儿童活动性狼疮性肾炎标准治疗早期和晚期应用贝利尤单抗对比观察

目的对比观察标准治疗早期和晚期静滴贝利尤单抗(BLM)治疗儿童活动性狼疮性肾炎(LN)的效果。方法22例儿童活动性LN患儿按照BLM治疗时间不同分为早期组(12例)和晚期组(10例),两组均采用标准治疗,早期组于标准治疗0.65(0.50~1.00)个月后应用BLM治疗,晚期组于标准治疗6(6.00~7.25)个月后应用BLM治疗。比较不同时点(BLM治疗0、4、8、12、24、32 w)尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血清学指标(Alb、Cr、C3、C4、IgG)、CD19+B细胞计数、SLEDAI-2K活动评分及糖皮质激素用量、不良反应。结果两组治疗0、4、8、12、24、32 w尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量比较,两组治疗4、8、12、24、32 w尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量较同组治疗0 w比较(P均<0.05)。与同组治疗0 w比较,早期组治疗4 w血清学指标Alb、C3、C4水平升高,血Cr、IgG水平降低(P均<0.05);与同组治疗0 w比较,两组治疗4、8、12、24、32 w的CD19+B细胞计数及SLEDAI-2K评分均降低(P均<0.05)。同组治疗4、8、12、24、32 w的GC剂量与治疗0 w比较,两组间治疗0、4、24、32 w的GC剂量比较,P均<0.05。两组患儿治疗期间均无过敏反应,肾功能均无恶化,均未继发机会感染。结论活动性LN患儿早期静滴BLM治疗可尽快达到临床缓解,可减轻蛋白尿,改善血清学指标,降低疾病活动度,减少糖皮质激素使用量,具有良好的安全性;晚期静滴BLM治疗虽不如早期应用效果,但仍可使患儿蛋白尿下降缓慢,延缓疾病进展。

儿童过敏性紫癜肾损害的临床危险因素分析

目的探讨和分析儿童过敏性紫癜发生肾损害的相关危险因素,为临床降低儿童过敏性紫癜肾损害的发生提供一定理论依据。方法选取2017年8月至2019年7月徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的116例过敏性紫癜患儿为研究对象,根据是否伴有肾损害分为紫癜性肾炎组(64例)和非紫癜性肾炎组(52例)。对两组患儿的临床资料进行回顾性分析,采用单因素和多因素logistic回归分析紫癜性肾炎的相关危险因素。结果两组患儿在年龄≥6岁、皮疹反复发作≥3次、血小板计数升高、皮疹持续时间≥4周、消化道出血、血浆纤维素蛋白酶原升高、高密度脂蛋白降低等方面比较,差异有显著性(P<0.01或P<0.05);两组在性别、发病季节、关节肿痛、血红蛋白、低密度脂蛋白和总胆固醇等方面比较,差异无显著性(P>0.05);logistic回归分析发现年龄≥6岁、皮疹反复发作≥3次、皮疹持续时间≥4周、消化道出血、血小板计数升高、低高密度脂蛋白对紫癜性肾炎的影响具有显著意义,属于独立危险因素。结论引起儿童过敏性紫癜肾损害的危险因素较多,其中年龄≥6岁、皮疹反复发作≥3次、皮疹持续时间≥4周、消化道出血、血小板计数升高、低高密度脂蛋白属于独立危险因素,对上述危险因素的过敏性紫癜患儿应加强预防和早期治疗,以减少或避免肾损害的发生。

阿达木单抗治疗非全身型幼年特发性关节炎效果分析

目的探讨阿达木单抗治疗非全身型幼年特发性关节炎(JIA)患儿的临床疗效。方法回顾性对照研究2020年10月~2023年5月我院肾内风湿免疫科诊断的40例非全身型JIA患儿临床资料。根据疾病类型将患儿分为三组:类风湿因子阴性多关节炎型[RF(-)pJIA]组10例、类风湿因子阳性多关节类型[RF(+)pJIA]组12例,附着点炎相关性关节炎型(ERA)组18例。所有患儿均给予阿达木单抗皮下注射,比较三组患儿治疗前后血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、细胞沉降率(ESR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平,并记录三组治疗后4、12、24、32周活动性关节数目、JADAS27评分及不良反应发生情况。结果40例患儿中女21例,男19例。RF(-)pJIA及RF(+)pJIA组多以女性发病为主,ERA组患儿多以青春前期男性发病为主,差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗24周时RF(+)pJIA组活动性关节数目、JADAS评分及炎症指标(CRP、ESR)下降程度均低于RF(-)pJIA组及ERA组,治疗32周时均处于无疾病活动状态,差异有统计学意义(P<0.05);RF(+)pJIA组治疗后血红蛋白(Hb)水平显著升高(P<0.001)。所有患儿治疗期间1例出现潜伏结核感染,均无EB病毒、肝炎、带状疱疹病毒等感染,无新发肿瘤出现、均无过敏反应,血常规和肝肾功能无异常变化。结论阿达木单抗治疗不同JIA类型患儿的疗效存在差异,疾病活动早期应用阿达木单抗可有效减轻炎症反应,疗效肯定。

儿童非典型溶血尿毒综合征19例临床分析

目的分析儿童非典型溶血尿毒综合征(aHUS)临床特点及治疗情况。方法回顾性分析19例aHUS患儿的临床资料,包括临床表现、实验室检查、辅助检查、治疗及预后。结果患儿首发症状有贫血、皮肤出血点、咳嗽、发热、尿色异常、肾功能异常、血小板减少和抽搐等。19例患儿均有血红蛋白、血小板计数减少,乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮、肌酐升高,且有蛋白尿。18例患儿间接胆红素升高,17例患儿补体C3下降。19例骨髓检查显示骨髓增生活跃,红系明显增生,巨核细胞和血小板均减少。2例患儿肾穿刺病理结果提示血栓性微血管病变。19例患儿行血浆置换和糖皮质激素治疗,其他治疗包括输注洗涤红细胞纠正贫血、输注血小板、补液纠正电解质紊乱和抗感染等。18例患儿治疗后血小板计数升至正常范围,血红蛋白有明显好转,肾功能改善,LDH降至正常,补体升至正常。结论 aHUS患儿往往表现为多系统损害,容易误诊、漏诊,多数伴有补体C3下降。血浆置换联合激素治疗对aHUS有一定的疗效,能改善患儿的预后。

“学生主导型”查房模式在儿科实习带教中的初步探索

探究儿科实习带教中采用学习主导型查房模式的效果。方法:随机在我院选取2019年12月-2020年12月期间接收的80名临床医学实习学生,分为观察组和对照组,对比两组对象不同查房模式的实习效果。结果:观察组的学习能力、文献检索能力、医学理念循证能力、疾病分析能力、问题解决能力、沟通表达能力、人文关怀和学习兴趣均明显高于对照组,P<0.05,差异显著。结论:在儿科实习带教中应用学习主导型查房模式能够体现学生主体地位,发挥学生主动学习能力,提高临床实习水平,具有推广价值。