临床路径教学方法在消化科护生教学中的应用

目的探讨临床路径教学方法在消化科护生教学中的应用效果。方法选择2019年5月—2020年4月于我院消化科实习的护生60名为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(n=30)与对照组(n=30),对照组实施常规教学方法,研究组实施临床路径教学法,比较两组的教学效果。结果研究组护生教学后的理论知识、病例评估、技能操作评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。研究组护生教学后的学习主观能动性、查阅资料能力、专业知识理解能力、临床思维能力、护患沟通能力评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。研究组护生对教学模式的满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论在消化科护生培训中实施临床路径教学法,能够提高消化科护理培训的教学质量,有利于提高消化科护生的专业素质及综合能力,提高护生对教学的满意度,可在临床教学中进一步推广使用。

浅谈CBS教学法在消化内科临床教学中的应用价值

目的 :探讨分析CBS教学法(案例式教学法)在消化内科临床教学中的应用价值。方法 :将2016年12月至2017年7月在徐州医科大学附属医院消化内科实习的80名医学生随机分为对照组和CBS组。用传统的教学模式对对照组学生进行教学,用CBS教学法对CBS组学生进行教学。然后,观察比较两组学生的课堂成绩、考试成绩、对病例的掌握程度、学习兴趣评分、自主学习能力评分、知识面拓宽程度评分及其对教学模式的满意率。结果 :CBS组学生的课堂成绩、考试成绩、对病例的掌握程度、学习兴趣评分、自主学习能力评分、知识面拓宽程度评分及其对教学模式的满意率均高于对照组学生,P<0.05。结论 :用CBS教学法对消化内科实习生进行临床教学有助于拓宽其知识面、提高其对学习的兴趣及自主学习的能力,进而提高其课堂成绩、考试成绩及其对病例的综合分析能力。

加速康复外科在全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指导下全腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床效果。方法远端胃癌病人75例,随机分为两组:A组42例,为加速康复外科组,B组33例为传统腹腔镜组。记录两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对两组病人术后12小时、24小时、48小时和72小时时间点进行疼痛评估,术后24小时内采用语言描述评分(nausea verbal descriptive scale,NVDS)评估恶心、呕吐,采用腹胀评分评估腹胀,采用患者术后3天的日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)评价病人生活能力,收集两组病人术后发生的出血、胃瘫、肠梗阻、吻合口或残端瘘。采用院内术后疼痛控制满意度、术后恶心、呕吐控制满意度、术后腹胀控制满意度及住院总体满意度调查表评价病人满意度。结果两组病人手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),与B组比较,A组的术后下床活动时间和术后首次肛门排气时间较早,住院时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后不同时间点T12、T24、T48、T72VAS均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后恶心、呕吐和腹胀均低于B组,ADL高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无胃瘫、肠梗阻、吻合口或残端瘘等严重并发症的发生。A组术后疼痛、恶心、呕吐及腹胀控制满意度及住院总体满意度均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜远端胃癌根治术病人围手术期应用ERAS理念安全有效。

握力测量法在肝硬化病人营养状态评估中的临床应用

目的:探讨握力(GS)测量法在肝硬化病人营养状态评估中的应用价值。方法:选择住院治疗的肝硬化病人76例,采用微型营养表(MNA-SF)评估肝硬化病人的营养状况,并根据MNA-SF评分将病人分为营养正常组(n=21)、营养不良风险组(n=30)、营养不良组(n=25),分别测量3组病人的人体测量指标、人体成分指标、生化指标以及静息能量消耗,并与GS进行相关性分析。结果:营养正常组病人的GS、上臂围(MAC)、上臂肌围(AMC)、小腿围(CC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、体质量指数(BMI)均显著高于营养不良风险组、营养不良组(P<0.01);营养不良风险组病人的GS、MAC、AMC、CC、TSF、BMI均显著高于营养不良组(P<0.01)。3组病人的细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、身体总水(TBW)比较差异无统计学意义(P>0.05);营养正常病人病人的浮肿指数(ECW/TBW)显著低于营养不良风险组、营养不良组(P<0.01);营养不良风险组病人的ECW/TBW显著低于营养不良组(P<0.01)。营养不良风险组、营养不良组病人的静息能量消耗实测值(REE Prre)明显高于静息能量消耗预测值(REE Meal)(P<0.01);营养不良风险组、营养不良组病人的REE Prre明显高于营养正常组(P<0.01);营养不良组病人的REE Prre明显高于营养不良风险组(P<0.01)。营养正常组病人的视黄醇结合蛋白(RBP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、纤维连接蛋白(FN)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、总淋巴细胞计数(TLC)水平明显高于营养不良风险组、营养不良组(P<0.01);营养不良风险组病人的TRF、ALB、Hb、FN、RBP、PA、TLC水平明显见高于营养不良组(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,握力与MAC、AMC、CC、BMI、ALB呈显著正相关(P<0.01);握力与TSF、REE Prre呈显著负相关关系(P<0.01);握力与TRF、PA、Hb、FN、RBP、TLC无相关性(P>0.05)。结论:握力与肝硬化病人的其他营养性指标具有密切相关性,故握力测量法可作为肝硬化病人营养状态评估方法,在临床中进一步推广使用。

微信联合临床技能竞赛在诊断学教学中的应用

目的:探讨微信联合临床技能竞赛在诊断学教学中应用的效果。方法:徐州医科大学2012级影像医学专业2个班级分别作为实验组和对照组,实验组采用微信联合临床技能竞赛教学,对照组采用传统教学。两组采集病史均采用标准化病人。教学结束后,通过考试及问卷调查,统计两种教学成果。结果:实验组成绩明显优于对照组(P<0.05),实验组学生在提高学习兴趣、自学能力、分析解决问题能力、沟通能力等方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微信联合临床技能竞赛进行诊断学教学的方法对比传统教学优势明显。

大黄利胆联合甘草酸二铵治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察

目的研究大黄利胆片和甘草酸二铵胶囊对非酒精性脂肪性肝炎的影响。方法将2014年1月—2017年12月入住本院的90例非酒精性脂肪性肝炎患者随机分为对照组和实验组两组,每组各45例。对照组使用甘草酸二铵(150 mg,一日三次)。实验组采用甘草酸二铵(150 mg,3次/天)与大黄利胆(0.7 g,3次/天)合用。治疗60天观察疗效。比较两组治疗前后的临床疗效及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿酸、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、清基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等指标及药物不良反应等。结果对照组与实验组比较,临床总有效率分别为(33,73.33%) vs(43,95.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、尿酸、WBC、RBC、TNF-α以及TIMP-1均明显优于治疗前(P<0.05)。实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无明显临床不适及血常规及肝肾功能损害。结论大黄利胆和甘草酸二铵治疗非酒精性脂肪性肝炎安全有效,临床值得推广。

胃癌发生风险模型构建及验证

目的构建胃癌发生的影响因素模型,验证其预测胃癌发生风险效能。方法选取胃癌患者105例和健康人群210例,按照8∶2的比例将315例受试者分为训练集和验证集,分析训练集中胃癌患者和健康人群的临床资料,采用多因素logistic回归分析胃癌发生的独立危险因素,构建列线图模型预测胃癌发生风险并进行验证。结果训练集中胃癌患者与健康人群胃癌家族史、粪便隐血试验、三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数、TG、FBG、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、CA125、CA153、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)比较均有统计学差异(P<0.05)。CEA、CA19-9、CA125、CA153、粪便隐血试验及TyG指数是胃癌发生的独立影响因素(P<0.05)。训练集和验证集中列线图模型预测胃癌发生的AUC分别为0.820[95%CI(0.763~0.877)]和0.774[95%CI(0.631~0.917)]。校准曲线显示,列线图模型在训练集与验证集中的预测结果与实际观测结果一致性较高,模型拟合良好。临床决策曲线显示,在临床工作中应用列线图模型预测胃癌发生风险可以获得正向净收益。结论CEA、CA19-9、CA125、CA153、粪便隐血试验和TyG指数是胃癌发生的影响因素。基于多因素分析构建的模型可用于预测胃癌的发生风险。

幽门螺杆菌阳性的帽状息肉病1例

帽状息肉病是一种罕见的结直肠良性疾病,具有独特的内镜表现。本文报道了1例幽门螺杆菌阳性的帽状息肉病病例,经幽门螺杆菌根除治疗后痊愈。

内镜黏膜下剥离术治疗胃窦后壁黏膜固有肌层起源的胃重复囊肿一例

消化道重复畸形是指一种罕见的管状或囊状的空腔组织,与紧贴的消化道组织相似。本文报道了1例胃窦后壁黏膜固有肌层起源的胃重复囊肿患者,经内镜黏膜下剥离术治疗,疗效满意。结合本例患者实际以及相关文献资料,对该病的诊治经验进行了报道。