全膝关节置换术与单髁置换术对膝关节前内侧骨关节炎肢体功能和并发症的早期疗效分析

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)与单髁置换术(UKA)对膝关节前内侧骨关节炎患者肢体功能和并发症的早期疗效。方法:回顾性分析132例膝关节前内侧骨关节炎患者的临床资料。分别采用UKA、TKA将治疗者纳入观察组(n=60)、对照组(n=72),分析不同手术方式对患者肢体功能及并发症的影响。结果:观察组的手术时间、膝关节自主屈曲至90°时间、住院时间均低于对照组,切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组术后膝关节活动度、生活质量评分(QOL)评分高于对照组,疼痛评分(VAS)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF-α)均低于对照组(P<0.05);两组胫骨机械轴夹角(HKA)、胫骨后倾角(PTSA)、股骨远端外侧角及股骨远端外侧角(MPTA)及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在膝关节前内侧骨关节炎患者临床治疗中,UKA相较TKA具有创伤小、膝关节功能恢复更佳优点,应用安全,值得在临床推广应用。

UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节膝关节骨性关节炎的近期疗效

目的:探讨单髁人工膝关节置换术(UKA)术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节膝关节骨性关节炎的近期疗效。方法:选取112例累及髌股关节膝关节骨性关节炎患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各56例。观察组患者采取UKA术中髌骨周围去神经化治疗;对照组患者采取常规UKA术治疗。比较两组患者治疗前、治疗3个月后的疼痛情况[视觉模拟(VAS)评分]、膝关节炎症情况[美国骨关节炎指数(WOMAC)评分]、髌股关节功能(髌股关节Kujala评分)及并发症发生情况。结果:治疗3个月后,观察组患者VAS、WOMAC评分低于对照组(P<0.05),Kujala评分高于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节的膝关节骨性关节炎患者可有效改善患者膝关节疼痛症状,促进髌股关节功能恢复。

骨关节科专业学位硕士研究生临床及科研能力培养

骨关节科是近年来骨外科中发展最为迅速的领域,一些新材料、新理论、新技术、新假体层出不穷,因此需要医生具备知识更新的能力,随时掌握骨关节科的新知识,提高临床效率。而国家实行医学研究生教育目标即是为临床不断培养优秀的后备人才,使这些学生毕业后能够胜任临床工作,能够根据文献研究,更新知识面。因此,这就要求导师对学习阶段的研究生进行必要的培训,使其具备较好的临床分析思维能力、临床技能和科研能力,而国内关于如何培养骨关节科专业学位硕士研究生临床及科研能力的报道较少。因此,探索骨关节科专业学位硕士研究生培养方法具有重要意义。

闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素及病原学分析

目的探讨闭合性骨盆骨折患者术后切口感染的危险因素及感染的病原学分布。方法收集530例闭合性骨盆骨折的患者临床资料,发生切口感染的10例患者作为感染组,未发生感染的520例患者作为非感染组。采用单因素和多因素Logistic回归分析闭合性骨盆骨折术后切口感染的危险因素,并记录感染组患者细菌培养结果。结果 Logistic回归分析显示,是否合并髋臼骨折、创伤严重度评分(ISS)、手术时间、术中失血量是影响闭合性骨盆骨折患者术后切口感染发生的独立性危险因素(P<0.05)。10例切口感染以金黄色葡萄球菌为主,术后到感染确诊时间以金黄色葡萄球菌最短,感染完全控制时间方面肺炎克雷伯杆菌最长。结论患者是否合并髋臼骨折、ISS评分、手术时间、术中失血量是影响闭合性骨盆骨折患者术后并发切口感染的独立危险因素,感染菌以金黄色葡萄球菌最常见,肺炎克雷伯杆菌虽然少见,但治疗难度大。

髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼覆盖率对臼杯初始稳定性的影响

目的探讨髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼覆盖率对臼杯初始稳定性的影响。方法取第四代人工合成的半骨盆标本50个,安放直径58 mm的T.O.P髋臼杯假体,通过截除髋臼外上方髂骨制备100%、70%、60%、50%、40%臼杯覆盖率模型,每组10个标本,5个用于扭转力、5个用于拔出力测试。将制备好的半骨盆模型固定于电子万能材料力学试验机和微机控制材料扭转试验机,测试不同臼杯覆盖率组髋臼杯的拔出力和扭转力矩。结果在髋臼杯拔出力测试中,至臼杯松动时,臼杯覆盖率100%、70%、60%、50%、40%组拔出力分别为(1 560.4±438.7)、(1 467.2±349.8)、(1 137.8±427.4)、(737.4±134.8)、(506.6±119.0) N。随覆盖率减小拔出力逐渐降低,其中臼杯覆盖率100%组高于50%组(P=0.004)和40%组(P=0.001),70%组高于50%组(P=0.002)和40%组(P=0.000);40%组低于60%组(P=0.013)和50%组(P=0.021)。在髋臼杯扭转力矩测试中,至臼杯松动时,臼杯覆盖率100%、70%、60%、50%、40%组扭转力矩分别为(28.0±3.7)、(17.0±2.2)、(9.4±1.1)、(7.6±1.1)、(6.4±1.1) N·m。随覆盖率减小髋臼扭转力矩逐渐减小,其中臼杯覆盖率100%组均高于其他组(P<0.05);除50%组与40%组外,其他两两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同髋臼覆盖率影响臼杯的初始稳定性。臼杯覆盖率越大,初始稳定性越高;臼杯覆盖率达到70%以上才能获得足够的初始稳定性,满足日常活动要求,且不增加臼杯松动率。

超高龄患者骨质疏松症与心血管病危险因素的相关性分析

目的探讨超高龄患者骨质疏松症发生与心血管病危险因素的相关性。方法选取2010年1月~2017年1月该院骨科、老年病科收治的≥80岁患者760例,根据骨密度测量结果随机分为骨质疏松组450例和骨量正常组310例。记录两组患者合并心血管病情况及所有可能影响骨质疏松发生的危险因素,纳入可能的危险因素包括年龄、性别、体重、BMI、同型半胱氨酸、尿酸、收缩压、舒张压、左室射血分数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血压、吸烟史、饮酒史、心衰史、冠心病史、糖尿病史、脑卒中史。统计分析两者的相关性。结果单因素分析结果显示,超高龄患者骨质疏松发生与同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、性别、高血压、冠心病史相关(P<0.05),但与年龄、体重、BMI、尿酸、收缩压、舒张压、左室射血分数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、吸烟史、饮酒史、心衰史、糖尿病史、脑卒中史无关(P>0.05)。将上述单因素分析中有意义的指标应用Logistic回归模型进行多因素分析,结果发现同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、高血压、女性、冠心病病史均是影响超高龄患者发生骨质疏松的独立性危险因素(P<0.05)。结论同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、高血压、女性、冠心病病史均是影响超高龄患者发生骨质疏松的最主要危险因素。临床对存在此类高危因素的超高龄患者应实行个体化、有针对性的干预措施,以减少骨质疏松的发生。