老年重症急性胰腺炎病人的临床特点及预后分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上常见的急危重症之一,常由胆源性、高血脂、饮酒与暴饮暴食等各种原因引起,病情严重者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1]。SAP可导致多器官功能障碍,病情危急,进展迅速,病死率较高[2]。本研究回顾性分析我院2014年9月至2017年9月收治的67例老年SAP病人的临床资料,与同期115例非老年SAP进行对比研究,探讨老年SAP的临床特点及预后,现报道如下。

慢病毒介导的USP9X基因RNA干扰对人胰腺癌细胞株裸鼠移植瘤生长的影响

目的研究慢病毒介导的连锁的泛素特异肽酶9(USP9X)基因RNA干扰对人胰腺癌细胞系裸鼠皮下移植瘤的影响。方法将靶向USP9X基因的干扰小RNA(siRNA)慢病毒(LV-siRNA-USP9X)和阴性对照慢病毒(LV-siRNA-NC)转染至SW1990细胞,并分别作为siUSP9X组和siNC组,未转染细胞作为对照组,分别将3组细胞系接种至裸鼠皮下,比较3组裸鼠接种第30天的移植瘤生长情况和瘤体重量。蛋白质印记(Western blot)法和免疫组织化染色检测3组裸鼠皮下移植瘤中survivin蛋白的表达情况,TUNEL法检测细胞凋亡指数(AI)。结果siUSP9X组USP9X蛋白的相对表达量均明显低于siNC组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),干扰效率约为90%。siUSP9X组裸鼠的肿瘤体积明显小于siNC组和对照组裸鼠,且随着接种时间的延长,差异越来越明显。在接种第30天时,siUSP9X组裸鼠瘤体重量均小于siNC组和对照组裸鼠,抑瘤率为52%。siUSP9X组survivin蛋白的相对表达量和阳性表达率均低于siNC组和对照组,AI均高于siNC组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢病毒介导的USP9X基因沉默可明显抑制人胰腺癌细胞系裸鼠皮下移植瘤的生长,该现象可能与其下调survivin蛋白的表达并促进细胞凋亡有关,USP9X有可能成为胰腺癌基因治疗的一个新靶点。

胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素及风险预测

目的参照2016年国际胰瘘小组更新的胰瘘分级,探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,并尝试建立胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2014年1月至2017年3月收治的161例行胰十二指肠切除术病人的临床资料,应用单因素及多因素分析,确定术后胰瘘发生的独立危险因素,并以此建立术后胰瘘的风险预测模型,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)计算其灵敏度和特异度。结果本组病人胰瘘发生率17.39%(28/161),其中B级胰瘘16.15%(26/161),C级胰瘘1.24%(2/161),多因素分析结果显示,BMI(P<0.05)、胰腺质地(P<0.01)和胰管直径(P<0.05)为术后胰瘘发生的独立危险因素,据此建立术后胰瘘预测模型,ROC曲线下面积0.750(95%CI:0.658~0.841),曲线拐点对应的计算概率为15.36%,对应的灵敏度为0.786,特异度为0.639。结论BMI、胰腺质地及胰管直径为胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素,建立的术后胰瘘预测模型灵敏度、特异度较高,可为术后胰瘘的预测提供参考。

泛素特异肽酶9与肿瘤的研究进展

已证实泛素-蛋白酶体途径是一个具有多种功能的蛋白翻译后修饰的途径,参与人体内许多细胞生命活动。近年来,随着对泛素-蛋白酶体途径的研究加深,逐渐发现蛋白的泛素化调节是一个可逆过程,细胞内同时还存在一些特异的去泛素化蛋白酶进行负向调节。泛素特异性蛋白酶(USPs)是去泛素化酶家族的亚家族,作为亚家族成员之一的X染色体连锁的泛素特异肽酶9(USP9X)在多种类型的恶性肿瘤中表达异常,且与肿瘤的分期及预后相关,因此,针对USP9X的靶向治疗,将会为肿瘤开辟出一条新的路径。

“一病一品”在肝门部胆管癌患者护理中的应用效果研究

目的探讨“一病一品”在肝门部胆管癌患者专科护理服务中的应用效果。方法将56例肝门部胆管癌患者随机分为对照组20例(2016年3月—2017年1月)与观察组36例(2017年3月—2018年7月),对照组给予传统肝门部胆管癌常规护理,观察组实施肝门部胆管癌“一病一品”优质护理项目,比较两组患者满意度、心理健康水平及生活质量情况。结果实施后观察组患者满意度高于对照组(P<0.05),实施后观察组心理健康水平高于对照组(P<0.05),对照组生活质量指数低于观察组生活质量指数(P<0.05)。结论对肝门部胆管癌患者实施“一病一品”护理模式能够有效预防或减少并发症发生,促进患者心理健康,提高患者生活质量。

腹腔镜逆行胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的效果评价

目的:评价腹腔镜逆行胆囊切除术(LRC)治疗急性化脓性胆囊炎(ASC)的临床效果。方法:选择2019年1月-2022年1月160例ASC患者,均在全身麻醉下手术,其中80例行腹腔镜顺行胆囊切除术(LAC)作为LAC组,80例行LRC作为LRC组。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、术后引流量和中转开腹率、并发症)和术后康复(肠鸣音恢复时间、排气时间、排尿时间、排便时间),记录两组肝功能[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]变化。结果:LRC组手术时间、术中出血量、术后引流量及中转开腹率、并发症发生率均少于LAC组(P<0.05),两组肠鸣音恢复时间、排气时间、排尿时间、排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组TBIL、AST、ALT比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3d, LRC组TBIL、AST、ALT均低于LAC组(P<0.05)。结论:LRC治疗ASC的临床效果优于LAC。

腹腔镜手术治疗巨大肝血管瘤的效果评价

目的:探讨腹腔镜手术治疗巨大肝血管瘤的效果。方法:选取2012年1月至2021年1月徐州医科大学附属医院54例巨大肝血管瘤患者,根据手术类型分为腹腔镜组(30例)和开腹组(24例)。比较两组肿瘤直径、手术时间、术中出血量、肝门阻断时间及术后住院时间,观察术后第1、3、5天的谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)变化。结果:两组患者年龄、性别、基础疾病以及肝血管瘤位置、肝切除量等一般资料差异无统计学意义。腹腔镜组肿瘤直径大于开腹组,肝门阻断时间长于开腹组(均P<0.05);术中出血量少于开腹组,术后住院时间短于开腹组(均P<0.05)。腹腔镜组术后第1、3、5天ALT、AST、CRP低于开腹组(均P<0.05),两组术后第1天PCT比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第3天和第5天腹腔镜组PCT低于开腹组(均P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗巨大肝血管瘤术中出血量少、术后住院时间短,全身炎症反应轻,术后肝功能恢复快。

早期血液灌流在高脂血症性重症急性胰腺炎中的临床疗效分析

目的:比较血液灌流与传统内科保守治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的效果,探讨血液灌流的应用价值。方法:对我院2014-09—2017-09期间收治的56例高脂血症性重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析。其中,对照组17例患者采用传统内科治疗,观察组39例患者在内科传统治疗的基础上予以早期血液灌流治疗,比较两组患者的疗效。结果:经积极治疗,两组患者血甘油三酯(TG)、血淀粉酶、血白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、IL-6等各指标较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者各项指标较对照组下降更明显,两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、病死率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于高脂血症性重症急性胰腺炎,血液灌流能降低血脂,清除炎症介质,阻止病情进展,改善预后,可作为其重要治疗手段之一。

胰腺血管瘤一例

患者，男，49岁，因上腹痛3个月余，加重1周入院。患者3个月前无明显诱因反复出现上腹痛，以剑突下及脐周为主，偶有腹胀，1周前腹痛较前加重，伴有食欲减退。查体：皮肤粘膜无黄染，中上腹轻压痛。彩超：胰腺体部低回声结节，边界尚清，血流信号不明显。

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素及风险预测

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素并探讨胰瘘风险预测系统的临床应用。方法复习近年来国内外有关胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素及风险预测系统研究的相关文献并进行综述。结果胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素众多,包括患者自身因素(性别、年龄、基础疾病等)、疾病相关因素(胰腺质地、胰管直径、病理类型等)及手术相关因素(手术时间、术中失血量、吻合方式、胰管引流等)。胰瘘风险预测系统对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的预测具有较好的准确度。结论胰十二指肠切除术后胰瘘发生最重要的危险因素为胰腺质地软、胰管直径小;胰瘘风险预测系统的临床应用价值大,有助于术后胰瘘的预防。

Roux-en-Y胃旁路术诱导2型糖尿病大鼠血清脂多糖及盲肠菌群的变化

目的观察Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）对2型糖尿病大鼠血清脂多糖（LPS）及盲肠菌群的影响。方法40只健康雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，从中随机挑取10只喂基础饲料作为正常对照组（NC组）；另外30只复制2型糖尿病模型后，随机分为糖尿病手术组（DO组）、糖尿病对照组（DC组）、糖尿病假手术组（Ds组）。从各组中随机抽取8只，其余大鼠备用。DO组施行RYGB手术。术前及术后第1、2、4、8、12周分别测各组空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）水平；术前及术后4、8、12周分别测外周血脂多糖（LPS）水平；术后12周留取盲肠内容物，进行盲肠菌群结构及相对丰度比较。结果DO组：术后第2周和第4周FPG分别由术前的（9．10±0．88）mmol／L降至（5．70±0．91）mmol／L和（5．80±0．83）wand／L（P=0．000），至术后第8、12周分别降至（6．04±0．91）mmol／L和（5．89±1．09）mmol／L（P=0.000）；Fins自术后第4周开始下降，至术后8周和12周分别降至（6．36±0．73）mU／L（P=0．030）和（6．34±0．63）mU／L（P=0．027）；术后第4周血清LPS由术前的（44．35±2．41）ng／L降至（38．42±2．90）ng／L（P=0．000），术后8周和12周分别降至（32．32±1．45）ng／L和（32．19±1．24）ng／L（P=0．000）。术后12周通过IlluminaHiseq测序平台对2型糖尿病大鼠盲肠内容物的16SrRNA的V4区测序分析，DO组新增的双歧杆菌，相对丰度为（1．59±0．29）％（P=0．011）。结论RYGB术后的降糖作用可能与LPS水平的改善及盲肠菌群结构的调节有关。

急诊超声引导下PTGBD在治疗合并感染性休克的AOSC的疗效分析

目的:探讨急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)治疗合并感染性休克的急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效及安全性。方法:对我院2013-01—2018-01期间收治的32例经急诊超声引导下PTGBD治疗的合并感染性休克的AOSC患者进行回顾性分析。结果:32例患者均成功穿刺置管,未出严重并发症,术后出现导管堵塞1例。穿刺引流后24h、72h、7d复查WBC、PCT、CRP、TBIL、ALT、ALP、GGT、T、VAS等可见显著下降(P<0.05)。穿刺时胆汁培养的阳性率显著高于穿刺前血培养阳性率(P<0.05)。其中,4例患者死于感染性休克和MODS,23例患者在病情改善后,根据胆道梗阻原因行手术治疗,疗效满意,5例患者带管出院。结论:对合并感染性休克的AOSC患者,急诊超声引导下PTGBD治疗可以及时解除胆道梗阻,且具有创伤小、操作简便的优点,是一种安全可行的治疗方法。

呼吸道病原菌核酸检测在HAP/VAP患者中的应用

目的:研究呼吸道病原菌核酸检测在HAP/VAP患者中的应用。方法:回顾性分析我院急诊重症医学科2018-02—09期间收治的行呼吸道病原菌核酸检测的82例HAP/VAP患者,留取患者痰标本,送细菌培养+药敏的同时行呼吸道病原菌核酸检测。结果:McNemar检验显示,核酸检测与痰培养结果阳性率差异无统计学意义(P>0.05),核酸检测结果阳性率稍大于痰培养;κ检验显示,两种检测方法的吻合度一般,差异有统计学意义(κ=0.616、P<0.01)。核酸检测与痰培养结果基本一致,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等,部分核酸检测法和(或)痰培养结果为多种病原菌。对于鲍曼不动杆菌,McNemar显示两种检测方法阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);κ检验显示两种检测方法的吻合度比较,差异有统计学意义(κ=0.817、P<0.01)。对于铜绿假单胞菌,McNemar显示两种检测方法阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);κ检验显示两种检测方法的吻合度一般,差异有统计学意义(κ=0.585、P<0.01)。对于肺炎克雷伯杆菌,McNemar显示两种检测方法阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);κ检验显示两种检测方法的吻合度一般,差异有统计学意义(κ=0.488、P<0.01)。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,McNemar显示两种检测方法阳性率差异有统计学意义(P<0.05);κ检验显示两种检测方法的吻合度差(κ=0.212、P<0.01)。结论:呼吸道病原菌核酸检测与痰培养结果基本一致,且具有灵敏度高、检测迅速的优点,有助于抗生素的早期筛选,值得临床上推广应用。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术51例临床分析

目的探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)的临床可行性和安全性。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月期间在徐州医科大学附属医院胰腺外科开展的51例TLPD患者的临床资料并随访观察其预后情况。结果所有患者均顺利完成TLPD,手术时间(375.5±75.2)min,胰肠吻合时间(45.2±8.3)min,胆肠吻合时间(25.6±7.5)min,术中出血量(337.8±164.4)m L,切口长度(6.0±1.2)cm。术后首次肛门排气时间(3.5±1.0)d,术后进流食时间(5.2±2.1)d,术后首次下床活动时间(2.0±1.2)d,术后住院时间(14.8±5.3)d。术后总并发症发生率为34.3%(17/51),其中B级及以上胰瘘发生率为19.6%(10/51),出血发生率为9.8%(5/51)。术后病理示恶性肿瘤45例,无切缘阳性病例,肿瘤最大径(2.8±1.2)cm,清扫淋巴结数目(12.6±7.8)枚。患者均获得随访,随访2~24个月,中位随访时间17个月。恶性肿瘤患者术后1年总生存率和无进展生存率分别为84.4%(38/45)和77.8%(35/45)。结论对于具有丰富的腹腔镜操作经验及技术的外科医生来说,TLPD是一种安全、可行的手术方式,且具有术后恢复快、住院时间短等优势。

胃转流术对非肥胖型GK大鼠脂肪组织中SPARC蛋白和GLUT-4蛋白表达的影响

目的观察胃转流术(GBP)对Goto-Kakizaki(GK)/Wister大鼠脂肪组织中葡萄糖转运体4(GLUT-4)和富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)表达的影响,探讨GBP改善胰岛素抵抗(IR)的可能机制。方法将健康雄性GK大鼠随机分为糖尿病手术组(DO组,行GBP)、糖尿病假手术组(DS组,行假手术)和糖尿病对照组(DC组,不做任何处理),另设健康雄性Wister大鼠作为正常对照组(NC组,不做任何处理),每组8只。分别于术前及术后第1、2、4和8周记录4组大鼠的体质量,检测空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(Fins)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平,并计算术前及术后第8周时的胰岛素敏感指数(QUICKI);采用Western blot法检测4组大鼠术后第8周脂肪组织中GLUT-4蛋白和SPARC蛋白的表达水平。结果①体质量:DO组大鼠术后第2周和4周的体质量与术前相比均降低(P<0.05),而术后第8周时体质量逐渐上升至正常水平,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后各时点DO组大鼠的体质量低于同时间点DS、DC和NC组(P<0.05)。②FPG:DO组大鼠术后第2、4和8周的FPG水平与术前相比均较低(P<0.05);DO组大鼠自术后第2周开始FPG水平低于DS组和DC组(P<0.05),而DS组和DC组大鼠各时间点的FPG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。③Fins:DO组大鼠术后第2周时的Fins水平高于术前(P<0.05),第4周和第8周逐渐下降至正常水平,同时点与NC组比较差异不大;术后第2周时,DO组大鼠的Fins水平高于DS组和DC组(P<0.05),而DS组和DC组大鼠的Fins水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。④HbA1c:与术前比较,DO组大鼠自术后2周开始HbA1c水平有逐渐下降趋势,但术后各时点与术前比较差异均无统计学意义(P<0.05);术后第8周时,4组大鼠的HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤QUICKI:与术前比较,术后8周时DO组大鼠的QUICKI值上升,差异有统计学意义(P<0.05);术后8周时,DO组和NC组大鼠的QUICKI值较DS组和DC组高,差异有统计学意义(P<0.05),但DO组和NC组、DS组和DC组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。⑥GLUT-4和SPARC蛋白:术后8周时,与DC组、DS组和NC组比较,DO组大鼠的GLUT-4蛋白的相对表达水平升高,而SPARC蛋白的相对表达水平降低(P<0.05),但DC组、DS组和NC组大鼠的GLUT-4蛋白和SPARC蛋白的相对表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GBP可能通过调节GK大鼠脂肪组织中GLUT-4/SPARC蛋白的表达水平,改善脂肪细胞的胰岛素抵抗,从而提高GK大鼠的胰岛素敏感性。

胰十二指肠切除术后胰瘘相关影响因素探究

目的探究胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关影响因素。方法回顾性分析2015年4月至2021年4月行传统开腹胰十二指肠切除术的130例患者临床资料,根据术后是否发生胰瘘分为胰瘘组(n=31)和对照组(n=99)。数据采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计量资料采用(±s)表示,采用样本独立t检验;计数资料应用构成比表示,采用χ^(2)检验,多因素采用非条件Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果130例胰十二指肠切除术患者,31例患者发生胰瘘,发生率为23.8%。两组单因素结果显示:术前胆红素、胰管直径、胰管支撑引流、胰腺质地比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素结果显示:胰管直径≥3 mm、胰管支撑引流、胰腺质地软是胰十二指肠切除术术后胰瘘的保护性指标。术前胆红素≥171μmol/L是胰十二指肠切除术术后胰瘘的独立危险因素。结论术前降低血清胆红素水平、术中仔细操作、增加胰管支撑引流等措施,可能降低术后胰瘘的发生。