不同类型胎儿心律失常的产前超声影像学特征及出生结局

目的探讨胎儿心律失常产前超声诊断及产后出生结局,总结苏北地区胎儿心律失常的发生率、分析不同类型胎儿心律失常合并畸形及预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2021年4月在徐州市妇幼保健院34172例行胎儿超声心动图检查胎儿,选取超声诊断为胎儿心律失常的661例为研究对象,分析心律失常胎儿的M型和多普勒超声心动图特征并随访胎儿出生结局,对胎儿心律失常的发生率、伴发畸形及转归情况进行统计学分析。结果34172例胎儿中共检出心律失常661例,总发生率为1.93%。其中不规则心律失常457例,构成比为69.14%;快速型心律失常137例,构成比为20.73%;慢速型心律失常67例,构成比为10.13%。661例心律失常胎儿中13例发生不良妊娠结局,发生率约1.97%,均为持续性快速型或持续性缓慢型。不同类型心律失常伴发畸形率的组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.087,P=0.011)。结论产前超声可以诊断大部分胎儿心律失常并细化分型,胎儿心律失常多数结局良好,持续性快速型及持续性缓慢型心律失常的胎儿结局不良发生率明显增加。

产前三维能量多普勒超声预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量

目的探讨三维能量多普勒超声(3D-PDU)预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量的价值。方法回顾性分析141例前置胎盘患者产前3D-PDU检查结果及其剖宫产术中出血量等资料,其中植入性前置胎盘组66例,非植入性前置胎盘组75例,比较2组间血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)和剖宫产术中出血量的差异,分析其相关性,并采用ROC曲线评价各参数预测术中出血量的效能。结果植入性前置胎盘组产前VI、FI、VFI和术中出血量均大于非植入性前置胎盘组(P均<0.05)。141例前置胎盘患者中,产前VI和VFI与剖宫产术中出血量均成正相关(r=0.702、0.737,P均<0.001)。植入性前置胎盘组中,VI、FI及VFI均与剖宫产术中出血量呈正相关(r=0.680、0.492、0.722,P均<0.001);非植入性前置胎盘组中,VI、VFI与剖宫产术中出血量呈正相关(r=0.861、0.832,P均<0.001)。141例前置胎盘患者VI、FI和VFI的ROC曲线AUC分别为0.911、0.798、0.937(P均<0.001);植入性前置胎盘组为0.966、0.722、0.938(P均<0.05);非植入性前置胎盘组为0.885、0.856、0.966(P均<0.001)。结论产前3D-PDU可用于预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量。

卵巢癌患者经阴道彩色多普勒超声血流参数的变化及其与微血管密度的关系

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断卵巢癌血流参数变化的特点,及其与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性。方法:根据术后病理结果将78例行卵巢占位手术患者患者分为三组,A组26例(Ⅰ~Ⅱ卵巢癌)、B组14例(Ⅲ~Ⅳ期)和C组38例(良性肿瘤)。术前均行TVCDS获得定量参数:阻力指数值(RI)和搏动指数值(PI),并与MVD进行相关性分析。结果:A、B组血管分布主要是中央型,C组主要是混合型;RI值、PI值:C组>A组>B组,MVD:B组>A组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RI值、PI值与MVD均呈负相关。结论:TVCDS能够有效显示卵巢肿瘤的解剖学形态,同时能够对血流的相关信息进行测量,并可了解卵巢癌组织血管生成的相关信息,对于卵巢癌的早期诊治及预后评估均具有重要的临床价值。

盆底超声在评估分娩方式对产后盆底组织功能影响中的应用观察

目的:探究盆底超声在评估分娩方式对产后盆底组织功能影响中的应用价值。方法:按照不同的分娩方式将146例首次分娩产妇分为阴道分娩组(n=81)及剖宫产组(n=65),另择100名健康已婚未孕女性作为对照。采用盆底超声测定膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈移动度、尿道膀胱后角及肛提肌裂孔面积及长度,并评价盆底功能。结果:阴道分娩组及剖宫产组产妇膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈移动度、尿道膀胱后角及肛提肌裂孔面积、长度均高于对照组(P<0.05);阴道分娩组产妇各指标高于剖宫产手术组(P<0.05);阴道分娩组产妇子宫脱垂、阴道前壁脱垂及膀胱颈移动度增加发生率高于剖宫产手术组(P<0.05)。结论:妊娠及分娩均可对产妇盆底组织产生一定损伤,其中经阴道自然分娩损伤更为严重;盆底超声可用于产后盆底功能及结构的检查,有助于早期功能异常的诊断。

上腹部横切面在产前超声诊断心房异构综合征中的价值

目的分析胎儿上腹部大血管及脏器相对位置改变与异构畸形的关系，探讨上腹部横切面在产前超声诊断心房异构综合征中的价值。方法对2013年3月-2016年9月在徐州市妇幼保健院进行胎儿超声心动图检查中诊断为心房异构综合征病例的胎儿的上腹部横切面声像特点进行回顾性分析，分析内容包括腹部大血管的位置及其相对关系、胃泡位置、胆囊位置、肝脏的形态及门静脉窦的特点。结果23例胎儿心房异构胎儿均存在上腹部横切面的声像改变．其中9例左房异构综合征均合并肾上段下腔静脉离断，奇静脉或半奇静脉与腹主动脉并列（占左房异构的100％）：14例右房异构均表现为下腔静脉与腹主动脉并列位于脊柱同侧（占右房异构的100％）。22例存在中位肝并出现胃泡和胆囊位置改变（占心房异构的95．7％）；1例左房异构胃泡胆囊位置正常（占心房异构的4．3％，占左房异构的11．1％）。结论胎儿上腹部横切面声像改变，尤其是上腹部大血管排列关系改变，对提示胎儿心房异构综合征具有重要价值。

经会阴超声联合腔内容积超声诊断先天性子宫及阴道畸形的价值

目的探讨经会阴超声联合腔内三维容积超声诊断先天性子宫及阴道畸形的价值。方法回顾性分析2018年1月~2020年3月在徐州市妇幼保健院诊断为先天性子宫及阴道畸形的183例患者,分别按照单纯经腹部或经腔内二维超声检查和经会阴超声联合腔内容积超声两种检查方式将其分为A、B两组。A组为单纯经腹部或经腔内二维超声检查诊断为先天性子宫及阴道畸形的83例患者。B组为经会阴超声联合腔内容积超声检查的100例,且采用四节段诊断方法对B组患者进行综合诊断。比较分析A、B两组患者的超声诊断结果及最终临床结局。结果A组单纯经腹部或经腔内超声检查诊断的符合率为84.3%(70/83),漏、误诊13例。B组经会阴超声联合腔内容积超声诊断符合率达95.0%(95/100),漏、误诊5例。B组较A组对先天性子宫及阴道畸形的定性及分类诊断更详细和准确(χ^2=5.814,P<0.05)。结论应用经会阴超声联合腔内容积超声,同时采用四节段分析的诊断方法可大大提高先天性女性生殖道畸形的定性及分类诊断的准确率。

腔内三维超声自由解剖成像技术联合腔内二维超声高分辨率血流显像技术在宫腔息肉样病变术前诊断中的价值

目的探讨腔内三维超声(transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)自由解剖成像技术(Omniview)联合腔内二维超声(transvaginal two-dimensional ultrasound,2D-TVS)高分辨率血流显像技术(high definition live flow lmaging technique,HD-flow)在子宫内膜息肉样病变术前诊断中的价值。方法回顾性分析2022年8月至2023年7月在徐州医科大学附属徐州妇幼保健院行常规2D-TVS检查拟诊子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPS)、子宫黏膜下肌瘤(submucosal myoma,SM)、子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)、子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的患者共172例,进一步行3D-TVS Omniview联合2D-TVS HD-flow检测,所有患者均入院进行了宫腔镜(hysteroscopic,HS)手术。HS手术病理证实EPS 90例、EH 54例、SM 12例、EC 6例,分泌期子宫内膜(secretory endometrium,SE)10例。将超声诊断结果与HS手术病理结果进行对比,分析不同检查手段的诊断效能。结果3D-TVS Omniview联合2D-TVS HD-flow对EPS和EH的诊断效能均显著高于常规2D-TVS(均P<0.05),但显著低于HS手术病理诊断(P<0.05)。3D-TVS Omniview联合2D-TVS HD-flow与常规2D-TVS对SM的诊断效能相当,差异无统计学意义(P>0.05),受试者操作特征曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)均为0.914。3D-TVS Omniview联合2D-TVS HD-flow与HS手术病理诊断对EC的诊断效能相当(AUC均为0.917,P>0.05),且高于常规2D-TVS(AUC为0.833),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-TVS Omniview联合2D-TVS HD-flow对宫腔息肉样病变的诊断效能高于常规2D-TVS,可作为子宫内膜息肉样病变术前诊断的首选检查手段。

脑胎盘率及主动脉峡部收缩指数评估晚发型胎儿生长受限妊娠结局

目的探讨脑胎盘率(CPR)及主动脉峡部收缩指数(ISI)对评价晚发型胎儿生长受限(FGR)妊娠结局的价值。方法回顾性分析88例经临床确诊的晚发型FGR孕妇,其中39例妊娠结局不良(病例组),49例妊娠结局良好(对照组),对比2组胎儿CPR及ISI,采用ROC曲线分析CPR、ISI对预测胎儿妊娠结局的价值。结果病例组CPR及ISI均小于对照组(P均<0.01)。ROC曲线结果显示,以1.25为CPR截断值,对不良妊娠结局预测的敏感度为82.1%,特异度为59.7%,AUC为0.814;以-0.44为ISI截断值,对不良妊娠结局预测敏感度为94.9%,特异度为82.7%,AUC为0.930。结论CPR及ISI对晚发型FGR胎儿不良妊娠结局均有预测价值,且ISI优于CPR。

中晚期胎儿肝区脐血流分布状态与胎龄及生长指标的相关性

目的分析妊娠中晚期胎儿肝区脐血流分布状态与胎龄及生长指标的相关性。方法对714胎胎龄17~40^(+6)周发育正常胎儿行超声检查,记录胎儿生长指标,包括双顶径、头围、腹围、股骨长及体质量;测量胎儿脐静脉(UV)腹内段(D_(UV))、门静脉窦(PS)起始段(D_(PS))、静脉导管(DV)起始段(D_(DV))内径及其相应最大血流速度V_(UV)、V_(PS)和V_(DV),计算UV、DV、左门静脉(LPV)及右门静脉(RPV)血流量,即Q_(UV)、Q_(DV)、Q_(LPV)、Q_(RPV);分析脐血流相关参数与胎龄及生长指标的相关性。结果胎儿D_(UV)、D_(PS)、D_(DV)及V_(UV)、V_(PS)均与胎龄呈正相关(r=0.907、0.901、0.874、0.393、0.301,P均<0.001),V_(DV)与胎龄无明显相关性(P=0.817);胎儿Q_(UV)、Q_(DV)、Q_(LPV)及Q_(RPV)与胎龄呈正相关(r_(s)=0.904、0.895、0.797、0.761,P均<0.05)。DV分流率与胎龄及双顶径、头围、腹围、股骨长及体质量均呈负相关(r_(s)=-0.302、-0.306、-0.311、-0.332、-0.304、-0.321,P均<0.001),LPV分流率与上述参数均呈正相关(r_(s)=0.245、0.221、0.228、0.236、0.230、0.230,P均<0.001),RPV分流率与上述参数均无明显相关性(P均>0.05)。结论妊娠中晚期胎儿肝区脐血流分布状态与胎龄及生长指标具有一定相关性。