巨大炎性纤维性息肉一例

患者女,61岁,2023年1月2日主因"头晕、乏力1个月,排黑便3 d"就诊于徐州医科大学附属徐州市立医院(徐州市第一人民医院),门诊行相关检查后予以收住入消化内科治疗。入院后完善各项辅助检查,血常规提示患者重度贫血症,在排查病因、积极改善贫血的同时,予进一步完善胃肠镜检查。胃镜提示:胃窦黏膜呈红白相间,以红为主,后壁见巨大肿物凸向腔内,最大径约5.3 cm,表面糜烂,蠕动尚可,肿物周围的胃黏膜隆起,初步诊断为胃窦间质瘤伴出血。CT平扫示胃窦黏膜下层见低密度病灶区域,结节状,呈息肉样隆起,增强后病变呈中度不均匀强化,内见不规则片状低密度影。因肿物较大,考虑消化内镜下切除创面大、出血严重及不易完整切除等因素,遂经消化内科与胃肠外科联合讨论后拟定行腹腔镜下胃部分切除术。患者在抑酸护胃、输血纠正贫血等对症支持治疗7 d,排除手术禁忌证、复查血红蛋白基本正常后行手术切除肿物。病理送验标本大体示灰红色肿物一个,大小5.3 cm×4.8 cm×3.8 cm,表面灰红色,光滑,肿块外周附一圈胃黏膜,切面灰黄灰红色,质地细腻,胃黏膜灰黄色,有皱襞。低倍镜下示瘤组织位于黏膜下层,并向上累及黏膜,部分黏膜上皮坏死脱落,形成溃疡,溃疡周边及深部可见组织水肿,瘤细胞呈星芒状、短梭形围绕血管排列(图1),呈旋涡状/洋葱皮样(图2),背景中可见网状纤维及胶原纤维混杂分布,并可见大量炎症细胞浸润,以嗜酸性粒细胞为主(图3)。高倍镜下示肿瘤细胞形态温和,均匀一致,细胞核染色质细腻,未见明确核分裂象。免疫组化CD34(+),平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA,平滑肌+),CD68(组织细胞+),CD117(-),S100(-),DOG1(-),STAT6(灶+),AE1/3(-),ki67增殖指数低(+2%)。病理最终诊断:胃窦炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)。基因检测结果未查见 PDGFRA基因突变。患者术后6个月复查CT未发现异常,随访至2023年底复查胃镜未发现异常。

深在性囊性胃炎1例

患者女,61岁,2023年10月9日因"烧心、反酸、上腹阵发性隐痛等"不适就诊于徐州医科大学附属徐州市立医院(徐州市第一人民医院)消化内科门诊,常规检查未见明显阳性体征,建议行超声内镜检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)和胃镜检查。EUS提示黏膜下层多发囊性低回声改变,最长径范围为0.5~1.0 cm;胃镜提示胃窦后壁近幽门见一黏膜下隆起,大小1.3 cm×1.0 cm×1.0 cm,表面可见轻微凹陷,遂在凹陷和交界区取活检以明确性质。病理回报慢性轻度萎缩性炎伴浅表糜烂,故经消化内科科室讨论,一致认为虽然病理结果显示为炎性病变,但结合胃镜及EUS表现不能完全排除间质瘤、平滑肌瘤、胃癌等肿瘤性病变。考虑到普通胃镜活检难以行大块切除病变,无法获得完整标本的局限性,建议患者行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)切除治疗。入院后相关检查示血常规、尿常规及肿瘤标志物等均未见明显异常。