解剖结构对输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效的影响

目的探讨肾下盏的解剖结构对输尿管软镜钬激光碎石处理肾脏下盏结石安全性及疗效的影响。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月在我科接受输尿管软镜下钬激光处理肾下盏结石治疗的136例患者的临床资料。术前利用CT尿路三维重建图像,在数字工作站使用数字尺和量角器测量解剖结构参数漏斗长度(IL)、宽度(IW)和肾盂肾下盏漏斗部夹角(IPA)。进行单因素和多因素二元Logistic回归分析。结果136例患者中109例(80.14%)单次输尿管软镜钬激光碎石达到无结石状态。Logistic回归分析结果表明,体重指数、IPA、IW、IL和结石大小对结石清除有显著影响(P<0.05),是输尿管软镜钬激光处理肾下盏结石碎石疗效的独立危险因素。结论输尿管软镜钬激光碎石是治疗肾下盏结石的一种安全有效的方法。肾下盏结石患者在制定治疗方案前应该充分考虑到解剖结构方面的影响因素。

感染性休克患者的氧代谢监测及临床应用进展

感染性休克为临床常见的严重威胁人类健康的危重症,是重症加强护理病房(ICU)患者死亡的主要原因[1]。组织器官灌注不足导致的缺氧、缺血是休克的本质,及时发现并纠正患者组织器官的缺血、缺氧是休克复苏的根本目标。经干预治疗后临床上现有的血流动力学监测指标和液体复苏评价指标常在组织灌注与氧合尚未改善前已经趋于稳定,因此传统监测指标往往无法对机体的氧合状态及组织灌注的改变具有敏感的反应。近年来随着对感染性休克认识的不断加深,发现对感染性休克患者积极的氧代谢监测观察组织细胞所处缺氧状态并及时评估经过液体复苏后组织缺氧的纠正情况,对于感染性休克的治疗具有至关重要的指导意义[2]。

PBL教学法结合循证医学在本科实习医师带教中的探讨

目的评价PBL结合EBM教学方法在临床本科实习生中带教的实施效果。方法将临床医学本科实习生分为PBL结合循证医学组(实验组,n=23)及传统教学组(对照组,n=22),对照组按照传统方法带教,实验组学生采用PBL教学结合循证医学讲座。结果实验组学生的文献查阅能力、临床思维能力、知识理解能力、文献评价能力、综述能力、解决问题能力、临床前沿的把握及展望能力优于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05);实验组学生对于PBL结合循证医学教学方法的认同及兴趣有很大的提高,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论PBL结合EBM教学模式在本科临床实习生的带教过程中可以提高学生积极性,激发学生的主动性、创造性,提高知识的综合运用能力。

不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

目的探讨不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效。方法依据随机数字表法将96例肾癌患者分为A组和B组,每组48例,A组采取经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除术,B组采取经腹膜后入路腹腔镜下根治性肾切除术。比较两组患者的术后病理类型、病理分期、围手术期相关指标、并发症发生情况及随访结果。结果两组患者的术后病理类型及病理分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的手术时间、术后排气时间均长于B组(P<0.05);两组患者的术中失血量、术后住院时间、输血率、转入重症监护室(ICU)率、并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期内,失访7例,获得随访89例,均无局部复发或死亡病例。两组患者的远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔入路和经腹膜后入路腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌均安全、有效,各有其优势,治疗时需结合病理特征、手术难度和术者操作经验,选择合适的手术入路。

经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用。方法选取徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年6月至2018年09月收治的30例动静脉内瘘狭窄患者。统计30例患者临床基本特征;手术局部的并发症。计算术后180天和360天一期和二期通畅率。结果病变血管长度在术后再狭窄与无再狭窄患者中比较,差异有统计学意义(P<0.05)。非再狭窄患者中,180天一期通畅率为75%,360天为50%;一期中位通畅时间为125.0(93.0,290.0)d。再狭窄患者首次PTA后发生再狭窄的中位时间为104.0(81.3,271.3)d,术后180天累积二期通畅率为86%,360天为86%。二期中位通畅时间为209.0(98.0,370.0)d。结论狭窄病变长度大于5 cm的患者PTA后可能更易发生再狭窄,再狭窄患者给予PTA治疗仍然可以获得较好的临床效果。

DOPS在外科实习医师技能操作考核中的应用探讨

目的探讨临床操作技能直接观察评估考核(DOPS)在外科实习医师"换药"操作考核中的应用价值。方法以徐州医科大学2017届和2018届在我院实习的临床医学专业46名本科实习医师为研究对象,将其随机分为研究组和对照组。研究组在第1周末、第2周末、第3周末、第4周末进行DOPS评估操作考核;对照组在第1周末、第2周末、第3周末进行传统操作考核,第4周末进行DOPS操作考核。比较研究组和对照组第4周末DOPS考核的平均分数及教师、实习医师对考核的满意度。结果研究组第4周末DOPS考核平均分高于对照组(85.25±2.57)分vs.(76.64±4.96)分;研究组教师满意度为高于对照组教师满意度(7.42±0.41)分vs.(5.76±1.12)分;研究组实习医师满意度为高于对照组实习医师满意度为(7.43±0.85)分vs.(6.17±1.26)分;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论DOPS评价系统应用于外科实习医师的操作考核中,可有效提高实习医师的操作水平,增加教师与实习医师的满意度。

基于ICF理论的教学内容创新在临床实习中的实践

目的探讨基于ICF理论的教学内容创新在临床实习中的应用。方法选取60名于本院神经内科临床实习学生,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规教学,观察组依据ICF理论给予综合模块化教学,比较两组学生的理论成绩、技能考核和学习满意度。结果入科前两组学生理论成绩、技能考核及满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);实习前后,两组学生理论成绩、临床技能考核及满意度均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组提高幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ICF理论的教学内容创新显可著提高学习成绩,利于在新的医学模式下专业人才的培养。

加速康复外科理念下胰十二指肠切除术后早期进食与乳糜瘘相关性研究

目的探讨胰十二指肠切除术后早期进食的安全性及其与乳糜瘘的发生和严重程度是否具有相关性。方法回顾性分析宿迁医院2014年6月至2018年6月123例胰十二指肠切除术患者临床资料,排除28例导管肠内营养治疗患者,共有95例患者纳入研究,依据患者是否术后早期进食分为早期进食组(46例)和对照组(49例),比较两组患者术后恢复情况和乳糜瘘的发生率及严重程度。结果早期进食组术后住院时间短于对照组的[(13.6±7.8)dvs(17.8±12.4)d,P=0.047]。早期进食组乳糜瘘10例,其中A级7例、B级3例;对照组乳糜瘘10例,其中A级6例、B级4例;两组乳糜瘘发生率无统计学差异[21.7%(10/46)vs20.4%(10/49),P=0.874],但是早期进食组乳糜瘘诊断时间显著早于对照组[(4.6±0.7)dvs(6.7±0.9)d,P=0.001]。单因素分析显示术后早期进食不是乳糜瘘的危险因素(P=0.874),多因素分析显示腹主动脉旁淋巴结清扫和清扫淋巴结个数是乳糜瘘独立危险因素(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后早期进食有一定的个体耐受差异,但针对耐受患者早期进食安全可行,能够加速患者康复,并不会诱发和加重乳糜瘘,扩大淋巴清扫尤其是腹主动脉旁淋巴结清扫是胰十二指肠术后乳糜瘘的独立危险因素。

血液透析通路并发症的外科处理

目的总结血液透析通路并发症的外科处理经验,提高治疗水平。方法回顾分析我院尿毒症血透通路并发症外科处理的患者临床资料。结果直接穿刺造成假性动脉瘤、动静脉的瘘手术修补6例,1例大隐静脉移植重建股动脉,均治愈。CVC狭窄2例,球囊扩张中心静脉,更换CVC,随访至今,通路通畅。AVF狭窄予手术共再做AVF 5例,平均随访15月,4例闭塞,其中1例再狭窄予球囊扩张,另1例对侧前臂AVF。AVF狭窄介入手术的共20例患者,技术成功18例,2例发生内瘘血管扩张后破裂、1例血栓形成,转手术。平均随访(5.6±3.0)月,再狭窄3例,2例予再次介入球囊扩张,1例术后3月死于高钾血症。结论对于不同并发症采用个体化的治疗方案,目前介入下血管成形治疗内瘘血管狭窄有微创优势,但是远期均存在较高再狭窄率。

阿帕替尼+TACE与单纯TACE治疗中晚期肝细胞癌的效果及生存率比较

目的比较阿帕替尼+肝动脉化疗栓塞(TACE)与单纯TACE治疗中晚期肝细胞癌的效果及生存率。方法将本院2016年7月至2020年1月收治的100例中晚期肝细胞癌患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组给予单纯TACE治疗,观察组给予阿帕替尼+TACE治疗。比较两组的临床效果。结果治疗后,两组的VEGF水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的疾病缓解率高于对照组(P<0.05)。观察组的腹痛、手足综合征、蛋白尿发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,观察组的生存率高于对照组(P<0.05)。结论相较于单纯TACE治疗,阿帕替尼+TACE治疗中晚期肝细胞癌患者的效果显著,且安全性高。

多学科合作护理在血透通路失功围术期的应用

目的评估多学科合作护理模式在血液透析通路失功围手术期中的应用价值。方法将血液透析通路失功的患者34例,分为多学科合作组(实验组)和常规护理组(对照组),实验组患者18例,对照组16例。对照组患者采用常规治疗护理,实验组给予多学科合作护理。结果实验组患者住院天数、并发症、通畅情况、再干预与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组满意度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组出院前SAS、SDS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。纵向比较实验组术前SAS与出院前SAS相应评分,差异有统计学意义(P<0.05),但SDS差异无统计学意义(P=0.080)。对照组术前SAS与出院前SAS相应评分比较差异无统计学意义(P=0.569,0.209)。结论在血液透析通路失功围手术期中应用多学科合作护理模式,可以提高患者满意度,改善患者焦虑及抑郁。

妊娠并发甲状腺功能低下者新生儿脐带血甲状腺功能检测分析

目的:探讨妊娠并发甲状腺功能低下者新生儿脐带血甲状腺功能检测。方法:选择89例妊娠并发甲状腺功能低下者,对脐血行甲状腺功能检查,并比较脐血与新生儿出生后5~7 d的甲状腺功能。结果:出生后5~7 d,新生儿的FT3、FT4水平高于脐血(P<0.05),TSH水平低于脐血(P<0.05);89例新生儿随访(23.23±5.34)个月,未发现甲状腺功能异常。结论:检测妊娠并发甲状腺功能低下者新生儿脐带血甲状腺功能可了解胎儿甲状腺功能,为临床诊治提供参考依据,降低先天性甲状腺功能低下发生率。

沙库巴曲缬沙坦对急性ST段抬高型心肌梗死患者左室重构的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左室重构(LVR)的影响。方法将60例STEMI患者按11比例随机分为对照组和试验组,分别给予依那普利10 mg bid或沙库巴曲缬沙坦100 mg bid口服治疗12个月。入组患者均给予阿司匹林、替格瑞洛等药物治疗,生命体征支持或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。采用心脏MRI检测LVR相关指标和左室梗死面积。比较2组患者6 min步行试验(6MWT)距离、可溶性ST2(sST2)以及12个月内心源性再住院率。结果治疗3个月、12个月后,试验组左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和室壁应力(SWS)较对照组均显著降低(P<0.05),治疗12个月后试验组左室射血分数(LVEF)显著高于对照组(P<0.05)。治疗3、6、12个月后,与对照组相比,试验组6MWT距离显著增加、sST2水平显著降低(P<0.05)。试验组12个月内心源性再住院率有低于对照组的趋势,但无显著差异(P>0.05)。结论与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦可以进一步减轻STEMI患者LVR和心肌炎症反应,提高6MWT距离。

OSAHS患者手术麻醉中应用纤维喉镜引导经鼻行气管插管35例

目的探讨在纤维喉镜引导下经鼻气管插管应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术麻醉中的效果。方法选取OSAHS患者70例,将其分为纤维喉镜组和麻醉视频喉镜组,每组35例,观察2个组于纤维喉镜或麻醉视频喉镜引导下经鼻气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间以及咽部损伤出血、咽后壁损伤、术中鼻腔活动性出血、术后鼻腔粘连、鼻塞等不良反应发生率。结果纤维喉镜组全部气管导管一次插管成功,平均所用时间(32.34±6.13)s,位置正确,麻醉全程无需调整。麻醉视频喉镜组5例患者有不同原因需要重新插管,均2次成功,平均所用时间(56.54±23.75)s,失败率14%(5/35)。纤维喉镜组插管所用时间明显优于麻醉视频喉镜组(P<0.05)。纤维喉镜组无1例出现鼻腔、咽喉黏膜损伤,术后患者插管侧鼻腔无鼻塞加重症状出现。麻醉视频喉镜组插管后鼻腔活动性出血3例,术后鼻腔粘连3例,咽后壁损伤3例。结论纤维喉镜引导气管插管可作为OSAHS患者困难气管插管首选,方式安全高效。

分子吸附再循环系统治疗肝功能衰竭合并肝性脑病的疗效

分析肝功能衰竭合并肝性脑病患者采用分子吸附再循环系统(MARS)治疗的临床疗效及不良反应发生情况。方法:选择本院2019年1月~2020年3月收治的84例肝功能衰竭合并肝性脑病患者进行课题实验。按照治疗方案的差异性将84例患者分为普通组和试验组,每组42例。普通组患者遵医嘱接受常规治疗,如营养支持、维持水电解质平衡、保肝等;试验组患者在常规治疗的基础上还应开展MARS治疗。观察两组患者的肝功能改善情况,并比较其临床疗效。结果:试验组患者治疗后的总胆红素、血氨等指标明显低于普通组,PTA明显高于普通组,统计学意义显著,P<0.05。结论:在常规治疗的基础上给予肝功能衰竭合并肝性脑病患者MARS治疗,有利于恢复其肝功能,增强整体治疗效果,值得推广及使用。

猪尾巴导管与中心静脉导管引流术治疗气胸的疗效及推广价值分析

探析气胸患者接受猪尾巴导管与中心静脉导管引流术的临床应用价值及推广价值。方法:本次研究限定于本院于2018年11月到2020年05月期间收治的气胸患者50例,其中接受中心静脉导管引流术的25例患者纳入对照组,接受猪尾巴导管引流术的25例患者纳入干预组,对比分析组间患者治疗数据差异。结果:干预组患者临床治疗显效8例、有效16例,有效率96.00%;对照组组患者临床治疗显效7例、有效11例,有效率72.00%,组间数据对比存在意义(P<0.05);干预组患者ICU停留时间、引流时间、住院时间、肺复张时间等各项治疗数据较之对照组同项数据,组间数据差异显著(P<0.05)。讨论:在气胸引流术的干预中,使用猪尾巴导管的临床干预效果要优于中心静脉导管,其而患者在治疗指标方面有着更好的改善效果,临床应用价值显著,值得推广。