊疗信息漏填;导致缺陷的原因为临床医生错填或漏填、编码员错编或漏编以及电子病历数据接口取数问题。结论:多维度质控模式下病案首页诊疗信息模块的填写仍需改进,可通过强化培训考核、引入智能辅助编码、建立电子病历审核规则库、建立科学的激励约束机制等途径,持续改进病案首页数据质量。

CBL教学法在消化内科专业临床实习带教中的应用

目的:探讨基于病例引导教学法(CBL)结合临床思维教学在消化内科临床实习带教中的应用价值;方法:选择2023年6月至2023年12月在江苏省某综合性三甲医院消化内科实习的60名医学生作为研究对象,随机分为实验组与对照组,比较两组学生理论知识、实践技能、临床岗位胜任力水平和对临床带教的教学满意度;结果:两组实习生在理论知识掌握、知识拓展和创新能力方面没有明显差异,但实验组在实践技能、医学人文素养、医患沟通能力、医学实践操作能力、分析解决问题能力等方面明显优于对照组,对临床带教的教学满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:病例引导教学法(CBL)结合临床思维教学的教学模式,能有效提高临床实习生的临床岗位胜任力,提高实习生对临床教学的满意度,优于传统教学模式。

徐州市某三甲医院2014—2018年死亡病例住院费用分析

目的了解死亡患者的住院费用情况及其影响因素。方法收集徐州市某三甲医院2014—2018年住院死亡患者资料,以国际疾病分类(ICD-10)标准进行分类,使用Kruskal-WallisH检验和Mann-Whitney U检验进行住院费用分析。结果2014—2018年徐州市住院死亡患者人数呈递减趋势,住院天数中位数(χ2=66.104,P<0.01)、人均费用中位数(χ2=68.797,P<0.01)和日均住院费用中位数(χ2=276.547,P<0.01)呈上升趋势。不同年龄、性别、不同系统疾病的住院天数中位数(χ2=171.661,P<0.01)(Z=-3.392,P<0.01)(χ2=215.43,P<0.01)、人均费用中位数(χ2=487.8,P<0.01)(Z=-4.883,P<0.01)(χ2=490.88,P<0.01)、日均费用中位数(χ2=242.93,P<0.01)(Z=-3.743,P<0.01)(χ2=471.681,P<0.01)差异有统计学意义。结论住院死亡患者的医疗资源存在过度使用和资源浪费,对合理的医疗费用使用和医疗资源的配置应给予更多的关注,以减轻住院患者的费用负担,保障医疗资源使用的公平性。

逻辑校验和编码质控审核对中医住院病案首页质量的影响

目的:分析逻辑校验规则和编码质控审核对中医住院病案首页填写质量的影响,为提高中医病案首页质量提供参考。方法:以某中西医结合医院2022年全年21779份住院病案首页为对照组,2023年全年24574份住院病案首页为观察组,根据中医病案首页要求设置逻辑校验,同时对分类编码进行质控,比较分析两组的差异。结果:对照组21779例病案中,缺陷病案3738例;观察组24574例病案中,缺陷病案1818例,经过逻辑校验后,病案首页缺陷率由17.16%降低至7.40%,经卡方检验,缺陷情况具有显著差异(P<0.001),系统逻辑校验效果显著。结论:采用前置逻辑校验程序校验住院病案首页的内容,可以有效地提高病案首页填写的准确性和完整性,有效减少人力成本,提升工作效率,对提高医疗数据质量有积极的影响。

住院病案首页质量控制在疾病诊断相关分组中的应用效果分析

目的:分析住院病案首页质量控制应用于疾病诊断相关分组(DRGs)中的效果。方法:本院于2022年1月开始实施住院病案首页质量控制,选取2020年1—12月徐州医科大学附属医院病案统计科管理的病案1500例作为管理前组,选取2022年1—12月管理的病案1500例作为管理后组。管理前组实施常规管理,管理后组实施住院病案首页质量控制。比较两组住院病案首页信息缺失率、错误率。结果:管理后组患者基础信息、住院信息、费用信息、诊疗信息缺失率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后组诊断名称、诊断编码、手术操作名称、手术操作编码错误率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:住院病案首页质量控制在DRGs中的应用效果显著,能够降低住院病案首页信息缺失率及错误率,有利于具体分类疾病。

智慧医院背景下医院信息化建设存在的问题及对策

作者分析目前医院信息化建设现状,针对医院信息化观念滞后、医院信息化建设规划不足、医疗信息安全问题、医疗信息数据标准不统一、人才队伍缺乏等问题,提出加强医院信息化建设的顶层设计、完善和加强网络安全保障、统一医院信息化系统及信息标准、完善医院信息化建设组织架构和加大人才培养力度等改进对策,以期为智慧医院的科学有序发展提供参考。

复杂检索需求下SQL在医院统计中的应用思路

随着大数据时代的到来和医院信息化程度的提高[1],电子病历首页数据在医院信息化建设、绩效考核、院内管理、医疗科研方面扮演着越来越重要的角色[2]。同时,医疗行业的发展、日益庞大的数据量也对首页数据的分析和查询提出了更高的要求,更快的查询速度、更深层的数据挖掘、更精准的分析结论正成为医院统计部门追求的目标[3]。因此,如何选择更快速的数据查询系统,掌握更高端的数据查询分析方法已成为统计人员所面临的首要问题。

基于DRG某院高倍率病例的病案首页填写问题及对策研究

目的在疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRG)支付改革背景下,分析某三甲医院因病案首页诊断及手术操作填写问题进入高倍率组的病例,有效提高DRG入组的准确率。方法回顾性分析某三甲医院2022年1—6月市医保监管平台反馈的918份高倍率病例,统计归纳首页填写错误类型。结果分析174份病例误入高倍率病例组的原因主要是临床医生错填、编码员错编以及DRG分组器原因,分别占比64.94%、29.89%、5.17%;其中165份因临床医生错填或编码员错编的首页填写错误类型为:主要诊断选择错误、主要手术选择错误、其他诊断以及手术操作漏填或漏编,分别占比43.03%、27.27%、18.79%、10.91%。结论分析高倍率病例的诊断及手术操作错填或漏填的原因,通过加强DRG相关培训指导、信息化支持以及建立多部门协同质控机制来持续改进病案首页数据质量,促进医院发展更好地适应DRG支付改革。

利用信息技术提高病案首页的编码准确率

目的:利用信息技术手段,对病案首页编码进行校验,提高病案首页的编码准确率。方法:运用信息技术对某三甲医院2018年1月至6月共120145份病案首页进行回顾性审核校验,统计错误类型,分析原因。结果:120145份病案首页中,有6358份存在错误,错误率为5.29%。主要为不宜使用的分类编码、形态学编码缺失或错误、不能作主要诊断的分类编码、性别与分类编码不相符、外因编码缺失等五类错误,错误率分别是15.35%、11.72%、17.02%、29.85%、26.06%。结论:加强培训,提升能力与强化意识,提高医师书写病历规范性和重视程度,提高编码员的业务能力和责任感。利用信息技术校验首页数据和编码质量,可加强质量控制,提升数据质量,进而提高病案首页的编码准确率。

徐州市老年患者对分级诊疗制度和社区首诊的了解现况分析

目的:探究分级诊疗制度及其医联体模式在徐州市老年患者中的实施情况,并对实施中遇到的问题提出相应的对策及建议。方法:采用分层随机抽样方法对徐州市三甲医院就诊的300名60岁以上的老年患者进行问卷调查;采用描述性统计和卡方检验等方法对分级诊疗制度和社区首诊的了解情况进行分析。结果:参与调查问卷的人群中,不了解分级诊疗制度的老年患者占比54.6%。不同性别和文化程度是影响老年患者对分级诊疗满意程度的重要因素,而年龄和职业类型对分级诊疗满意度无影响。年均个人医疗费用较低、月收入较低、距离基层医疗机构较近及患有慢性病的老年患者选择基层首诊的比例较高。结论:分级诊疗制度在徐州市老年群体中的实施初具成效,但还需要加强分级诊疗的宣传力度,今后通过完善健康管理服务体系,增强老年患者与基层医疗服务机构的紧密性,从而更好地推进分级诊疗制度的落实。

应用床位利用指数评价医院床位工作效率

目的:分析医院床位利用指数,探讨出院患者平均住院天数与床位利用指数的相关性。方法:回顾分析某医院2013—2017年各年份出院患者平均住院天数和床位利用指数,利用SPSS17.0进行相关分析,采用床位利用指数对各临床科室床位工作效率进行分析。结果:出院患者平均住院天数与床位利用指数存在高度的负相关性(r=-0.965,p=0.008)。"床位效率型科室"有23个,占临床科室的82.14%。结论:缩短平均住院天数可以有效降低床位利用指数,床位利用指数能全面科学地反映床位工作效率,有助于管理者作出决策。

疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率。方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施。结果:导致病案成为歧义病案的主要因素有主要诊断选择错误、主要手术选择错误或错编、手术操作漏编、错误理解手术操作等四类。结论:在CHS-DRG不断深入推广和应用实施的背景下,临床医师应准确书写诊断名称和手术操作名称,编码员应掌握分类编码规则与首页填写规范,加强病历首页质量控制工作,确保每一份病案首页完善、完整、准确且规范,提高DRGs正确入组率。

血液内科临床规培生病历书写缺陷分析

目的:分析血液内科临床规培生病历书写缺陷和原因,为提高规培生病历书写质量提供对策参考。方法:随机抽取血液内科规培生在2021年10月至12月书写的90份住院病历入院记录,分析存在的缺陷,对其原因进行总结。结果:90份住院病历有34份存在缺陷,累计缺陷115次,主要是主诉与现病史不相关、不相符;主诉记录不完整、不能导致第一诊断;现病史中发病情况主要症状特点及其发展变化、伴随着状况、诊治经过及结果等描述不清;缺失鉴别诊断有关的阳性或阴性资料;遗漏主要阳性体征或重要脏器体征描述不全;主要诊断不确切,依据不充分;其它重要疾病误诊漏诊。导致缺陷的原因有专科知识缺乏或不熟悉、过度依赖计算机复制粘贴、工作态度不认真或积极性差、不熟悉病历书写规范等四个方面。结论:通过加强培训和考核、强化书写质量管理、引入“三全育人”理念等,持续改进规培生病历书写存在的问题,提高书写水平,提升临床规培生培养质量。

Python在医院DRGs管理工作中的应用

近些年来,Python语言应用在数据统计处理方面已成为新的趋势。本文从医院DRGs管理工作的角度出发,结合Python语言在数据统计中的应用案例,为医院DRGs统计管理工作提供应用启示。

某综合医院2013-2017年住院死亡病例疾病构成分析

目的:探讨某综合医院死亡病例的疾病构成。方法:利用帕累托图对某院2013-2017年住院死亡病案资料进行回顾性分析。结果:全院病死率0.40%。男性显著高于女性,死亡患者多集中在60岁以上,肺癌是首位死因,其次是急性心肌梗死、白血病。利用帕累托图分析发现,肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病为主要影响因素。结论:应重点加强对肺癌、急性心肌梗死、白血病等重点疾病的防治,优化资源配置,降低病死率。

基于DRG的徐州市某三甲医院病案首页质量分析

目的了解基于DRG的住院病案首页质量现状及产生质量缺陷的原因,为提高DRG管理效果提供参考。方法选取徐州市某三甲医院2021年1月1日-2021年12月31日出院的168495份住院病案,使用徐州市DRG病案质控系统进行计算机自动质控,然后人工核对。结果质控出5368份缺陷病案,整理得到5663条错误记录,其中影响DRG入组的错误3222条,占56.9%,不影响DRG入组的错误2441条,占43.1%。主要错误分布于手术信息(76.2%)、诊断信息(14.8%)、及基本信息(4.56%)。结论住院病案首页质控系统的信息化程度落后、临床医师对病案首页填写的不重视、编码员对DRG分组规则不熟悉是影响病案首页质量的主要原因。应加强病案质控系统的智能化、定期开展病案首页编码与DRG监管规则的培训、完善病案首页质控奖惩制度等措施,以提高DRG管理效果。

基于联盟链的安全和支持高效模糊查询的电子病历共享系统

电子病历系统由于缺少统一的标准,较难实现跨院的数据共享与模糊的数据查询.基于区块链的数据共享技术为实现跨院的信息互通提供了可能,然而由于区块链的透明性等特点,共享过程依旧存在着安全和隐私泄露的风险.为解决上述问题,本文基于区块链技术和对称密钥隐藏矢量加密(symmetrickey hidden vector encryption,SHVE)算法,设计了一套跨院的电子病历共享系统.为了方便数据共享,设计了统一的电子病历数据格式,并采用区块链平台存储数据;为了解决数据安全和模糊查询的问题,将SHVE算法与基于密文策略属性加密(ciphertext policy attribute-based encryption,CP-ABE)算法相结合,实现了数据的加解密、查询令牌生成、安全检索以及模糊查询功能.实验结果表明本系统具有可行性与实用性.

基于CHS-DRG某三甲医院QY病案相关因素分析

目的分析某三甲医院QY住院病案首页中主要诊断与主要手术操作存在的问题,为提高DRGs分组准确性提供参考依据;方法调取某三甲医院医保DRG付费管理系统中2021年10月1日至2021年12月31日出院的住院病案首页中DRG预分组为QY病案的456份,组织高年资临床质控师和高年资编码员,对QY住院病案首页围绕主要诊断、主要手术操作及其相关病案资料进行逐一分析,统计科室分布、导致QY病案的因素;结果QY病案占总病案2.13%,主要分布在口腔科等12个科室,其中外科QY病案342份,占QY病案75%。导致QY病案的因素分别是主要诊断选择错误(占17.32%)、主要手术选择错误(占32.02%)、主要诊断与主要手术同时选择错误(占5.92%)、主要诊断编码错误(占10.75%)、主要手术编码错误(占23.90%)、主要诊断与主要手术同时编码错误(占10.09%);结论通过对QY病案分析,产生QY病案的主要原因是临床医师未能正确掌握主要诊断和主要手术操作选择的原则以及编码人员由于编码技能、临床医学知识欠缺。应通过提高认识明确责任、培训考核常态和加强质量控制管理等措施来加强临床医师住院病案首页规范填写、提升编码人员的编码水平。

国际疾病分类研究的进展与探讨

经过十余年的修订,世界卫生组织于2018年6月发布国际疾病分类第11版草案(简称ICD-11),本次修订提出了基于本体模型的疾病分类体系。作者通过回顾ICD的发展历程及在国内整个医疗卫生领域内的广泛影响、ICD-11修订的背景以及ICD-11与ICD-10分类体系对比,浅析ICD-11发展的前景,探讨ICD-11使用过程可能存在的问题。面对ICD-11对我国分类编码工作带来的挑战、对卫生信息采集和处理以及医疗卫生信息化进程的影响,在ICD-10到ICD-11的过渡期,应及时掌握和学习国际疾病分类最新进展,要对新版本研究分析,本土化疾病字典及分类系统,同时要进行大量的培训、测试和学习,积极主动迎接ICD-11的到来,进一步完善国家健康医疗大数据和人类健康档案。

关于电子病历智能化质量控制管理及思考

电子病历作为现代医院信息系统的核心组成部分,其书写质量直接反映了医院医疗质量和安全。传统手工病历质控耗时、低效,已无法满足当前医疗质量管理需求。实时、自动、智能、全过程的质量监控越来越受到人们的重视。电子病历作为新的重要的病历记录形式,将电子病历书写和质控管理进行有效的衔接和融合,使病历质量控制管理参与电子病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高了电子病历书写的质量。作者结合病历质控现状、电子病历智能化质量管理控制点的探究等方面进行较全面的综述,分析电子病历质控存在的问题和挑战,以及对未来的发展趋势做出了预测。