1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。内镜下止血是临床常见急性消化道出血治疗方法。气胸是内镜检查及治疗时较为严重的并发症。本文回顾性分析了1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理过程。包括密切的病情观察,内镜止血时突发上消化道大出血的急救护理配合,内镜止血后突发气胸的急救护理配合,院内安全转运及联合多学科(MDT)抢救。

以胜任力为导向的基层感染预防与控制专职人员岗位培训实践及效果

目的 探索基层医院感染预防与控制(简称感控)专职人员岗位培训模式,为管理者完善岗位培训方案提供参考。方法 选取参加宿迁市基层感控专职人员两期岗位培训班的109名学员为研究对象,采用以胜任力为导向的岗位培训模式,即传统培训(2~3 d理论授课)的基础上增加全景式案例教学、临床感染防控操作技能培训、临床实践等多元化培训形式,分别在培训前、培训后进行理论、技能等考核,并采用医院感染管理专职人员核心能力量表进行自评。结果 109名学员分别来自31所乡镇卫生院和10所社区卫生保健服务中心。专职或兼职从事医院感染管理工作年限≥6个月。采用以胜任力为导向的基层感控人员培训后,感控专职人员的岗位核心能力、理论成绩、应急综合能力成绩均高于培训前,差异均有统计学意义(均P<0.001);感控专职人员培训后核心能力总分较培训前高(11.16±4.96)分。基层感控人员的培训效果总满意度为94.50%(103/109)。结论 以胜任力为导向的基层感控专职人员岗位培训模式,实现了按岗位需求抓好培训,按岗位胜任落实考核准入,可提高基层感控专职人员岗位工作能力。

内镜下黏膜切除术与圈套器冷切除术治疗结肠息肉的疗效对比

目的分析内镜下黏膜切除术与圈套器冷切术在结肠息肉治疗中应用的效果。方法选取2021年1月—2023年1月在南京鼓楼医院集团宿迁医院(徐州医科大学附属宿迁医院)接受结肠息肉手术治疗的患者128例为研究对象,随机分为两组,每组64例。对照组行圈套器冷切术,观察组行内镜下黏膜切除术。比较两组患者各项手术指标水平、炎症因子水平、治疗效果及患者术后并发症的发生率。结果观察组患者手术时间(64.03±4.61)min,短于对照组(67.15±5.26)min,差异有统计学意义(t=3.569,P=0.001)。两组术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者炎症因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.016)。结论与内镜下黏膜切除术相比,圈套器冷切术实施的手术时间较短,且能有效改善患者的炎症因子水平,提升患者临床治疗效果的同时降低患者并发症的发生率。

依诺肝素联合胰岛素治疗中度重症高脂血症型急性胰腺炎的安全性分析

目的分析依诺肝素联合胰岛素治疗中度重症高脂血症型急性胰腺炎的安全性。方法选取2021年6月—2023年6月南京鼓楼医院集团宿迁医院(徐州医科大学附属宿迁医院)133例中度重症高脂血症型急性胰腺炎患者,利用最新统计学软件生成随机序列后将其分为观察组(n=65)和对照组(n=68)。观察组采用依诺肝素联合胰岛素治疗,对照组给予胰岛素治疗。观察比较两组患者治疗效果。结果治疗后,观察组各项凝血指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组症状缓解时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组三酰甘油水平(4.62±2.42)mmol/L低于对照组,差异有统计学意义(t=12.061,P<0.05)。结论依诺肝素联合胰岛素治疗能够降低中度重症高脂血症型急性胰腺炎患者血脂水平、改善凝血功能,对血小板计数无明显影响,且不增加出血相关不良事件。

入院血清肝素结合蛋白水平与急性胰腺炎持续器官衰竭的相关研究

目的分析入院血清肝素结合蛋白(HBP)水平对急性胰腺炎(AP)患者发生持续器官衰竭(POF)风险的预测价值。方法前瞻性选择2017年6月至2020年10月于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院确诊的AP患者162例,收集患者发病72 h内的临床资料和实验室检验结果,分为非POF组111例和POF组51例,多因素Logistic回归分析POF的独立预测因子,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析最佳截断值和预测效能。结果POF组血尿素氮(BUN)、血肌酐、C反应蛋白(CRP)≥150 mg/L、降钙素原(PCT)、HBP水平以及急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性胰腺炎严重程度的床边指数(BISAP)评分明显升高,而血钙、白蛋白水平明显降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分≥8分、BISAP评分≥3分、BUN≥25 mg/dL和HBP≥7 ng/mL是POF的独立预测因子(P<0.05)。ROC分析显示,APACHEⅡ评分预测POF的曲线下面积(AUC)为0.764,截断值为8.0分;BISAP评分的AUC为0.842,截断值为3.0分;BUN的AUC为0.801,截断值为24.8 mg/dL;HBP的AUC为0.822,截断值为6.9 ng/mL;HBP的AUC比APACHEⅡ评分、BISAP评分和BUN比较差异无统计学意义(P>0.0167)。结论入院血清HBP水平升高是AP患者发生POF风险的独立预测因子,HBP≥7 ng/mL有较高的预测效能,为临床早期识别POF高危患者并进行针对性干预提供了重要参考依据。

c-Myc在人胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的:探讨c-Myc在人胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法:免疫组化和qRT-PCR检测胃癌组织及其癌旁组织中c-Myc的表达;qRT-PCR和Western blot检测人胃黏膜细胞GES-1和人胃癌细胞HGC-27、AGS、SGC-7901中c-Myc的表达;HGC-27细胞转染siRNA-NC和siRNA-c-Myc。48 h后,CCK-8检测细胞增殖能力;流式细胞术检测细胞周期;Transwell实验检测细胞迁移和侵袭;Western blot检测细胞低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、CXC亚家族受体4(cysteine X cysteine receptor 4,CXCR4)和基质细胞衍生因子(stromal cell derived factor-1,SDF-1)蛋白表达。结果:与癌旁组织相比,胃癌组织中c-Myc mRNA表达和免疫组化评分升高(P<0.05)。与GES-1组相比,HGC-27组、SGC-7901组和AGS组中c-Myc mRNA和蛋白表达均升高(P<0.05)。与siRNA-NC组相比,siRNA-c-Myc组细胞在24 h、48 h和72 h增殖能力减弱(P<0.05),G 0/G 1期细胞比例升高(P<0.05),G 2/M和S期细胞比例降低(P<0.05),迁移细胞数和侵袭细胞数减少(P<0.05),HIF-1α、CXCR4和SDF-1蛋白表达降低(P<0.05)。结论:敲低c-Myc可抑制胃癌细胞增殖、迁移和侵袭,诱导细胞周期阻滞,该作用可能是通过抑制HIF-1α/CXCR4通路实现的。

食管癌术前新辅助化疗患者经留置针输注化疗药物的安全管理实践

目的总结食管癌患者经留置针行术前新辅助化疗的安全管理实践经验。方法回顾性分析2019年1月—12月经留置针行术前新辅助化疗的27例食管癌患者临床资料,总结安全管理实践措施,包括化疗前治疗方案、药物性质、与患者及家属沟通签署拒绝使用中心静脉导管同意书、护士合理选择外周静脉进行留置针穿刺、加强输液观察及输液通路安全护理等一系列干预措施。结果27例患者化疗顺利,无药物外渗及静脉炎发生。结论应加强经外周静脉留置针化疗药物输注的全程管理,有效保证输液安全。

美沙拉嗪肠溶片联合康复新液治疗溃疡性结肠炎的疗效探讨

目的探讨美沙拉嗪肠溶片联合康复新液治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法选取该院2015年1月—2018年6月收治的溃疡性结肠炎患者96例为对象进行研究,采用双盲随机法将其随机分为观察组和对照组,各48例。采用美沙拉嗪肠溶片治疗对照组,在此基础上联合康复新液治疗观察组。观察比较两组治疗前后Sutherland指数变化、疗效、不良反应及随访6个月复发情况。结果两组治疗前Sutherland指数比较差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后观察组Sutherland指数较对照组明显降低,差异有统计学意义(t=2.257 3,P=0.030)。观察组治疗有效率95.83%较对照组83.33%明显较高,差异有统计学意义(χ~2=8.369 7,P=0.003)。两组治疗期间均未发生任何不良反应。随访6个月,观察组复发率为10.42%较对照组25.00%显著较低,差异有统计学意义(χ~2=7.293 2,P=0.006)。结论针对溃疡性结肠炎患者采用美沙拉嗪肠溶片联合康复新液的疗效非常显著,既能显著改善患者各种症状,且无不良反应,又能减少患者疾病复发,因此值得临床应用推广。

乙型肝炎肝硬化患者癌抗原125表达水平与中医证型的相关性

目的:研究乙型肝炎肝硬化患者癌抗原125表达水平与中医证型的相关性。方法:选取267例乙型肝炎肝硬化患者,进行中医辨证分型,并检测患者相关肿瘤标志物,比较不同中医证型患者的癌抗原表达水平,并以受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积评估相关肿瘤标志物对于特定证型的辨证价值。结果:癌抗原125表达水平在各中医证型患者中存在显著差异,依次为水湿内阻>湿热蕴结>脾肾阳虚>瘀血阻络>肝肾阴虚>肝气郁结,在水湿内阻证患者表达水平最高,明显高于其他证型(P<0.05)。对水湿内阻证患者ROC曲线下面积为0.904,95%CI为0.886~0.921,最佳临界值为84.72,敏感度和特异度分别为86%和90.1%,明显高于CA199和CA50。结论:癌抗原125水平与肝硬化的中医辨证分型具有相关性,对水湿停聚为主要证候的证型更敏感,对肝硬化的辨证分型具有一定临床价值。

癌抗原125对乙型肝炎肝硬化患者的诊断价值

目的:探讨癌抗原125与乙型肝炎肝硬化患者肝硬化的严重程度、并发消化道出血和并发腹水间的相关性。方法:纳入2017年1月至2019年7月于宿迁市人民医院感染科住院的294例乙型肝炎肝硬化患者,分析其血清癌抗原125的水平。采用logistics回归分析癌抗原125与肝硬化失代偿和并发腹水的相关危险因素,以受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积评估癌抗原125对乙型肝炎肝硬化失代偿及并发腹水的临床诊断价值。结果:代偿期肝硬化患者癌抗原125水平为9.38(6.42,15.22)IU/mL,低于失代偿期肝硬化患者的56.04(20.70,354.95)IU/mL,差异有统计学意义(Z=-9.937,P<0.01);未并发消化道出血和并发消化道出血患者的癌抗原125水平分别为15.15(8.32,48.34)IU/mL和21.22(13.18,55.79)IU/mL,差异无统计学意义(Z=-1.186,P=0.236);腹水患者的癌抗原125水平为105.01(22.08,419.53)IU/mL,高于无腹水患者的9.59(6.60,16.49)IU/mL,差异有统计学意义(Z=-10.592,P<0.01)。癌抗原125水平与白蛋白-胆红素评分、终末期肝病模型评分、Child-Pugh评分和腹水量均呈正相关(r=0.585、0.393、0.696、0.697,均P<0.01)。血清癌抗原125水平是乙型肝炎肝硬化失代偿及并发腹水的独立相关因素,两者呈正相关。在诊断乙型肝炎肝硬化失代偿及并发腹水方面,癌抗原125的ROC曲线下面积为0.895,高于癌抗原199和癌抗原50;在诊断乙型肝炎肝硬化失代偿方面,癌抗原125的ROC曲线下面积为0.874,亦高于癌抗原199和癌抗原50。结论:血清癌抗原125水平与乙型肝炎肝硬化的严重程度和腹水量均呈正相关,与是否合并消化道出血无关,可作为评估乙型肝炎肝硬化严重程度和腹水的重要指标。

放大内镜窄带成像在早期食管癌及癌前病变临床诊疗中的应用价值

近年来,消化道内镜技术发展迅速,多种检查方式有效提高了食管癌的检出率。其中,放大内镜窄带成像(ME-NBI)能够清晰地观察食管黏膜表面的微小病灶及微血管形态变化,更好地判断病灶范围与病变性质,并精准活检,提高癌前病变检出率,是诊断早期食管癌的有力工具。本文就ME-NBI在早期食管癌临床诊疗中的应用价值做一综述。