胸心外科临床实践中的教学方法研究与应用

本项研究目标在于对胸心外科临床实践中的教学方法进行研究和应用。方法 选取80名学生,分别分为研讨组和参考组,每组40人。通过对学生的教学满意度评价以及教学效果进行量化考核和对比分析。结果 研究结果显示,研讨组中的学生在是否可以提升自学能力、激发学习热情、提高创新能力、增强理论与临床知识的联系、提高团队协作能力等方面都获得了较高的积极反馈,特别是对当前教学模式的认可度达到了95%。此外,研讨组学生的实习教学效果在实践考核成绩和理论考核成绩上明显大于参考组,分别达到了90.35±1.75分和92.85±2.45分,而参考组的相应成绩为76.35±1.45分和80.43±2.49分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对胸心外科临床实践中的教学方法的研究,我们发现研讨式的教学模式对于提升教学效果具有显著的效用,可以有效提升学生的自学能力、创新能力以及团队协作能力,值得进一步推广应用。

循证医学教育模式在胸心外科临床教学中的应用研究

目的探讨循证医学教育(evidence-based medical education,EBME)模式在胸心外科实习生带教中的应用效果。方法将选取的56例胸心外科临床医学专业学生随机分为两组(每组28例):临床专业实习学生组(试验组)、传统教学法实习生组(对照组),按照EBME模式进行带教,并与对照组进行比较。结果试验组在理论知识、实践技能和病案分析能力方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且对于教学模式认同率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EBME优于传统教学方法,在胸心外科临床教学中得到了较好的应用。

用不同的教学模式对胸心外科见习生进行带教的效果对比

目的 :对比用不同的教学模式对胸心外科见习生进行带教的教学效果。方法 :将2016年6月至2017年6月期间在徐州医科大学附属医院胸心外科进行临床见习的120名见习生作为研究对象。将这120名见习生随机分为参照组和观察组,每组各有60名见习生。为参照组见习生使用传统的教学模式进行带教,为观察组实习生使用多媒体联合PBL教学模式进行带教。然后,比较两组见习生考核成绩的及格率及其对带教老师的满意率。结果 :见习结束后,观察组见习生考核成绩的及格率及其对带教老师的满意率均高于参照组见习生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与使用传统的教学模式相比,使用多媒体联合PBL教学模式对胸心外科见习生进行带教的效果更好,可明显激发其学习的兴趣,提高其学习的效果。

“导师制”在胸心外科住院医师规范化培训中的意义

住院医师规范化培训是临床医师培养的一条重要途径。为了更好地提高培训质量,将"导师制"引入胸心外科住院医师规范化培训。"导师制"是一种双赢机制,一方面可以调动导师的积极性、责任感、荣誉感,另一方面也能够增强住院医师的归属感、主动性,从而整体提高教学和临床水平。"导师制"明确和强化了导师和住院医师之间的关系,有利于培养优秀的住院医师。

融入课程思政理念的外科护理学TPKCEE模式教学

探讨外科护理学中应用融入课程思政理念的TPKCEE模式教学模式的效果。方法 研究纳入2021级本科护理学专业的学生60名,实施融入课程思政理念的TPKCEE模式教学,观察教学前后学生成绩考核及格率、学生评判思维能力以及学生对教学的满意度。结果 教学后,学生成绩考核及格率有所上升,高于教学前;评判思维能力中寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲、认知成熟度评分及总分均较教学前高;教学前,学生对教学的满意度为81.67%,教学后,学生对教学的满意度为96.67%,以上对比差异均显著(P<0.05)。结论 实施融入课程思政理念的TPKCEE模式教学在外科护理学中显著提升了学生的学习成效。学生成绩考核及格率提高,评判思维能力增强,学生对教学满意度显著提升,表明该教学模式有效促进学生综合能力的提升,对提高教育质量具有重要意义。

胸腔引流管联合中心静脉导管引流对胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后康复效果的影响

目的探讨胸腔引流管联合中心静脉导管引流对胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术后的康复效果。方法 80例采用胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术治疗的患者,按引流方式不同分为观察组(50例)和对照组(30例)。对照组患者术后常规置入胸腔引流管引流,观察组在对照组基础上放置中心静脉导管引流。比较两组患者术后引流量、术后引流管留置时间、拔管后再穿刺次数和住院时间,术后1、3、5 d视觉模拟评分法(VAS)评分,术后并发症发生情况。结果观察组术后引流管留置时间(1.90±0.60)d、拔管后再穿刺次数(0.08±0.28)次及住院时间(8.40±1.40)d均优于对照组的(4.20±0.80)d、(0.47±0.74)次、(11.90±1.80)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5 d,观察组VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=5.333, P<0.05)。结论胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后采用胸腔引流管联合中心静脉导管引流改善了手术治疗效果,减轻了患者疼痛,降低了并发症发生率,缩短了住院时间,有利于患者术后康复。

联合胸腔镜视频和PACS探索数字化平台在胸外科临床教学的优势

目的探讨联合胸腔镜手术视频和PACS系统在胸外科临床教学中的应用。方法 46名学生分为教改组和对照组,教改组采取联合胸腔镜手术视频配合PACS系统教学,对照组采用手术室参观传统开放手术配合PACS系统教学。通过问卷调查和出科考试评估学生的知识掌握情况和教学效果。结果 95.6%的教改组学生对教学过程满意,对照组的比例为82.6%;出科考试成绩结果表明,教改组82.6%成绩为良好,优于对照组。两组数据比较均有统计学意义(P<0.05)。结论联合胸腔镜手术视频和PACS系统教学是促进学生胸外科临床知识提高的新教学手段。

系统化教学模式在胸外科中的应用效果及对教学质量的影响研究

探讨系统化教学模式在胸外科中的应用效果及对教学质量的影响。方法:选择2020年5月-2022年6月胸外科带教规培生及进修生180名为对象,随机数字表法分为两组各90名。对照组采用传统方法教学,观察组联合系统化教学模式,两组均完成2个月带教,比较两组考核评分、教学质量与带教满意度。结果:观察组带教2个月后规培生及进修生理论、操作成绩、岗位胜任能力评分高于对照组(P0.05);观察组教学2个月后医患沟通、临床思维、应变能力、团队合作及学习兴趣评分高于对照组(P0.05);观察组带教2个月教学计划合理性、教学形式、实习过程中自我评价、教学方法及理论与实践的紧密结合满意度高于对照组(P0.05)。结论:系统化教学模式用于胸外科中,有助于提高考核评分,提升教学质量,可获得较高的带教满意度,值得推广应用。

主动脉窦瘤破裂经导管封堵与外科手术治疗对比研究

目的比较经导管封堵术及外科手术治疗主动脉窦瘤破裂的安全性和临床效果。方法回顾性分析2003年10月至2017年5月单中心连续31例主动脉窦瘤患者。11例接受经导管封堵术治疗,平均年龄(36.64±10.87)岁;20例接受外科手术治疗,平均年龄(28.90±10.06)岁。比较两组技术成功率、并发症、残余分流、手术时间、住院时间、输血量及住院费用等指标。结果两组患者年龄、性别及术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。技术成功率在导管封堵组为100%(11/11),外科手术组为95%(19/20)(P>0.05)。导管封堵组、外科手术组输血量分别为0 ml、(427.25±331.36)ml(P<0.01),手术时间分别为(60.00±00.00)min、(205.50±129.35)min(P<0.05),入住重症监护病房(ICU)时间分别为0 d、(1.50±0.61)d(P<0.01),残余分流率分别为9.09%(1/11)、10.00%(2/20)。两组患者围术期均无死亡,住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两术式治疗主动脉窦瘤破裂均安全有效,但经导管封堵术在微创、手术时间及住院时间方面更具优势。对破口合适患者,可优选经导管封堵术。

CT引导下螺旋金属丝穿刺定位联合腹带固定在胸腔镜肺部小结节切除术中的应用

目的探讨CT引导下螺旋金属丝穿刺定位联合腹带固定在肺部小结节切除术中的可行性、安全性及准确性。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2021年7月1日—12月31日入院的100例肺部小结节患者的病历资料,按照定位方式分为2组(n=50)。实验组采用螺旋金属丝定位联合腹带固定,对照组采用单纯螺旋金属丝定位,统计2组定位成功率、定位时间、定位并发症发生率、手术切除时间。结果实验组患者定位时间为(19.62±0.36)min,显著短于对照组(21.66±0.51)min(P<0.01);实验组定位并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);但2组患者的结节切除时间、定位成功率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CT引导下螺旋金属丝定位联合腹带固定在胸腔镜肺部小结节切除术中操作简单快捷,定位可靠,定位并发症发生率低,具有较好的安全性及有效性,值得临床推广和应用。

胸腔镜肺叶切除术联合盐酸埃克替尼治疗中晚期肺腺癌患者的疗效及对血清Ape1/Ref-1、miR-498的影响

目的探讨胸腔镜肺叶切除术联合盐酸埃克替尼治疗中晚期肺腺癌患者的疗效及对血清脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶1/氧化还原因子1(Ape1/Ref-1)、微小RNA-498(miR-498)的影响。方法选取该院2015年3月至2017年3月收治的62例中晚期肺腺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=31)。对照组患者行胸腔镜肺叶切除术,研究组在此基础上采用盐酸埃克替尼进行治疗。比较两组患者的临床疗效、生存质量评估、血清Ape1/Ref-1、miR-498表达水平和不良反应的发生率。结果研究组总有效率(51.61%)高于对照组(19.35%),差异有统计学意义(χ^2=7.05,P=0.0079);治疗后,研究组的躯体功能、社会功能、心理功能评分和生存质量总分显著高于对照组(t=5.594,P<0.001)。治疗前,两组患者血清Ape1/Ref-1、miR-498表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清Ape1/Ref-1、miR-498表达水平均显著下降,且研究组血清Ape1/Ref-1、miR-498水平明显低于对照组。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胸腔镜肺叶切除术联合盐酸埃克替尼治疗中晚期肺腺癌,能有效改善患者生活水平,调节机体Ape1/Ref-1、miR-498表达,提高临床疗效。

胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用研究

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的可行性、安全性及临床效果。方法回顾性分析2015年9月—2017年10月本院收治的胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术(即微创组95例)和常规三切口开放食管癌根治术(即开放组74例)食管癌患者临床资料。比较两组手术指标及近期临床疗效。结果两组总手术时间、术后ICU监护时间、平均淋巴结清扫数比较,无统计学差异(P>0.05),但微创组术中出血量明显少于开放组[(501±39) ml比(1002±51) ml],组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、4天血C反应蛋白值低于开放组,组间差异有统计学意义P<0.05。术后微创组呼吸系统并发症发生率低(9.4%比24.3%),颈部吻合口瘘发生率亦降低(6.3%比16.2%),差异均有统计学意义(P>0.05)。微创组和开放组患者术后总住院时间分别为(10.9±1.8)天和(16.2±3.0)天,差异有统计学意义。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效可靠,安全可行。

单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜入路在原发性肺癌根治疗效对比

目的:对比分析原发性肺癌根治术中单孔全胸腔镜入路与传统三孔全胸腔镜入路取得的临床疗效。方法:筛选我院2018年1月~2020年12月行全胸腔镜下肺癌根治术治疗的80例原发性肺癌患者,以等距随机抽样法分为采取单孔全胸腔镜入路的观察组及采取传统三孔全胸腔镜入路的对照组各40例,对比分析两组手术相关指标、胃肠功能恢复效果、胃肠激素、应激指标、并发症发生率。结果:观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术中出血量、胸管留置时间、淋巴结清扫数与对照组相当,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胃肠功能恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组胃肠激素、应激指标数值相当,术后胃肠激素较术前下降、应激指标较术前上升,观察组胃肠激素高于对照组,应激指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率分别为7.50%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在原发性肺癌根治术中单孔全胸腔镜入路取得的疗效总体上优于传统三孔全胸腔镜入路,值得在今后临床治疗中推广会用。

胸腺瘤合并重症肌无力围术期不同激素方案的比较

目的比较胸腺扩大切除术围术期不同的激素方案对胸腺瘤合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)术后疗效的影响。方法分析2013年1月~2020年12月行胸腺扩大切除术的胸腺瘤合并MG患者30例,分为A组(仅术后使用激素)15例和B组(术前术后均使用激素)15例。比较两组术前及术后12个月MG定量评分(Quantitive Myasthenia Gravis Score,QMG)和日常活动量表评分(Activity of Daily Living,ADL)及激素平均日剂量和激素不良反应。结果两组术前QMG和ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月降至正常水平;B组激素平均日剂量显著低于A组(P<0.05),且B组术后激素大剂量冲击治疗比例显著低于A组(P<0.05),两组激素不良反应发生率差异无统计学意义(P=1.000)。结论术前术后均使用激素可降低激素平均日剂量和大剂量冲击治疗的比例,且不增加激素不良反应发生率,是更优的用药方案。

电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌的效果研讨

目的 :探讨用电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌的临床效果。方法 :将在徐州医科大学附属医院胸心外科接受手术治疗的84例非小细胞型肺癌患者分为开胸组和胸腔镜组。为开胸组患者采用传统的开胸肺癌根治术进行治疗,为胸腔镜组患者采用电视辅助胸腔镜肺癌根治术进行治疗。然后,比较两组患者手术的相关指标、术后并发症的发生率及肺叶间淋巴结的清扫数量。结果 :与开胸组患者相比,胸腔镜组患者术中的出血量更少,其引流的时间和住院的时间均更短,其术后并发症的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与采用传统的开胸肺癌根治术相比,采用电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌的临床效果更好,能够有效地减少其术中的出血量,降低其术后并发症的发生率。

徐州地区非小细胞肺癌患者合并慢性阻塞性肺疾病的临床特征及影响因素

目的分析徐州地区非小细胞肺癌(NSCLC)患者合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特征及影响因素,为NSCLC患者合并COPD的诊疗提供理论依据。方法选取2018—2020年徐州医科大学第二附属医院收治的NSCLC患者246例,根据患者是否合并COPD分为对照组(未合并COPD,n=125)和观察组(合并COPD,n=121),对比两组患者胸痛、咯血、消瘦、肺不张、胸腔积液等临床特征情况;采用肺功能检测仪测定两组患者FEV1/FVC、RV/TLC和DLCO值;采用该院自制调查量表统计所有研究对象年龄、性别、吸烟、吸烟史、肺鳞癌比例、TNM分期等临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析NSCLC患者发生COPD的危险因素。结果观察组平均年龄(61.02±4.82)岁,明显高于对照组患者(59.76±4.73)岁,(t=2.069,P<0.05);观察组患者胸痛、咯血、消瘦、肺不张、胸腔积液、乏力症状比例明显高于对照组(P<0.05);观察组FEV1/FVC、RV/TLC和DLCO值明显低于对照组患者(P<0.05);男性(OR=2.982)、有吸烟史(OR=2.623)和肺鳞癌(OR=3.147)是影响的NSCLC患者发生COPD的危险因素(P<0.05)。结论徐州地区NSCLC患者合并COPD多见于男性吸烟者,常伴有胸腔积液、严重咯血等症状,其肺功能有所下降,在NSCLC治疗过程中早发现和规范治疗COPD,可改善患者预后。

二尖瓣后叶楔形或矩形切除联合Sorin成形环治疗二尖瓣关闭不全25例临床体会

目的总结二尖瓣后叶脱垂导致二尖瓣关闭不全治疗经验。方法25例二尖瓣关闭不全患者,术前心脏彩超检查均为二尖瓣后叶脱垂或合并部分腱索断裂。术中在对二尖瓣后叶脱垂部分成形后,使用Sorin成形环行二尖瓣瓣环固定,通过注水试验及经食管超声心动图(TEE)检查二尖瓣成形效果;出院前行心脏彩超检查了解二尖瓣闭合情况,观察二尖瓣成形效果;术后3个月随访复查二尖瓣关闭情况,左心房、左心室舒张末期内径大小。结果全组无死亡,术后随访3-36个月,无再次手术;术前二尖瓣重度关闭不全19例,中度关闭不全6例;术后即时经TEE检查,二尖瓣微量反流或无反流21例,少量反流4例;术后3个月复查心脏彩超,左心房及左心室舒张末期内径较术前显著改善(P<0.05)。结论对二尖瓣后叶行楔形或矩形切除,并使用Sorin成形环治疗二尖瓣关闭不全,近、中期效果良好,远期效果仍需继续观察。

肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素探讨及术前CRP/Alb、PCT、SAA对感染风险的预测价值

目的:分析肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素并探讨术前C反应蛋白/白蛋白比值(CRP/Alb)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)对感染风险的预测价值。方法:选取2019年3月~2021年10月在徐州医科大学附属医院接受胸腔镜手术治疗的360例肺癌患者,根据肺癌胸腔镜术后72 h是否发生肺部感染分为肺部感染组57例和非肺部感染组303例。收集患者临床资料,术前1d检测患者血清CRP/Alb、PCT、SAA水平。通过单因素和多因素Logistic回归分析肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析术前血清CRP/Alb、PCT、SAA水平对肺癌胸腔镜术后肺部感染的预测价值。结果:单因素分析显示,肺部感染组年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、手术时间≥3 h、术中出血量≥200 m L、机械通气时间≥12 h、胸腔引流时间≥5 d比例和血清CRP/Alb、PCT、SAA水平高于非肺部感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、手术时间≥3 h、机械通气时间≥12 h、胸腔引流时间≥5 d和血清CRP/Alb、PCT、SAA升高为肺癌胸腔镜术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术前血清CRP/Alb、PCT、SAA水平联合预测肺癌胸腔镜术后肺部感染的曲线下面积大于各指标单独预测。结论:年龄、吸烟史、糖尿病、手术时间、机械通气时间、胸腔引流时间和CRP/Alb、PCT、SAA升高为肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素,术前血清CRP/Alb、PCT、SAA联合预测肺癌胸腔镜术后肺部感染的价值较高。

模拟临床思维教学法在胸外科带教中的应用效果

评价分析在胸外科带教中模拟临床思维教学方法的运用价值。方法:选取在我院胸外科实习的156名医学生作为研究主体,选取时间均在2020年1月至2021年1月,依照随机分组的方式,划分为对照组(n=78,临床常规教学)与观察组(n=78,模拟临床思维教学法),实习带教结束后对比两组各项知识考核成绩与能力培养效率。结果:观察组医学生的理论知识、技能操作、应急能力评分,相较于对照组明显偏高,组间对比呈P<0.05有意义;观察组各项能力培养效率,相较于对照组明显偏高,组间对比呈P<0.05有意义。结论:在临床胸外科带教中,运用模拟临床思维教学方法,能够加深医学生对胸外科基础理论知识的理解,有助于激发医学生的学习兴趣,使医学生的思维能力、应急能力不断提高,促进医学生全面发展。

单孔胸腔镜下右中肺叶切除术

目前,肺癌是中国及世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤,对患者及社会公共健康造成严重的威胁[1]。研究表明,2020年,全球新登记肺癌约220万例,死亡约180万例,分别占癌症总发病率和病死率的11.4%和18.0%[2]。近年来我国首次确诊病例数呈上升趋势[3]。2020年我国肺癌患者人数为81.6万,粗发病率为56.3/10万,肺癌死亡例数为71.5万,粗病死率为49.4/10万[2,4,5]。手术是目前临床上常用的治疗早期肺癌的手段。