纤维蛋白原与前白蛋白比值对肝细胞癌术后预后的预测价值

目的:研究纤维蛋白原(Fib)与前白蛋白(PA)比值(FPR)对肝细胞癌(HCC)术后预后的预测价值。方法:回顾性分析2010年7月至2014年7月我院收治的245例HCC患者的临床资料,通过计算FPR,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其对HCC患者预后的诊断价值。通过单因素及Cox回归多因素风险模型分析影响HCC患者预后生存的危险因素。结果:HCC患者1、3、5年的总生存率分别为73.06%、40.82%、30.20%。单因素分析显示,Child-Pugh分级、TNM分期、门静脉癌栓、肿瘤数目、FPR、肿瘤直径、TBil、Alb、ALT、AST、Fib和PA指标与HCC患者预后显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,门静脉癌栓、肿瘤数目、肿瘤直径、Alb、ALT、FPR是影响HCC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,FPR预测HCC患者预后的cut-off值为19.295,曲线下面积为0.738,灵敏度为54.1%,特异度为81.3%,阳性预测值为75.4%,阴性预测值为63.6%,约登指数为0.3538,FPR在预测HCC患者预后方面较其他各项预后指标具有较高的预测价值。结论:FPR与HCC患者预后关系密切,是影响患者预后的独立危险因素,其预测HCC患者预后诊断价值较高,可指导临床上改善患者的高凝状态和营养状况,从而提高预后。

散结镇痛胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果评价

目的探究散结镇痛胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法选择子宫内膜异位症患者108例作为此次研究的对象,选择时间为2015.1.12-2017.12.16,之后通过动态化随机分组的方式将其分为2组,分别选择米非司酮、米非司酮与散结镇痛胶囊结合治疗,比较临床总有效率、血清卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮及不良反应发生率进行观察与评估。结果观察组治疗后显效37例、有效16例、无效1例,临床总有效率为98.15%(53/54),高于对照组数据〔显效22例、有效16例、无效16例,临床总有效率为70.37%(38/54)〕,差异显著(χ2=15.71,P<0.05)。观察组治疗后的血清卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇及孕酮均低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论散结镇痛胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症具有较高的临床价值,能够在调节性激素水平的基础上抑制异位子宫内膜生长,值得应用及推广。

平均血小板体积与血小板计数比值联合APACHEⅡ评分对连续肾脏替代疗法治疗的急性肾损伤患者短期预后的预测价值

目的探讨平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)与血小板(platele,PLT)计数比值(mean platelet volume to platelet count ratio,MPR)联合急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)对连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者短期预后的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月在徐州医科大学附属宿迁医院接受CRRT治疗的138例AKI患者临床资料,根据其出院时生存情况分为生存组(n=80)与死亡组(n=58)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析MPR、APACHEⅡ评分及两者联合对AKI患者死亡的预测价值,采用多因素Logistic回归分析评价预后不良的独立危险因素。结果(1)死亡组患者MPV、MPR及APACHEⅡ评分均显著高于生存组[(11.9±1.1)fl比(11.0±1.1)fl,P<0.01;0.11(0.09,0.14)比0.08(0.06,0.11),P<0.01;(25.0±3.5)分比(19.5±3.4)分,P<0.01],死亡组患者PLT计数显著低于生存组[(108.9±28.0)×10^9/L比(146.8±41.4)×10^9/L,P<0.01]。(2)MPR、APACHEⅡ评分及两者联合预测AKI患者死亡的预测界值分别为0.08、24分、0.54。MPR联合APACHEⅡ评分预测AKI患者死亡的AUC,均显著高于单项指标MPR及APACHEⅡ评分[0.892(0.828~0.938)比0.737(0.656~0.809),P<0.01;0.892(0.828~0.938)比0.838(0.766~0.896),P<0.05]。(3)APACHEⅡ评分(≥24分)、MPR联合APACHEⅡ评分(APACHEⅡ评分≥24分,且MPR≥0.08)、使用升压药是AKI患者发生预后不良的独立危险因素[HR(95%CI):2.311(1.034~5.166),3.533(1.541~8.098),34.816(7.475~162.149),均P<0.05]。结论MPR联合APACHEⅡ评分对CRRT治疗的AKI患者短期预后具有较好的预测价值。

NLR、LMR和PLR水平与Ⅱb期宫颈鳞癌患者预后的相关性

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)和血小板-淋巴细胞比值(PLR)预测Ⅱb期宫颈鳞癌患者预后的相关性。方法回顾性分析2012年2月—2017年2月的105例Ⅱb期宫颈鳞癌患者的临床资料,计算NLR、LMR、PLR值,根据最佳截断值将患者分组,分析NLR、LMR、PLR与临床特征和无病进展生存期(PFS)的关系,并探讨影响患者预后的因素。结果患者PFS的NLR最佳截断值为2.47,患者分为高、低NLR组;LMR最佳截断值为5.19,患者分为高、低LMR组;PLR最佳截断值为135.32,患者分为高、低LMR组。NLR高低两组患者年龄(χ~2=0.457,P=0.499)、淋巴结转移(χ~2=1.602,P=0.206)、治疗方式(χ~2=0.296,P=0.586)、SCCA(χ~2=0.485,P=0.486),差异无统计学意义(P>0.05)。LMR高低两组患者年龄(χ~2=0.625,P=0.429)、治疗方式(χ~2=1.351,P=0.245)、SCCA (χ~2=2.418,P=0.120),差异无统计学意义(P>0.05);低LMR组中无淋巴结转移的患者21例,有淋巴结转移的患者35例,高LMR组中无淋巴结转移的患者34例,有淋巴结转移的患者15例,组间比较差异有统计学意义(χ~2=10.653,P=0.001)。PLR高低两组患者年龄(χ~2=1.818,P=0.178)、淋巴结转移(χ~2=0.001,P=0.969)、治疗方式(χ~2=0.015,P=0.902)、SCCA(χ~2=0.069,P=0.792),差异无统计学意义(P>0.05)。高NLR组中位PFS时间(19个月)低于低NLR组(32个月)(HR:0.329;95%CI:0.202~0.536,P<0.05)。高LMR组中位PFS时间(36个月)高于低LMR组(19个月)。提示两组生存曲线差异有统计学意义(HR:9.678;95%CI:5.70~16.440,P<0.05)。高PLR组中位PFS时间(22个月)低于低PLR组(30个月)。提示两组生存曲线差异有统计学意义(HR:0.492;95%CI:0.311~0.779。P<0.05)。单因素分析显示,LMR(≤5.19)、NLR(>2.47)、PLR(>135.32)、淋巴结转移(有)SCCA(>2.5 U/mL)与患者预后相关(P<0.05)。多因素分析显示LMR(≤5.19)(HR:0.513;95%CI:0.393~0.669,P<0.05),是影响患者预后的独立危险因素。结论 NLR、LMR、PLR均可能是Ⅱb期宫颈鳞癌患者预后的影响因素,LMR是影响预后的独立危险因素,LMR<5.19的患者预后差。

Kiwi胎头吸引器在阴道助产分娩中的应用

目的分析Kiwi胎头吸引器在阴道助产分娩中应用的临床安全性。方法20例阴道试产宫口开全时出现异常情况的产妇,13例选择剖宫产,7例选择Kiwi胎头吸引助产。观察产妇术后情况(术后24 h出血量、软产道撕裂伤、住院时间)及新生儿预后情况(出生体重、出生后1 min Apgar评分、新生儿脐动脉血气分析、头皮下血肿、颅内出血、新生儿高胆红素血症及转科)。结果剖宫产产妇术后24 h出血量为(407±108)ml,Kiwi胎头吸引助产产妇产后24 h出血量为(298±75)ml;所有产妇无软产道撕裂伤发生;剖宫产产妇住院时间为(6.1±1.2)d,Kiwi胎头吸引助产产妇住院时间为(5.3±1.4)d。剖宫产产妇的新生儿出生体重为(3196±428)g,Kiwi胎头吸引助产产妇的新生儿出生体重为(3084±407)g;20例新生儿均无出生缺陷,出生后1 min Apgar评为7~10分,Kiwi胎头吸引助产产妇无新生儿窒息发生,剖宫产产妇有1例新生儿轻度窒息;剖宫产产妇新生儿脐动脉血气pH值为(7.21±0.03),Kiwi胎头吸引助产产妇新生儿脐动脉血气pH值为(7.23±0.04);无头皮下血肿及颅内出血新生儿病例,剖宫产产妇新生儿有1例高胆红素血症,经服药治疗后治愈,Kiwi胎头吸引助产产妇新生儿有1例高胆红素血症。共有2例新生儿转儿科,1例因剖宫产后新生儿轻度窒息复苏后转科,1例因Kiwi胎头吸引助产后4 d因"高胆红素血症"转科。结论Kiwi胎头吸引器在阴道助产分娩中有助于降低剖宫产率,不增加新生儿窒息率及新生儿转科率,不增加产妇产后并发症发生率,安全有效,值得临床推广应用。

分析前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术后控尿状况

目的探讨前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术后控尿状况。方法回顾性分析2015年1月—2019年9月期间徐州医科大学附属宿迁医院泌尿外科收治的37例行腹腔镜前列腺癌根治术治疗的前列腺癌患者的临床资料,调查并记录患者术后6个月控尿恢复状况,统计患者术后控尿状况的影响因素。结果该组37例患者术后6个月有26例患者恢复控尿,恢复率70.27%。控尿恢复患者年龄(59.86±3.47)岁和前列腺体积(40.65±4.62)mL小于未恢复者(67.21±4.16)岁及(47.63±5.57)mL,术前IPSS(8.12±0.36)分低于未恢复者(10.48±2.43)分(t=5.259、3.782、3.347,P<0.05);膀胱颈、前列腺部尿道以及血管神经束保留率69.23%、76.92%及80.77%高于未恢复者18.18%、27.27%及36.36%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.186、6.128、5.077,P<0.05);控尿恢复者BMI(25.06±2.33)kg/m2和未恢复者BMI(25.12±3.38)kg/m2,差异无统计学意义(t=0.056,P>0.05);恢复者肿瘤分期中Ⅰ~Ⅱ期42.31%、Ⅲ~Ⅳ期57.69%,和未恢复者Ⅰ~Ⅱ期45.45%、Ⅲ~Ⅳ期54.55%,恢复者肿瘤低分化42.31%、中分化26.92%,高分化30.77%,未恢复者肿瘤低分化36.36%、中分化36.36%,高分化27.27%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.035、0.035、0.001、0.033、0.033,P>0.05)。Logistic多因素显示患者术后控尿状况的影响因素包括患者年龄、IPSS评分、术前列腺体积、患者膀胱颈、前列腺部尿道以及血管神经束保留情况,Exp(B)为1.266、2.848、1.125、12.335、14.264、15.416,95%CI分别为1.071~1.455、1.043~1.236、1.238~124.758、1.562~5.123、1.165~158.731、1.536~96.852;BMI、肿瘤分期以及分化程度与患者术后控尿状况无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术后控尿状况影响因素较多,需要对此加以关注,促进患者进行恢复正常控尿功能。

罗沙司他对规律腹膜透析肾性贫血患者脂代谢的影响

目的探讨罗沙司他对规律腹膜透析肾性贫血患者脂代谢和血红蛋白达标率的影响。方法选取2020年1月—2021年3月在该院确诊的60例规律腹膜透析肾性贫血患者,采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者采用静脉注射重组人促红细胞生成素(rhEPO)-β注射液治疗,观察组患者采用口服罗沙司他胶囊治疗,比较两组患者的临床疗效、脂代谢指标[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)]、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及不良反应发生率。结果两组患者临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的HDL-C水平(2.51±0.55)mmol/L明显高于对照组,差异有统计学意义(t=7.144,P<0.05),LDL-C(1.18±0.42)mmol/L、TG(1.68±0.28)mmol/L和TC(3.01±1.29)mmol/L水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=11.088、9.058、3.584,P<0.05);观察组患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他治疗可以明显提高规律腹膜透析肾性贫血患者的临床疗效,改善贫血问题,降低血脂。

达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物的效果观察

目的比较达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物中的效果。方法前瞻性纳入2019-01—2019-10间于徐州医科大学附属宿迁医院门诊行电子喉镜取咽喉异物的患者,按麻醉用药分为丁卡因组和达克罗宁组。比较2组患者的一般资料、异物取出情况及麻醉效果。采用视觉模拟评分(VAS)记录和比较2组患者异物取出过程中的舒适度。结果共纳入84例患者,丁卡因组43例,达克罗宁组41例。2组均顺利取出异物。达克罗宁组患者的舒适度VAS评分优于丁卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的麻醉有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物中均有良好的麻醉效果和异物取出成功率。但应用达克罗宁麻醉患者的主观感受更舒适。

迷你临床演练评价在内科实习医师考核中的应用探讨

目的探讨迷你临床演练评价(Mini-CEX)在内科实习医师考核中的应用价值。方法以徐州医科大学2017届和2018届在我院实习的临床医学专业50名本科实习医师为研究对象,将其随机分为试验组和对照组。试验组27名实习医师在第1周末、第2周末、第3周末进行Mini-CEX评估操作考核;对照组23名实习医师在第1周末、第2周末末进行传统考核,第3周末进行Mini-CEX操作考核。比较试验组和对照组第3周末Mini-CEX考核的平均分数及考官和实习医师对考核的满意度。结果试验组第3周末Mini-CEX考核平均分高于对照组[(42.35±2.57)分vs.(37.64±3.96)分];试验组考官满意度高于对照组满意度[(8.42±1.41)分vs.(6.76±1.12)分];试验组实习医师满意度高于对照组满意度[(8.92±0.75)分vs.(6.17±1.38)分];组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Mini-CEX应用于内科实习医师考核中,可有效提高实习医师的规范化诊疗水平,增加带教医师与实习医师的满意度。

腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊法处理输尿管中长段损伤的初步研究

目的评价腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗输尿管远端缺损的有效性及安全性。方法回顾性分析本院2014年4月至2018年3月期间行腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊法处理的输尿管下段较长缺损患者15例。其中男性患者6例,女性患者9例,年龄23~68岁,平均42岁。病变位于左侧10例,右侧5例。彩超提示肾盂分离平均2.7(1.4~5.2)cm,患者平均体重指数(BMI)为23.8(19.8~28.5)kg/m^2。术前评估缺损段长度平均4.8(3.0~8.0)cm。结果所有患者手术均经腹腔镜顺利完成,无中转开放。患者平均手术时间为125(90~210)min,平均手术失血量是75(30~150)mL。术后平均尿管拔除时间为7.2(5.0~11.0)d,术后平均住院8.7(5.0~14.0)d,术后输尿管支架管平均拔除时间为46(28~90)d,平均随访时间19.2(4.0~34.0)个月。围手术期无重大并发症,所有患者均出现症状缓解,排尿良好。结论腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段较长缺损安全、有效,具有学习曲线短,手术创伤小,出血少,术后恢复快,并且可以完全保证输尿管无张力及连续性等优点,短期随访效果满意。