2021年KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南的解读

高血压作为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)主要可控制的危险因素,对CKD患者的治疗极其重要,CKD的进展与心血管不良事件密切相关[1-3]。2012年,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出的血压目标主要适用于未接受透析的CKD患者,发布了CKD患者血压管理指南[4-5]。2021年KDIGO在大量研究证据的基础上,并且以2012年指南为蓝本,系统的讲述了五部分内容。

纳米医学在慢性肾脏病中的应用研究进展

随着人口老龄化和糖尿病等发病率的增加,慢性肾脏病(CKD)的发病率呈上升趋势。CKD具有起病隐匿、治疗周期长、预后差的特点,对其进行早诊断、早治疗,可减少并发症的发生,并有效降低进展为终末期肾病的风险。纳米医学将纳米技术应用于医学,可提供更加灵敏和快速的医学诊断技术和更有效的治疗方法。目前,纳米医学在恶性肿瘤的诊断和治疗中已得到很好的应用,其在CKD诊治方面也具有巨大潜力。

在肾内科的临床教学工作中应用临床路径式教学法的效果观察

完全借助临床路径式教学策略落实肾内科临床教学工作的优势体现。方法 节选自本院肾内科2022年1月阶段至2022年12月阶段收取的60名医学实习生为观察样本,按照随机化区分办法,将实习生划分为对照组与观察组,每组学生均衡为30名,将借助常规肾内科临床教学策略完成前一组学生的教学工作,为后一组学生开展临床路径式教学法则开展工作,将组与组之间涉及的5个相关指标展开统计计算,分别包含了教学评定结果方面、学生学习积极性方面、学生综合能力方面、学生问卷调查报告结果方面、学生对教学质量的满意度方面。结果 对于组与组之间实习生的课堂教学评分,在未开展教学策略之前,统计结果无差异显示(P>0.05);在教学后,观察组的出科考试成绩更具优势体现(P<0.05)。观察组学生的积极性在考核得分中位于更高数值(P<0.05)。观察组学生的综合性能力评分位于更高(P<0.05)。观察组学生的问卷调查结果位于更高状态(P<0.05)。观察组实习生对于本次所开展的研究方法满意度更强(P<0.05)。结论 肾内科积极开展临床教学路径策略完成教学工作,能提升医学生的临床思维能力及综合能力,对学生考试成绩的提升具有显著价值。

300 mg/次、1 g/次利妥昔单抗静脉滴注治疗特发性膜性肾病的临床效果对比观察

目的对比观察300 mg/次、1 g/次利妥昔单抗静脉滴注治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性,为特发性膜性肾病治疗药物利妥昔单抗选择适宜剂量。方法以随机数字表法将64例特发性膜性肾病患者分为单次小剂量组、常规剂量组,各32例。在基础支持治疗基础上,单次小剂量组予以利妥昔单抗300 mg/次,常规剂量组给予利妥昔单抗1 g/次,均静脉滴注,连续治疗6个月。比较两组总有效率,治疗前、治疗6个月的肾功能(血清肌酐、肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量)、免疫功能(CD4+/CD8+、外周血免疫球蛋白G)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体、25(OH)D3水平及不良反应发生率。结果治疗6个月,常规剂量组与单次小剂量组总有效率比较,P>0.05。与治疗前对比,治疗6个月两组血清PLA2R抗体、CD4+/CD8+、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、血清肌酐(sCr)水平均降低,外周血免疫球蛋白(IgG)水平、肾小球滤过率(eGFR)、25(OH)D3水平均升高(P均<0.05);两组间外周血IgG、血清sCr、PLA2R抗体、25(OH)D3水平、CD4+/CD8+、24 h UP水平、eGFR比较,P均>0.05。与常规剂量组不良反应总发生率(34.38%)比较,单次小剂量组(9.38%)低(P<0.05)。结论300 mg/次、1 g/次利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病,均能稳定患者病情,改善其肾功能及免疫功能,且疗效相当,但300 mg/次利妥昔单抗治疗的安全性相对更高。

慢性肾脏病患者中平均血小板体积/淋巴细胞比值与冠状动脉病变程度的临床应用价值

目的探讨慢性肾脏病患者中平均血小板体积/淋巴细胞比值(mean platelet volume to lymphocyte ratio,MPVLR)与冠状动脉病变程度的关系及其临床意义。方法回顾性分析近6年来于徐州医科大学附属医院确诊慢性肾脏病并完善冠状动脉造影的111例患者的临床资料。采用Gensini积分评估冠状动脉病变程度,将资料分为3组,A组(轻度,29例)0~30分;B组(中度,23例)31~60分,C组(重度,59例)>60分。首先通过单因素分析得出影响冠状动脉病变的相关因素,在此基础上采用有序Logistic回归分析明确危险因素和保护因素,最后采用受试者操作特征曲线判断其预测价值。结果单因素分析显示,3组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),实验室指标中的白蛋白、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、MPVLR差异有统计学意义(P<0.05)。高水平MPVLR是高Gensini积分的独立危险因素(OR=1.115,95%CI1.009~1.239,P=0.047),HDL-C是其保护因素。结论慢性肾脏病患者中,高MPVLR是冠脉病变程度严重的独立危险因素,同时具有预测冠脉病变程度的应用价值。

黄嘌呤氧化还原酶与慢性肾脏病患者肾损害的关系研究

目的探究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血浆黄嘌呤氧化还原酶(xanthine oxidoreductase,XOR)活性与肾损害的关系。方法选取105例CKD患者作为研究对象,检测患者血浆XOR、黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)活性,计算XO/XOR比值,收集患者性别、年龄、舒张压(DBP)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、尿酸(uric acid,UA)、三酰甘油(triglyceride,TG)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血钾、血钙、血磷、血氯等临床资料,采用相关分析探讨XOR、XO、XO/XOR比值与CKD患者临床资料间的相关性,采用多元线性逐步回归分析探讨XOR、XO、XO/XOR比值的影响因素。结果患者血浆XOR活性与eGFR、DBP、FBG、GGT呈正相关,与年龄、血氯呈负相关(均P<0.05);血浆XO活性与FBG、GGT、TBil、TG呈正相关,与血氯呈负相关(均P<0.05);XO/XOR比值与年龄、BUN呈正相关,与eGFR呈负相关(均P<0.05)。多元线性逐步回归模型结果显示eGFR、FBG、DBP为XOR的独立影响因素(P<0.05),FBG、GGT为血浆XO活性独立影响因素(P<0.05),eGFR为血浆XO/XOR比值的独立影响因素(P<0.05)。结论控制CKD患者FBG、DBP水平有利于降低CKD患者血浆XOR活性,研究出一种抑制XOR活性的而不影响UA生成药物可能成为延缓CKD病程的新的治疗方法。

肾脏靶向给药的研究进展

肾脏疾病已成为全球公共卫生问题,既是全球发病率和死亡率的直接原因,也是心血管疾病的重要危险因素,严重危害了人类的健康。虽然已开发出了很多治疗肾脏病及延缓疾病进展的药物,但这些药物的治疗指数在临床上是有限的。利用肾脏靶向给药不仅可以降低药物的肾外毒性,还能大幅提高药物对肾脏疾病的疗效,在肾脏疾病治疗中的应用具有深刻意义。本文简要概述了肾脏的基本功能和解剖学特点,并对肾脏靶向给药策略的研究进展进行了综述。

慢性肾脏病患者血清NGAL、OPN及MMP9水平与左心室肥厚的关系

目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)及基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)水平与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者发生左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的相关性。方法纳入CKD患者144例,根据患者估算肾小球滤过率(eGFR)分为A组(CKD3期,n=60)、B组(CKD4期,n=48)、C组(CKD5期,n=36),另选取同期30例健康体检者作为对照组,比较不同分期CKD患者临床资料及血清标志物水平的差异。采用二分类Logistic回归分析CKD患者发生LVH的危险因素,绘制ROC曲线评价NGAL、OPN、MMP9及联合检测对CKD患者发生LVH及LVDD的诊断价值。结果CKD患者血清NGAL、OPN及MMP9水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),且LVH组患者的血清NGAL、OPN及MMP9水平明显高于非LVH组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、CRP、NGAL、OPN、MMP9是CKD3~5期患者发生LVH的独立危险因素;ROC曲线分析显示,血清NGAL、OPN及MMP9水平联合预测CKD3~5期患者发生LVH的AUC为0.890,敏感度、特异性分别为87.36%、79.91%。结论血清高水平NGAL、OPN及MMP9与CKD3~5期患者发生LVH密切相关。

融入课程思政理念的内科护理学TPKCEE模式临床教学应用研究

探讨融入课程思政理念的内科护理学TPKCEE模式临床教学应用效果。方法 选取2020年3月~2021年4月实习的143名内科护理实习生进行教学研究;随机分为常规组(采用常规教学模式完成内科护理学临床教学)和研究组(采用融入课程思政理念TPKCEE模式完成内科护理学临床教学),分别包括71名以及72名;比较两组实习生评判性思维能力得分以及教学满意度评分。结果 研究组开放思想(43.79±3.95)分、寻找真理(37.69±4.12)分、系统化能力(29.89±2.32)分、分析能力(45.93±3.89)分、求知欲(45.36±4.15)分、评判性思维自信心(38.99±2.95)分、认知成熟度(39.19±2.52)分以及总分(278.96±8.33)分较常规组开放思想(40.66±3.17)分、寻找真理(34.53±2.58)分、系统化能力(25.41±3.15)分、分析能力(40.88±4.17)分、求知欲(41.59±5.14)分、评判性思维自信心(35.88±3.17)分、认知成熟度(34.25±2.66)分以及总分(250.73±5.12)分明显提升(P<0.05);研究组学习兴趣提高(90.25±2.59)分、理论知识掌握提高(91.73±5.17)分、实践技能水平提高(92.39±4.25)分、问题解决能力提高(92.39±5.82)分、综合素质提高(93.69±4.25)分较常规组学习兴趣提高(80.64±3.14)分、理论知识掌握提高(81.75±4.29)分、实践技能水平提高(82.68±5.17)分、问题解决能力提高(80.63±4.29)分、综合素质提高(83.33±5.17)分明显提升(P<0.05)。结论 融入课程思政理念TPKCEE模式于内科护理学临床教学中的有效应用,可促进内科护理实习生综合能力的提高。

中性粒细胞淋巴细胞比值、血小板淋巴细胞比值与血液透析患者血管内皮功能及左室肥厚的相关性研究

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与血管内皮功能、左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入组维持性HD患者107例,根据左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)结果分为LVH组和非LVH组。彩超测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD),根据FMD值分为3组:血管内皮功能良好组、血管内皮功能一般组、血管内皮功能障碍组。收集所有患者的临床数据、生化指标,对影响FMD的因素进行分析。并将HD患者是否发生LVH作为因变量进行二元logistic回归分析。结果HD患者中LVH组FMD显著低于非LVH组,收缩压、舒张压、NLR显著高于非LVH组(P<0.05)。血管内皮功能3组间NLR、PLR差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示FMD与LVMI、糖化血红蛋白、NLR、PLR呈负相关(P<0.05)。以是否血管内皮功能障碍作为因变量,采用二元logistic回归分析显示,年龄、糖化血红蛋白、NLR是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,年龄、糖化血红蛋白、NLR预测HD患者发生血管内皮功能障碍的ROC曲线AUC值依次为0.605(95%CI:0.488~0.722)、0.619(95%CI:0.504~0.734)、0.794(95%CI:0.706~0.883),最佳截断值分别为64.00岁、5.85%、3.42,灵敏度分别为38.2%、58.8%、94.1%,特异度分别为17.8%、63.0%、69.9%。以是否发生LVH为因变量,二元logistic回归分析发现NLR是其独立危险因素;ROC曲线分析显示,NLR预测HD患者发生LVH的ROC曲线AUC值为0.671(95%CI:0.567~0.774),最佳截断值为3.49,灵敏度为61.7%,特异度为72.3%。结论FMD与HD患者LVMI显著相关,年龄、糖化血红蛋白、NLR是血管内皮功能障碍的独立危险因素,NLR是LVH的独立危险因素。

维持性血透患者stdKt/V与相关临床指标关系及应用价值

目的探讨维持性血透患者标准尿素清除指数(stdKt/V)与相关临床指标关系及应用价值。方法选取在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的105例维持性血液透析患者资料,根据stdKt/V达标情况进行分组,采用单因素及多重线性回归分析法筛选stdKt/V的独立影响因素。根据stdKt/V及尿素清除指数(Kt/V)不同达标情况进行分组研究,比较stdKt/V与Kt/V的差异。将stdKt/V>2.0的患者根据透析频率分组研究,比较2组患者一般资料和实验室检查结果,探究stdKt/V的应用价值。结果与stdKt/V≤2.0组相比,stdKt/V>2.0组患者血钙、血清白蛋白水平较高,干体质量较小,透析龄较短。多重线性回归分析显示干体质量、血清白蛋白水平与stdKt/V呈线性相关,是stdKt/V的独立影响因素。与均达标组患者相比,Kt/V不达标、stdKt/V达标组患者Kt/V值较低,具有残余肾功能的患者比例较高,Kt/V达标、stdKt/V不达标组患者2次/周透析方案的患者比例较高。与3次/周组相比,2次/周组患者的Kt/V值较低,透析龄更短,超滤量较大,残余肾功能、肾小球滤过率(eGFR)水平方面更高,余临床及血液学参数相比差异无统计学意义。结论stdKt/V纳入透析患者营养状况及患者体内容量控制情况。应用stdKt/V作为衡量透析充分性的指标,可筛选出stdKt/V和Kt/V达标情况存在差异的患者(尤见于具有残余肾功能、每周透析2次的患者),弥补Kt/V的不足。也可有效筛选出每周透析2次患者中透析充分的人群,更全面地评估透析充分性。

生物电阻抗在血液透析患者中的应用价值及挑战

自从1985年LUKASKI等[1]应用生物电阻抗(bioelectrical impedance analysis,BIA)方法分析人体成分以来,生物电阻抗技术越来越多地应用于临床,特别是在血液透析患者中应用,有助于早期判断血液透析患者的容量和营养状态,从而提高透析患者的生活质量和生存率。1生物电阻抗原理阻抗是一个抽象的物理变量,它描述了电路在交流电(AC)存在下的电阻率特性(电导率)。截面均匀导电材料的电阻(R)与其长度(L)成正比,与其横截面积(A)成反比。阻抗(Z)由电阻(R)和电抗(X)之和表示。

血液透析患者生物电阻抗测量的容量指标在评估心脏结构和功能指标中的作用

目的研究维持性血液透析患者生物电阻抗测量的容量指标在评估心脏结构和功能指标中的作用。方法选择2015年4月至2015年11月于徐州医科大学附属淮海医院血液净化中心稳定行维持性血液透析且完善生物电阻抗测量及心脏彩超的患者126例。收集患者的病史资料、实验室检查结果及心脏彩色超声心动图等资料。比较维持性血液透析患者的不同容量指标分组下的心脏指标的差异。采用线性回归分析影响心脏指标的独立危险因素,ROC曲线评价血液透析患者容量指标对心功能的预测价值。结果126例患者生物电阻抗测量的细胞外液百分比(percentage of extracellular water,ECW%)与心脏指标如左心室质量(left ventricular mass,LVM)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、二尖瓣舒张早期峰值流速(E)、E/A、左心室容积(left ventricular volume,LVV)、左心房容积(left atrial volume,LAV)、室间隔舒张期厚度(interventricular septal diastolic thickness,IVSTD)、左心室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter,LVDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular systolic diameter,LVDs)呈正相关。心肌肥厚组细胞外液,高于非心肌肥厚组。多因素回归分析结果发现ECW%是LVV、LVMI的独立危险因素。ROC曲线结果表明ECW可以较好地预测LVM,而ECW%对LVMI具有一定的预测价值。结论生物电阻抗测量的容量指标与心脏结构和功能指标间存在一定的相关关系;ECW%是LVV、LVMI的独立危险因素。

老年共病住院患者衰弱风险预测模型的构建及验证

目的探讨影响老年共病住院患者发生衰弱的危险因素,构建并验证衰弱风险预测模型。方法采用便利抽样法,选取2021年1月-2022年6月就诊于我院的老年共病住院患者300例,将其中2021年1-12月的200例老年共病住院患者的临床资料进行统计并分析衰弱的危险因素,利用logistic回归构建风险预测模型,并使用列线图展示模型;选择2022年1-6月的100例患者数据,利用ROC曲线对模型进行验证。结果200例老年共病住院患者中,发生衰弱59例,发生率为29.5%。回归分析显示:年龄、营养状况、BMI、体育锻炼、合并疾疾数量、慢性疼痛、胃肠道症状慢性疼痛是老年共病住院患者衰弱的影响因素。最终构建的预测模型的ROC曲线下面积为0.844(95%CI为0.801~0.888),灵敏度为91.4%,特异度为75.3%,最大Youden指数0.667。结论本研究构建的老年共病住院患者衰弱风险预测模型预测效果较好,可为临床护理人员识别高危患者并及时干预提供指导。

红细胞生成素预处理脂肪间充质干细胞移植治疗大鼠糖尿病肾病

背景:研究证实,糖尿病肾病的发生、发展与肾小管上皮细胞转分化及肾间质纤维化密切相关。目的:探讨红细胞生成素干预的脂肪间充质干细胞对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法:获取和培养人脂肪间充质干细胞并进行多向分化能力鉴定;采用Transwell体外迁移体系,观察不同浓度红细胞生成素(0,5,20,50IU/m L)对脂肪间充质干细胞向高糖诱导大鼠肾小管上皮细胞系迁移的影响;将48只SD大鼠(徐州医学院动物实验中心提供)随机分为正常对照组、糖尿病模型组、脂肪间充质干细胞组、脂肪间充质干细胞+20IU/mL红细胞生成素组,每组12只。经尾静脉注射150μL细胞总数为3.5×105个脂肪间充质干细胞或20 IU/mL红细胞生成素干预的脂肪间充质干细胞,14周后采用Western blot检测肾组织中转化生长因子β1、α-平滑肌肌动蛋白、E-钙黏蛋白、基质金属蛋白酶9及基质金属蛋白酶抑制剂1的表达。结果与结论:(1)红细胞生成素干预使脂肪间充质干细胞的迁移数量明显增加且呈浓度依赖性(P<0.05),以20IU/mL浓度最为显著;NRK-52E细胞内基质细胞衍生因子1蛋白表达趋势与脂肪间充质干细胞迁移趋势基本一致;(2)与糖尿病模型组比较,脂肪间充质干细胞及脂肪间充质干细胞+20IU/mL红细胞生成素组转化生长因子β1、α-平滑肌肌动蛋白及基质金属蛋白酶抑制剂1蛋白表达均显著下降(P <0.05),E-钙黏蛋白、基质金属蛋白酶9蛋白表达显著上升(P <0.05),且脂肪间充质干细胞+红细胞生成素组变化更明显(P <0.05);(3)结果表明,红细胞生成素可以促进脂肪间充质干细胞的定向趋化,且在红细胞生成素作用下脂肪间充质干细胞可以更好地抑制肾小管上皮细胞转分化,减轻细胞外基质沉积,延缓糖尿病肾纤维化。

西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的探讨西那卡塞联合低剂量骨化三醇对肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效及其对患者生活质量的影响。方法选择徐州医科大学附属医院血液透析中心84例SHPT患者,根据其治疗方式分为联合组(42例)和骨化三醇组(42例)。联合组:给予西那卡塞和骨化三醇治疗,西那卡塞起始剂量25mg/d,3~4周调整1次剂量,100mg/d为最大剂量;骨化三醇0.25μg/d。骨化三醇组:给予骨化三醇治疗,初始剂量2~4μg,每周2次。比较患者治疗前和治疗后第3个月、6个月全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)及血钙、磷的变化。患者治疗前后的生活质量选用健康调查简表(the mos 36-item short form health survey,SF-36)进行评估,并记录不良反应发生情况。结果治疗6个月后,两组患者iPTH水平均下降(P<0.05),且联合组下降更显著(P<0.05)。联合组血钙、磷及钙磷乘积均降低(P<0.05),而骨化三醇组血钙、钙磷乘积上升(P<0.05)。联合组和骨化三醇组iPTH达标率各为59.5%和33.3%(P<0.05),血钙达标率各为95.2%和59.5%(P<0.05),血磷达标率各为35.7%和16.7%(P<0.05)。另外,联合组患者身体疼痛、总体健康维度改善(P<0.05),生理健康总分也得到显著改善(P<0.05),骨化三醇组仅身体疼痛维度得到改善(P<0.05)。两组患者总不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论西那卡塞联合低剂量骨化三醇较骨化三醇冲击治疗可更有效控制SHPT患者的血iPTH及血钙、磷水平,并改善其生活质量。

SII、NLR、肌酐和CRP对新冠肺炎患者并发AKI的预测价值

目的评估全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、肌酐和C反应蛋白(CRP)对新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者合并急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2020年1月20日—2020年3月1日于江苏省新冠肺炎疫情定点医院确诊的新冠肺炎患者。根据肾脏损伤情况,将上述患者分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的一般资料、临床特征和实验室检查结果。采用二元Logistic回归分析筛选新冠肺炎患者并发AKI的危险因素,绘制ROC曲线计算曲线下面积(AUC),评估预测价值。结果本研究共纳入新冠肺炎患者303例。单因素分析显示,2组在年龄、严重程度、发生呼吸衰竭、入住ICU、合并高血压、合并糖尿病、发生呼吸困难、白细胞计数、中性粒细胞计数、SII、NLR、乳酸脱氢酶、总胆红素、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、尿酸、钙离子、氯离子、D-二聚体、CRP等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,SII、NLR、肌酐、CRP是新冠肺炎患者发生AKI的独立危险因素。ROC曲线显示,SII、NLR、肌酐、CRP预测新冠肺炎患者并发AKI的ROC曲线AUC值依次为0.630(95%CI:0.517~0.744)、0.651(95%CI:0.528~0.773)、0.943(95%CI:0.913~0.973)、0.721(95%CI:0.607~0.834);最佳临界值分别为277.44、3.89、87.70μmol/L和13.37g/L;灵敏度依次为100.0%、45.8%、100.0%、66.7%,特异度依次为26.2%、82.1%、79.9%、66.7%。结论SII、NLR、肌酐、CRP是新冠肺炎患者发生AKI的独立危险因素,对新冠肺炎患者并发AKI具有较高的预测价值。

视频联合思维导图健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗术后护理质量的影响

目的:探讨视频联合思维导图健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗术后护理质量的影响。方法:选取2017年1月至2018年2月期间徐州医科大学附属淮安医院的动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术患者50例,随机分成对照组与观察组,每组25例。对照组给予传统的口头宣教健康教育方式,观察组采用视频联合思维导图健康教育法。观察并比较两组患者护理后的凝血功能指标、并发症发生情况、手术前后的心理状况、动静脉内瘘健康教育知晓率及对护理的满意度情况。结果:观察组凝血功能指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组动静脉瘘发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组焦虑自评量表(Self-ratingAnx ietyScale,SAS)和抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)均明显低于对照组(P<0.05);观察组动静脉内瘘防护知识的掌握情况及患者满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论:视频联合思维导图健康教育方式能有效提高血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗术后护理质量,具有临床推广意义。

合并肾损害的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者临床资料分析

目的探讨合并肾损害的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者的临床特征和预后相关因素。方法回顾性分析2013年8月~2017年8月在徐州医科大学附属医院肾内科确诊的65例合并肾损害的AAV患者的临床资料,包括一般特点、系统受累、辅助检查及治疗转归情况。对有完整随访结局的患者(共54例)按不同预后分为出现不良预后组(24例)和未出现不良预后组(30例),比较两组临床特点及辅助检查情况。结果患者平均年龄(65±12)岁,中位确诊时间1(0.5~4.0)个月。累及多系统,泌尿系统(65例)和呼吸系统(45例)最常见。肺部受累中间质病变42例(42/65,64.6%)。血清学检查示贫血57例(57/65,87.7%),C反应蛋白升高57例(87.7%),血沉增快58例(89.2%)。ANCA以MPO阳性为主(60例,92.3%)。7例行肾活检,4例为新月体性肾小球肾炎,3例免疫荧光阴性。55例行糖皮质激素治疗,47例联合环磷酰胺治疗。有完整随访资料者54例,30例缓解,16例长期血液透析,8例死亡。出现不良预后组确诊时的伯明翰血管炎活动性评分(BVAS)、血肌酐值高于未出现不良预后组,血红蛋白低于未出现不良预后组,系统受累发生率、肺间质病变发生率均高于未出现不良预后组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AAV好发于老年人,临床表现缺乏特异性且可累及多器官系统,以呼吸系统和泌尿系统常见。确诊时BVAS评分高、血肌酐高、血红蛋白低、重要脏器受累及肺间质病变是AAV患者预后不良的危险因素。

维持血液透析病人并发低血压的临床特征分析

目的:分析维持血液透析并发低血压病人的临床特征。方法:回顾性分析接受维持性血液透析的慢性肾衰病人127例临床资料,按照病人血液透析过程中有无低血压发生将病人分为发生组和未发生组,比较2组病人的相关临床指标,并分析血液透析病人低血压的影响因素。结果:127例病人中发生低血压67例(52.75%);127例病人共透析8255例次,发生低血压1125例次(13.63%)。发生组和未发生组病人体质量、左心室射血分数、血细胞压积、血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白差异均无统计学意义(P>0.05);2组年龄、超滤量和超滤量/体质量比值差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄、超滤量、超滤量/体质量比值均为影响血液透析病人低血压发生的独立危险因素(P<0.01)。结论:低血压是维持血液透析病人的常见并发症,年龄、超滤量、超滤量/体质量比值是血液透析发生低血压的独立危险因素,临床治疗时应密切观察老年病人和超滤量高的病人,及时做好预防措施。