两种甘草酸制剂辅助治疗慢性乙型肝炎的疗效与经济学比较

目的:从社会角度比较两种分子差向异构体甘草酸制剂用于慢性乙型肝炎患者保肝治疗的疗效及经济学差异。方法:140例慢性乙型肝炎患者随机分为A(71例)、B(69例)两组,分别采用异甘草酸镁和复方甘草酸单铵S保肝治疗。比较两组肝功能指标变化和临床疗效,以及药品不良反应发生情况,并进行成本-效果分析和敏感度分析。结果:治疗后,两组患者各项肝功能指标均较前明显降低(P<0.05),而两组间无明显差异(P>0.05)。A组临床总有效率为80.28%,明显高于B组的65.22%(P<0.05)。两组药品不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。A组的成本效果比(C/E)明显大于B组,增量成本效果比(ΔC/ΔE)为9573.84;调整后A组成本效果比(C′/E′)仍大于B组,增量成本效果比(ΔC′/ΔE′)为8374.10。结论:异甘草酸镁保肝治疗临床疗效优于复方甘草酸单铵S,但成本-效果分析与敏感度分析显示,复方甘草酸单铵S治疗更具有经济学优势。

慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者中HBV-DNA水平、HBV-M、淋巴细胞亚型特点分析

目的了解HBV-M定量水平、HBV-DNA及外周血淋巴细胞亚型在慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者中的变化特点及相关性研究。方法采集45例慢性乙型肝炎患者(慢性乙型肝炎组),35例乙肝肝硬化患者(乙肝肝硬化组)的血清标本,进行HBV-M定量测定,荧光PCR定量法检测HBV-DNA定量水平,流式细胞术检测患者外周血T淋巴细胞及其亚群、B淋巴细胞、NK细胞。正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用非参数检验,相关性分析采用Spearman检验。结果 HBsAg在慢性乙型肝炎组、乙肝肝硬化组分别为(3.67±0.99)lg IU/mL、(2.92±0.71)lg IU/mL,两组间比较,差异有统计学意义(t=2.545,P=0.014)。HBeAg在慢性乙型肝炎组、乙肝肝硬化组分别为567.39(0.32, 1 362.21)S/CO、0.29(0.23、1.80)S/CO,两组间比较,差异有统计学意义(Z=-3.597、P<0.001),HBV-DNA在慢性乙型肝炎组、乙肝肝硬化组分别为6.70(4.32,7.65)lg(IU/mL)、2.70(2.08,5.29)lg(IU/mL),两组间比较,差异有统计学意义(Z=-3.702、P<0.001)。乙肝肝硬化组的淋巴细胞总数、T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞、B淋巴细胞及NK细胞绝对值较慢性乙型肝炎组下降,其中淋巴细胞总数、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者中HBsAg与淋巴细胞总数及各淋巴细胞亚型之间均无相关性,HBV-DNA与淋巴细胞总数及各淋巴细胞亚型之间亦无相关性。慢性HBV感染患者中HBV-DNA载量与HBsAg、HBeAg均呈正相关(r=0.338、0.336,均P<0.05)。结论在慢性HBV感染中HBV-DNA水平与HBsAg、HBeAg正相关,与外周血淋巴细胞亚型无相关性。

青年肺结核患者自我感受负担的影响因素分析及其护理对策

目的分析青年肺结核患者自我感受负担(SPB)的影响因素,并提出针对性护理对策。方法采取随机抽样方法选取2018年1月-2020年1月徐州医科大学附属宿迁医院确诊并住院治疗的99例青年肺结核患者作为研究对象。应用自行设计的调查表和自我感受负担量表进行问卷调查,运用Logistic回归分析青年肺结核患者SPB的影响因素。结果99例青年肺结核患者SPB平均评分处于中度水平。是否接受过结核病健康教育(OR=3.133)、住院次数(OR=4.069)、遵医行为(OR=6.154)、社会支持和家庭功能(OR=5.224)均为影响SPB的独立因素(P值均<0.05)。结论护理人员应针对上述青年肺结核患者SPB独立影响因素进行有效评估,并制订针对性护理对策,提升患者生活质量、促进康复。

恙虫病肝功能损害的炎症指标特点及危险因素分析

目的探讨恙虫病并发肝功能损害患者的炎症指标特点及中重度肝损害肝功能损害危险因素。方法选取2016年01月—2020年12月南京鼓楼医院集团宿迁医院我院住院且出院诊断恙虫病的143例患者为研究对象,根据肝功能水平分为肝功能正常组、轻度肝功能损害组、中重度肝功能损害组。分析血常规、生化等指标在恙虫病患者中的改变;对具有统计学意义的项目进行多元Logisticlogistic回归分析,并对独立危险因素的预测价值进行分析。结果恙虫病患者肝功能正常组、肝功能轻度损害组、肝功能中重度损害组中患者的性别(13/19,16/32,17/46,χ^(2)=1.855)、年龄(58.22±9.58,56.85±13.54,53.14±12.44,χ^(2)=5.667)及患病时间差异(6.66±2.57,7.19±3.23,7.98±3.59,χ^(2)=4.244)无统计学意义差异(P>0.05),生化指标中的总胆红素水平[(11.12±5.66),(12.77±12.55),(10.78±3.93)μmol/L,χ^(2)=0.226]差异也无统计学意义差异(P>0.05)。肝功能中重度损害组患者的住院时间[(12.67±5.25)d]、淋巴细胞计数[(3.19±1.51)×10^(9)/L]、谷丙转氨丙氨酸氨基转移酶[(190.945±97.66)U/L]、谷草转氨天冬氨酸氨基转移酶[(142.24±95.94)U/L]、谷氨酰转肽酶[(152.38±133.05)U/L])、碱性磷酸酶[(144.96±82.29)U/L]、β2微球蛋白(7.17±9.13)mg/L、纤维蛋白原[(3.60±0.54)g/L]、C-反应蛋白[(44.61±17.10)mg/L]显著高于肝功能正常组[(8.50±2.96)d,(1.94±0.84)×10^(9)/L,(35.18±10.01)U/L,(33.83±12.06)U/L,(43.85±30.45)U/L,(83.13±34.27)U/L,(4.05±1.41)mg/L,(3.17±0.69)g/L,(20.60±14.18)mg/L])及肝功能轻度损害组[(10.35±5.03)d,(2.50±1.22)×10^(9)/L,(72.65±14.01)U/L,(66.65±23.45)U/L,(74.63±67.64)U/L,(101.88±51.92)U/L,(4.75±1.86)mg/L,(3.18±0.72)g/L,41.38±35.32)mg/L],差异有统计学意义(χ^(2)=18.512,χ^(2)=16.633,χ^(2)=122.907,χ^(2)=95.379,χ^(2)=37.131,χ^(2)=22.120,χ^(2)=16.437,χ^(2)=12.590,χ^(2)=37.582,P<0.05)。肝功能中重度损害组患者的白细胞计数[(4.90±1.29)×10^(9)/L]、血小板计数[(115.29±31.45)×10^(9)/L]显著低于肝功能正常组[(5.99±2.08)×10^(9)/L,(157.63±51.09)×10^(9)/L]及肝功能轻度损害组[(5.618±1.84)×10^(9)/L,(128.45±35.74)×10^(9)/L],差异有统计学意义(χ^(2)=11.582,和χ^(2)=26.340,P<0.05)。多元Logisticlogistic回归分析结果显示,白细胞计数(OR=0.536,95%CI:0.348~0.826)、淋巴细胞计数(OR=3.457,95%CI:1.736~6.884)、血小板计数(OR=0.979,95%CI:0.960~0.998)、纤维蛋白原(OR=5.275,95%CI:1.686~16.507)、β2-微球蛋白(OR=2.011,95%CI:1.169~3.460)是恙虫病患者发生中重度肝功能损害的独立危险因素(P<0.05)。淋巴细胞计数的ROC曲线下面积(0.678)最大,其次为纤维蛋白原(0.674)、β2微球蛋白(0.672)、白细胞计数(0.337),血小板计数的ROC曲线下面积(0.281)最小。结论联合检测恙虫病患者的白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原、β2-微球蛋白水平,可以反应映恙虫病患者肝功能损害程度,对病情进展评估也具有重要临床应用价值。

乙型肝炎肝硬化患者癌抗原125表达水平与中医证型的相关性

目的:研究乙型肝炎肝硬化患者癌抗原125表达水平与中医证型的相关性。方法:选取267例乙型肝炎肝硬化患者,进行中医辨证分型,并检测患者相关肿瘤标志物,比较不同中医证型患者的癌抗原表达水平,并以受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积评估相关肿瘤标志物对于特定证型的辨证价值。结果:癌抗原125表达水平在各中医证型患者中存在显著差异,依次为水湿内阻>湿热蕴结>脾肾阳虚>瘀血阻络>肝肾阴虚>肝气郁结,在水湿内阻证患者表达水平最高,明显高于其他证型(P<0.05)。对水湿内阻证患者ROC曲线下面积为0.904,95%CI为0.886~0.921,最佳临界值为84.72,敏感度和特异度分别为86%和90.1%,明显高于CA199和CA50。结论:癌抗原125水平与肝硬化的中医辨证分型具有相关性,对水湿停聚为主要证候的证型更敏感,对肝硬化的辨证分型具有一定临床价值。

中性粒细胞淋巴细胞比值在流行性感冒肺炎患者中的诊断价值

目的:探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)在甲、乙型流感肺炎中的诊断价值。方法:选取2017年1月—2018年12月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的189例流行性感冒患者,分为无肺炎组(n=103)与肺炎组(n=86)。比较肺炎组与无肺炎组白细胞(WBC)、中性粒细胞(NC)、淋巴细胞(LC)、血小板(PLT)和NLR等指标的差异。采用Logistics回归分析与甲、乙型流感病毒感染肺炎患者的相关危险因素,并采用ROC曲线分析中性粒细胞淋巴细胞比值对甲、乙型流感病毒感染肺炎患者的诊断价值。结果:流感肺炎组NC、NLR、PLR高于无肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05),LC、LMR低于无肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistics回归分析结果显示,NLR、LMR是流行性感冒并发肺炎的独立相关危险因素(P<0.05),与NLR呈正相关(P<0.05),与LMR呈负相关(P<0.05)。在诊断流行性感冒并发肺炎方面,NLR的受试者操作特征曲线下面积为0.676,95%CI为0.600~0.752,最佳临界值为3.175,灵敏度、特异度分别为40.2%、92.4%,高于LMR。结论:中性粒细胞淋巴细胞比值是流行性感冒肺炎一种独立相关危险因素,其数值的升高对诊断流感合并肺炎患者有一定的意义,能够为流感肺炎非影像学检查提供一定的诊断价值。

红细胞分布宽度在乙型肝炎肝硬化失代偿及并发消化道出血中的临床价值

目的探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)对乙型肝炎肝硬化失代偿及并发消化道出血的临床评估价值.方法选取2017年1月至2018年12月宿迁市人民医院感染科收治的232例乙型肝炎肝硬化患者,回顾性分析其血常规及生物化学各参数指标在乙型肝炎肝硬化代偿期和失代偿期患者中的特点,以logistic回归分析失代偿期肝硬化及并发消化道出血的变化指标,以受试者操作特征曲线下面积评估各项指标的临床意义及诊断价值.结果乙型肝炎肝硬化代偿期进展至失代偿期乃至并发消化道出血患者的血小板计数、血红蛋白水平、淋巴细胞计数逐渐降低,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05).RDW在乙型肝硬化代偿期、失代偿期非消化道出血和失代偿期并发消化道出血患者中分别为12.60%(12.10%,13.38%)、15.25%(13.98%,16.63%)和17.25%(15.20%,21.28%),3组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素logistics回归分析结果显示,RDW、红细胞是乙型肝炎肝硬化失代偿及并发消化道出血的独立相关因素(P<0.01);RDW、天冬氨酸转氨酶与血小板比值(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio,APRI)、红细胞分布宽度与血小板计数比值(red blood cell distribution width to platelet ratio,RPR)均与Child-Pugh评分有较强的相关性,其中RDW与Child-Pugh评分呈正相关(r=0.739,P<0.01)且相关性最高,与终末期肝病模型评分亦具有相关性(r=0.367,P<0.01),但相关性较其他评估指标无明显优势;在诊断乙型肝炎肝硬化失代偿及消化道出血方面,RDW的受试者操作特征曲线下面积分别为0.920、0.883,灵敏度分别为81.7%、83.8%,特异度分别为85.9%、78.5%,均高于其他无创性评估指标.结论RDW与乙型肝炎肝硬化失代偿及并发消化道出血相关,是了解肝硬化患者病情进展严重程度的重要参考指标,在评估肝硬化患者有无出血倾向中有一定的临床价值.

癌抗原125对乙型肝炎肝硬化患者的诊断价值

目的:探讨癌抗原125与乙型肝炎肝硬化患者肝硬化的严重程度、并发消化道出血和并发腹水间的相关性。方法:纳入2017年1月至2019年7月于宿迁市人民医院感染科住院的294例乙型肝炎肝硬化患者,分析其血清癌抗原125的水平。采用logistics回归分析癌抗原125与肝硬化失代偿和并发腹水的相关危险因素,以受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积评估癌抗原125对乙型肝炎肝硬化失代偿及并发腹水的临床诊断价值。结果:代偿期肝硬化患者癌抗原125水平为9.38(6.42,15.22)IU/mL,低于失代偿期肝硬化患者的56.04(20.70,354.95)IU/mL,差异有统计学意义(Z=-9.937,P<0.01);未并发消化道出血和并发消化道出血患者的癌抗原125水平分别为15.15(8.32,48.34)IU/mL和21.22(13.18,55.79)IU/mL,差异无统计学意义(Z=-1.186,P=0.236);腹水患者的癌抗原125水平为105.01(22.08,419.53)IU/mL,高于无腹水患者的9.59(6.60,16.49)IU/mL,差异有统计学意义(Z=-10.592,P<0.01)。癌抗原125水平与白蛋白-胆红素评分、终末期肝病模型评分、Child-Pugh评分和腹水量均呈正相关(r=0.585、0.393、0.696、0.697,均P<0.01)。血清癌抗原125水平是乙型肝炎肝硬化失代偿及并发腹水的独立相关因素,两者呈正相关。在诊断乙型肝炎肝硬化失代偿及并发腹水方面,癌抗原125的ROC曲线下面积为0.895,高于癌抗原199和癌抗原50;在诊断乙型肝炎肝硬化失代偿方面,癌抗原125的ROC曲线下面积为0.874,亦高于癌抗原199和癌抗原50。结论:血清癌抗原125水平与乙型肝炎肝硬化的严重程度和腹水量均呈正相关,与是否合并消化道出血无关,可作为评估乙型肝炎肝硬化严重程度和腹水的重要指标。

以胸腔积液为主要临床表现的肺吸虫病一例

肺吸虫病是一种自然疫源性的人畜共患寄生虫病,患者主要由于生食或半生食含有肺吸虫囊蚴的蟹或蝲蛄等后被感染。其临床表现复杂多样,常不典型,临床上常被误诊为结核病、肿瘤、嗜酸性粒细胞增多症、结缔组织病等。现报道1例非肺吸虫病高发区的以胸腔积液、肺部"隧道征"和嗜酸性粒细胞增多为主要临床表现的肺吸虫病病例,以提高非高发区临床医师对肺吸虫病的认识,从而减少误诊。