PBL模式下的情景模拟教学用于重症医学科临床教学中的效果分析

分析以问题为基础的教学模式(PBL)下的情景模拟教学在重症医学科临床教学中的应用效果。方法:本次研究基于特定时间段内(2021.12-2022.9)对到本院重症医学科轮转学习的规培生进行选取(180人),将所选规培生信息分别置入相同信封中,依次编号1-180,按照信封单双号法分为两组(各90人),其中90名单号者实施传统教学模式,作为Ⅱ组,另90名双号者实施PBL模式下的情景模拟教学,作为Ⅰ组,对比两组教学效果。结果:干预后,Ⅰ组教学考核结果评分、综合能力评估得分、规培生对教学模式的满意度评分均显著高于Ⅱ组(P<0.05)。结论:在重症医学科临床教学中实施PBL模式下的情景模拟教学,可明显加深规培生关于危重症基础医疗知识的掌握程度,提升其综合能力,提高规培生对于教学工作的满意度。

综合模拟实训在重症医学科临床实践教学中的应用效果观察

分析综合模拟实训在重症医学科临床实践教学中的应用效果。方法:抽选我院2022年1月-2022年12月实习的60例实习生为研究对象,采用随机抽选奇偶数分为两组,对照组采用常规训练,观察组采用综合模拟实训。对比两组实习生的成绩合格率,实操合格率,医嘱执行力,学习满意度。结果:根据数据分析对比显示,观察组成绩合格率,实操合格率,医嘱执行力,学习满意度均优于对照组,数据差异明显具备统计学意义,P<0.05。结论:在重症医学科临床实践教学中,采用综合模拟实训,能够更好的提升学生学习积极性,同时帮助学生更快理解学习内容,因此值得临床推广运用。

ADDIE教学理论在重症医学护理实习生自主学习能力提升中的效果分析

探讨DDIE教学理论在重症医学护理实习生自主学习能力提升中的效果分析。方法 选取2022年3月至2023年3月在本院重症医学护理的实习生62名为本文研究对象。将62例实习生随机分为对照组31例采用传统的教学进行培训,研究组31采用ADDIE教学理论进行培训。比较两组实习生自主学习能力、批判性思维能力、出科考试得分以及重症医学科核心胜任能力。结果 研究组实习生自主学习能力、批判性思维能力、出科考试得分以及重症学科核心胜任能力得分均高于对照组(P<0.05)。结论 重症医学护理人员进行护理实习是提高实践能力、熟悉护理环境、学习团队合作、应用护理理论知识和培养职业素养的重要途径。通过实习,护理人员可以将理论知识转化为实际操作能力,为日后从事重症医学护理工作打下坚实的基础。

PICCO指导液体复苏用于重症肺炎伴感染性休克患者的临床效果

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)指导液体复苏用于重症肺炎伴感染性休克患者的临床效果。方法:按照治疗方法不同将107例重症肺炎伴感染性休克患者分为观察组(n=54)与对照组(n=53)。观察组通过PICCO指导液体复苏;对照组按常规观察中心静脉压、平均动脉压、混合静脉血氧饱和度等指标进行液体复苏。比较两组患者心率与血压、氧合指数、液体输注量与正平衡量、血清炎性与心肌损伤指标及临床结局。结果:两组患者复苏6、12、24 h时,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者复苏6 h时,液体输注量、液体正平衡量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者复苏12、24 h时液体输注量、液体正平衡量少于对照组(P<0.05);观察组患者复苏24 h时,血清炎性指标白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者复苏6 h时乳酸清除率高于对照组(P<0.05),复苏24 h时复苏达标率高于对照组(P<0.05);两组患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症肺炎伴感染性休克患者PICCO指导液体复苏可改善机体血流动力学及呼吸循环功能,相较于常规目标导向指导可加快乳酸清除,提高复苏达标率,减少累计液体输注量,减轻炎性反应与心肌损伤。

微学习教学法在急危重症综合救治能力培训中的应用与探索

目的研究微学习教学法在急危重症综合救治能力培训中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年6月于徐州医科大学附属医院东院重症医学科(intensive care unit,ICU)培训的25名学员纳入微学习组,另将徐州医科大学附属医院本部ICU培训的25名学员纳入对照组。对照组采取传统教学法培训,微学习组采取传统教学基础上联合微学习教学法培训,对比2组学员出科理论考试成绩、技能考试成绩以及对教学方法的满意度测评。结果出科考核微学习组学员的理论成绩和技能总成绩均高于对照组[(82.16±6.78)分、(84.32±3.09)分vs.(78.04±6.67)分、(77.84±3.32)分],差异有统计学意义(P<0.05);微学习组教学满意度评分高于对照组[(93.16±3.25)分vs.(88.48±5.00)分],差异有统计学意义(P<0.001)。结论在急危重症综合救治能力培训中应用微学习教学法,学员的理论和技能成绩更高,满意度更高。

参附注射液辅助连续性静脉-静脉血液滤过对重症脓毒血症患者血气指标和肾功能的影响

目的探究参附注射液辅助连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofil⁃tration,CVVH)治疗对重症脓毒血症患者血气指和肾功能的影响。方法方便选取2021年6月—2022年6月徐州医科大学附属医院重症医学科救治的104例伴急性肾衰竭的重症脓毒血症患者为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组,各52例。对照组予以CVVH治疗,研究组在对照组的治疗基础上给予参附注射液进行干预。对比两组患者治疗前后的血气指标[氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen,PaO_(2)/FiO_(2))]、肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]、感染性休克率及病死率。结果治疗后,研究组患者Cr(71.32±5.79)μmol/L、BUN水平(9.81±0.59)mmol/L明显低于对照组[(92.13±6.74)μmol/L,(10.63±0.68)mmol/L],差异有统计学意义(t=15.581、6.057,P均<0.001)。治疗后,两组患者的PaCO_(2)水平均下降,PaO_(2)以及PaO_(2)/FiO_(2)水平均上升,且研究组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组在治疗14 d内的感染性休克发生率9.62%明显低于对照组26.92%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.121,P<0.05)。两组患者病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对严重脓毒血症患者在CVVH治疗基础上辅以参附注射液进行干预,可有效改善肺和肾的功能,有助于降低感染性休克率及病死率,改善临床预后。

制定有效的重症护理教学计划的策略与实践

本文的目的是探讨制定有效的重症护理教学计划的策略与实践。方法 选择了58名学生,并将他们分为了研究组和对照组,每组各29名学生,采用不同的重症护理教学计划策略以探讨其实用性。结果 在团队训练、实践和理论考核成绩方面,研究组学生的平均得分均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。教学评价方面,研究组肯定教学形式的比例、掌握课程内容的比例、掌握操作细节和重难点的比例、灵活运用知识的比例、发现和解决问题的能力、学习自主意识以及团队合作能力的提升均显著高于对照组(P<0.05)。结论 有效的重症护理教学计划对于提升学生的学术成绩和教学评价有显著影响,并能有效提升学生的课程理解度、操作熟练度、知识运用能力、问题解决能力、学习自主意识和团队合作能力。该教学计划值得在全面推广应用。

镇静镇痛集束护理模式对实施气管插管的重症监护室住院患者谵妄发生率的影响

讨镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的预防作用。方法 入本院2023年2月~2023年11月84例ICU气管插管患者,纳入CGHL组(n=42)、JSHL组(n=42),CGHL组实行常规护理,JSHL组实行镇静镇痛集束护理,对比2组护理效果的差异性。结果 SHL组护理后的SAS、SDS、VAS得分值低于CGHL组,P值均<0.05;JSHL组的谵妄发生率低于CGHL组,P值<0.05;JSHL组谵妄持续、住ICU住、气管插管的时间短于CGHL组,P值均<0.05;JSHL组生理机能、生理职能、社会功能、精神健康的得分值高于CGHL组,P值均<0.05。结论 静镇痛集束护理在气管插管ICU患者中的实行效果较理想,可改善患者心状,缓解疼痛,预防谵妄,且可缩短住ICU及气管插管时间,提升患者生活质量,可推广。

纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响分析

研究重症呼吸机相关性肺炎患者应用纤维支气管镜辅助治疗的效果,并分析其对患者呼吸力学及血清炎症因子的影响。方法:选取2021年01月~2022年08月68例重症呼吸机相关性肺炎患者,随机数字法均分为对照组和观察组,对照组单纯应用抗生素和灌洗吸痰治疗,观察组联合纤维支气管镜辅助治疗,观察治疗。结果:观察组治疗有效率为94.12%,高于对照组的76.47%,组间差异显著(P<0.05);治疗前,两组PIP、WOB、Raw、Cdyn指标无差异(P>0.05);治疗后,两组上述指标差异显著(P<0.05);治疗前,两组IL-6、IL-8、PCT指标无差异(P>0.05);治疗后,观察组上述指标低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:针对重症呼吸机相关性肺炎患者,应用纤维支气管镜辅助治疗的效果确切,可显著改善患者呼吸功能,提高治疗疗效,改善血清炎症因子水平,应用价值较高,建议临床推广。

变革型领导行为对呼吸与危重症学科年轻护士心理授权及核心自我评价的影响

目的探讨变革型领导行为对呼吸与危重症学科年轻护士心理授权与核心自我评价的影响。方法2019年11-12月,便利抽样法选取江苏省内12所医院的31个呼吸及危重症科室的111名年轻护士为研究对象,采用变革型领导问卷(transformational leadership questionnaire,TLQ)、心理授权问卷和核心自我评价量表对其进行调查。结果年轻护士TLQ评分为111(101~127)分、心理授权评分为(40.63±7.30)分、核心自我评价评分为(30.43±3.63)分。变革型领导行为与心理授权感知间呈正相关(r=0.355,P<0.001);与年轻护士核心自我评价间呈负相关(r=-0.261,P=0.0056)。结论变革型领导可正向促进年轻护士心理授权,但影响其核心自我评价,医院管理者应关注领导力的培养、团队建设与年轻护士核心能力的提高。

循证护理对重症急性胰腺炎患者心理状态及并发症的影响

探讨循证护理对重症急性胰腺炎患者心理状态及并发症的影响。方法:将60例重症急性胰腺炎患者分组,对照组行常规护理,观察组行循证护理,比较效果。结果:观察组住院时间、住院费用、并发症发生率、出院之后的不良情绪及满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:对重症急性胰腺炎患者,行循证护理效果明显,可明显缩短住院时间、减少住院费用,减轻患者思想负担,有利于构建和谐护患关系,值得临床推广。

危重症专职护理干预在ICU重症急性胰腺炎患者中的应用及并发症分析

主要就处于ICU的重症且急性发作的胰腺炎患者给予护理干预措施(危重症专职护理),以此就实施的效果进一步分析。方法 选定处于ICU的重症且急性发作的胰腺炎患者共计100例,时间主要集中在2021年的1月份与2022年的12月份,将2个小组的患者划分出来,分别的例数是50例,对于不同的观察指标进行分别的小组指标对比。结果 经过相关数据软件测得统计学方面的意义,发现在治疗有效率的指标对比之中,以实验组更具有优势性,P是<0.05。并且经过相关数据软件测得统计学方面的意义,发现在并发症发生率的指标对比之中,以实验组更具有优势性,P是<0.05。在SAS、SDS自评表项目的对比过程之中,均以实验组的优势更为明显,且数据对比的差异性之间有统计学方面的意义。结论 对于处于ICU进行治疗的重症急性胰腺炎患者而言,在治疗之中加入危重症专职护理干预,其临床疗效高且可降低并发症现象的发生几率,同时还可帮助减轻患者心理压力,具有重要的临床价值,可值得推广与借鉴。

乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒性休克的临床疗效观察

目的观察乌司他丁(UTI)联合胸腺肽α1(Tα1)治疗脓毒性休克患者的临床效果。方法对2021年6月—2023年10月本院收治的88例脓毒性休克患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法的不同将其分为UTI组和UTI+Tα1组,每组44例。比较2组患者治疗效果、临床指标、微循环灌注指标[中心静脉血氧饱和度(S_(cv)O_(2))、血乳酸(LAC)、毛细血管再充盈时间(CRT)、平均动脉压(MAP)]、急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、免疫指标、血浆及血清炎症指标[血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及预后情况。结果治疗7 d后,UTI+Tα1组治疗有效率高于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05)。UTI+Tα1组血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU入住时间、住院时间均短于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24、72 h后,2组S_(cv)O_(2)、MAP逐渐升高,LAC逐渐下降,CRT逐渐缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后,UTI+Tα1组S_(cv)O_(2)、MAP高于UTI组,CRT短于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后,UTI+Tα1组CRT短于UTI组,MAP高于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,2组APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前下降,且UTI+Tα1组的APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,2组CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞水平均较治疗前升高,且UTI+Tα1组高于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,2组sTREM-1、PCT、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降,且UTI+Tα1组低于UTI组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访28 d,2组病死率比较,差异无统计学意义(P=0.398)。结论UTI联合Tαl可有效促进脓毒性休克患者恢复,改善微循环灌注情况,降低血浆sTREM-1、血清PCT水平,抑制炎症反应,改善预后。

连续菱形肌-肋间肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者镇痛效果的评价

目的评价连续菱形肌-肋间肌平面阻滞(RIB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选择2020年10月—2021年5月择期行胸腔镜肺叶切除术患者60例,男23例、女37例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为连续RIB镇痛组和常规患者静脉自控镇痛(常规PCIA)组,每组各30例。连续RIB镇痛组患者在超声引导下行RIB并置管,后实施全身麻醉气管插管,术后予0.2%罗哌卡因自控镇痛;PCIA组患者直接行全身麻醉气管插管,不实施神经阻滞,术后予舒芬太尼常规静脉自控镇痛。记录连续RIB镇痛组行RIB后30 min时的感觉平面。分别于术后1、6、12、24、48 h记录两组患者静息和咳嗽时疼痛VAS评分,分别于术前、术后24 h、术后48 h记录40项术后恢复质量量表(QoR-40)评分。记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后48 h内补救镇痛药物(布桂嗪)用量、行补救镇痛患者例数,术后不良反应发生情况,以及胸腔引流管拔除时间和术后住院时间。术后48 h进行患者满意度评分。结果连续RIB镇痛组、PCIA组分别有1、3例被剔除本研究。与PCIA组比较,连续RIB镇痛组患者术后各时间点的静息、咳嗽时疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.01)。两组间术前QoR-40总分,以及各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后24 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别<0.01或0.05);术后48 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别<0.01或0.05)。两组间术中丙泊酚用量的差异无统计学意义(P>0.05)。连续RIB镇痛组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛药物布桂嗪用量均显著少于PCIA组(P值均<0.05),术后行补救镇痛的患者比例显著低于PCIA组(P<0.05)。连续RIB镇痛组患者术后恶心、呕吐发生率均显著低于PCIA组(P值均<0.05),两组间术后皮肤瘙痒、嗜睡、头晕发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间患者引流管拔除时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。连续RIB镇痛组术后患者满意度评分显著高于PCIA组(P<0.05)。结论与PCIA相比,连续RIB可为胸腔镜肺叶切除术患者提供更好的镇痛效果,减少术后不良反应发生,提高短期恢复质量,改善患者预后。

改良口腔护理对机械通气患者口腔卫生状况和呼吸机相关肺炎发生率的影响

探讨改良口腔护理对机械通气患者的护理效果,以及对口腔卫生、呼吸机相关肺炎(VAP)的影响。方法 选取徐州医科大学附属医院重症医学科2023年1~10月80例机械通气患者,纳入常规组、改良组各40例,分别采取常规口腔护理与改良口腔护理,对比2组的护理效果。结果 改良组护理后的BOAS得分值低于常规组,P<0.05;改良组总有效率高于常规组,P<0.05;改良组VAP及并发症发生率低于常规组,P<0.05;改良组的机械通气、RICU住院、总住院的时间短于常规组,P<0.05。结论 改良口腔护理可改善患者口腔卫生状况,提升祛痰效果,预防VAP,降低并发症发生风险,缩短治疗时间,可推广。

快速康复外科理念在ICU心脏手术患者围术期护理中的应用效果分析

分析ICU心脏手术患者围术期护理中,快速康复外科理念的应用效果。方法 筛选2023年03月至2024年03月72例ICU心脏手术患者,随机分为对照组36例(常规护理)和观察组36例(快速康复外科理念护理),比较护理效果。结果 观察组围术期观察指标、护理后PTSD-SS评分/PSQI评分、护理满意度,与对照组差异性较大(P<0.05)。结论 ICU心脏手术患者围术期间,对患者实施快速康复外科护理,既可以显著减轻患者术后应激障碍,还可以有效提高患者的睡眠品质,进一步加快患者的康复进程,增加患者的满意度。

集束化护理在ICU感染性休克患者护理中的临床效果分析

讨论在ICU病房内对感染性休克的患者应用集束化护理后的临床效果探究。方法 从最近的两年内(2020年5月到2022年5月)任意选取86例感染性休克患者,所有患者采取自我抽签的形式抽选自己所在的组,抽到标本组的有43例,抽到测试组的有43例,标本组护理中采取常规的休克护理方案,测试组的休克患者采取集束化护理的干预方案,观察测试组和标本组的休克患者的康复情况对比和两组的血流动力情况,并分析测试组和标本组感染性休克患者在不同护理方式下疗效率情况。结果 测试组的患者的各项康复指标情况和血流动力情况都要超越标本组休克患者,而且治疗后测试组患者的疗效率要大于标本组患者。结论 将集束化护理方案应用在ICU感染性休克患者的护理中,能够提升康复指标,减少住院时间,稳定心率和动脉压,疗效突出,值得在今后的感染性休克护理中被采纳。

程序化护理对下肢深静脉血栓介入治疗术后患者相关并发症及生活质量的影响

探讨程序化护理对下肢深静脉血栓(DVT)介入治疗术后患者的影响。方法 选取徐州医科大学附属医院介入放射科92例DVT介入治疗术后患者,纳入常规组、程序化组各46例,分别实施常规护理、程序化护理,对比2组的知识知晓率、负性情绪、生活质量、临床指标、并发症。结果 程序化组的知识知晓率高于常规组,P值<0.05;程序化组护理后的SAS、SDS得分低于常规组,P值均<0.05;程序化组护理后的GQOLI-74得分高于常规组,P值<0.05;程序化组的临床指标优于常规组,P值<0.05;程序化组并发症发生率低于常规组,P值<0.05。结论 对DVT介入治疗术后患者实施程序化护理,可减轻其负性情绪,提高生活质量,促进康复,且可减少并发症,可推广。

PCT和IL-6在重症患者菌血症早期诊断中的应用

目的检测重症患者降钙素原（PCT）和白细胞介素6（IL-6）水平，评价两者预测危重患者菌血症的应用价值。方法分析我科收治的疑为菌血症的住院危重患者49例（菌血症组），同期健康体检者22例（对照组）。采集2组的血标本进行血培养，同时检测PCT和IL-6表达水平。结果菌血症组中，血培养阳性29例，阳性率为59．18％，其PCT和IL-6水平均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。PCT和IL-6的ROC曲线下面积分别为0．763和0．749。PCT诊断的敏感度为79．31％，特异度为70％；IL-6诊断的敏感度为75％，特异度为61．9％。结论PCT和IL-6均为较好的菌血症早期辅助诊断指标。

高流量湿化吸氧治疗对重症肺炎患者临床体征及血气指标影响

目的探讨高流量湿化吸氧治疗对重症肺炎患者呼吸频率、血气指标及痰液性状的影响。方法选取就诊并治疗的78例重症肺炎患者作为观察对象,根据入院先后顺序分为观察组(39例)与对照组(39例),对照组患者予以常规湿化吸氧治疗,观察组患者予以高流量湿化吸氧治疗,对比两组治疗效果。结果观察组患者治疗后的Pa O2/FIi O2(286.66±36.13)mm Hg、Sa O2(97.43±3.61)%显著高于对照组(211.59±27.54)mm Hg、(92.13±2.89)%,观察组患者治疗后的呼吸频率显著低于对照组;观察组患者治疗后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级痰液黏稠度比例显著低于对照组患者治疗后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级痰液黏稠度比例。结论高流量湿化吸氧疗法能够为重症肺炎患者提供更加精确、舒适的氧气,有效改善重症肺炎患者的血气指标及呼吸频率,降低痰液黏稠程度,增加患者舒适度。